I. Visão geral da laringite crónica
A inflamação crónica não específica da laringe é uma condição comum da laringe e inclui laringite crónica, pólipos laríngeos laríngeos, nódulos da corda vocal e artropatia laríngea. A laringite crónica é subdividida em laringite crónica simples, atrófica crónica e hipertrófica crónica. A laringite crónica simples é uma lesão inflamatória crónica, não específica, que ocorre principalmente na mucosa laríngea e pode envolver os tecidos submucosos. A laringite atrófica, também conhecida como laringite seca ou doença laríngea odorífera, é causada pela atrofia da mucosa laríngea e das glândulas mucosas, resultando na redução da secreção. É comum em mulheres de meia-idade e idosas e é mais susceptível de se agravar naquelas que estão frequentemente expostas ao ar poeirento.
As causas da laringite crónica
1. as causas de laringite crónica simples
(1) Inflamação de áreas adjacentes tais como rinite, sinusite, amigdalite crónica, faringite crónica, etc., espalhando-se directamente para a laringe ou estimulação por secreções purulentas.
(2) Obstrução nasal, respiração através da boca, causando inflamação da mucosa faríngea por vasodilatação e tensão e fadiga dos músculos laríngeos.
(3) Irritação a longo prazo por gases nocivos (por exemplo, cloro, amoníaco, ácido sulfúrico, ácido nítrico, dióxido de enxofre, óxido nítrico, etc.) e por tabaco, álcool, poeira, etc.
(4) Refluxo gastroesofágico e infecção por Helicobacter pylori.
(5) Uso excessivo da voz ou pronúncia inadequada.
(6) Doenças sistémicas tais como diabetes, cirrose hepática, doenças cardíacas, nefrite, reumatismo, doenças endócrinas, etc. que reduzem a resistência sistémica e afectam a laringe.
2. etiologia da laringite atrófica crónica
Existem dois tipos de laringite: primária e secundária. A maioria dos estudiosos acredita que é uma manifestação local de uma doença sistémica, possivelmente relacionada com desordens endócrinas, disfunções autonómicas, deficiências ou desequilíbrios de vitaminas e oligoelementos; ou devido a várias razões que resultam em desordens nutricionais do tecido da mucosa e submucosa e secreção reduzida. A rinite atrófica secundária, faringite atrófica, radioterapia para a faringe e inflamação a longo prazo da laringe são mais frequentemente induzidas. Também pode fazer parte da síndrome de Sjogren.
3. etiologia da laringite crónica proliferativa
A laringite hiperplástica crónica é também conhecida como laringite hipertrófica crónica. A etiologia é a mesma que a da laringite crónica simples, que se desenvolve principalmente a partir da laringite crónica simples. Nos últimos anos tem sido sugerido que a laringite hipertrófica pode estar associada à infecção com EBV, vírus do herpes simples (HSV) e Mycoplasma pneumoniae. As alterações hipertróficas podem ser difusas ou restritivas.
III. manifestações clínicas de laringite crónica
O principal sintoma da laringite simples crónica é rouquidão de graus variáveis; a laringe é ligeiramente dolorosa com uma sensação de constrição e sensação de corpo estranho; o grau de lesões laríngeas varia de acordo com a gravidade e duração da doença. Ao ser examinada, a mucosa laríngea está difusamente congestionada e simétrica de ambos os lados. As pregas vocais são vermelho claro ou vermelho escuro. Vê-se muco espesso na superfície da mucosa, formando frequentemente filamentos de muco entre as pregas vocais. O laringoscópio de fibra óptica é pequeno e direccional e é adequado para visualizar pequenas lesões com estenose côncava profunda e para biópsia simultânea. A hilarografia electroacústica mantém a forma de onda básica nas lesões mais suaves das pregas vocais. A laringoscopia dinâmica pode ser aumentada em amplitude, ondas mucosas e vibração fora de fase com simetria e periodicidade variáveis na presença de edema de pregas vocais.
A tosse paroxística é o principal sintoma de laringite atrófica crónica, muitas vezes interrompida pela tosse de crostas ou expectoração espessa, e a tosse exacerba frequentemente a dor laríngea; há secura, sensação de corpo estranho e inchaço na laringe; rouquidão, que é pior pela manhã. Ao exame, a mucosa laríngea está congestionada e seca, a cavidade laríngea é alargada, e as crostas amarelo-esverdeadas cobrem frequentemente a extremidade posterior das cordas vocais, a região interaritenóide e a zona ventricular da laringe. Se os músculos da laringe estiverem atrofiados, as pregas vocais tornam-se finas, flácidas e fracas, e os lados não se fecham completamente ao pronunciar, pelo que a voz vaza, a voz é rouca e a fala é trabalhada. Em casos secundários à rinite atrófica e faringite, as cavidades nasais e faríngeas são alargadas e a mucosa é seca. O porograma electroacústico mostra principalmente uma fase fechada encurtada ou nenhuma fase fechada e uma crista de onda rebaixada.
Os sintomas da laringite crónica proliferativa são os mesmos que os da laringite crónica simples, excepto que a rouquidão é mais grave e a tosse menos grave, e a dor laríngea é evidente em ataques agudos ou subagudos. Exame: Para além das manifestações de laringite crónica simples, a mucosa laríngea é extensivamente espessada. As pregas vocais estão congestionadas, com margens arredondadas e grossas e uma superfície rugosa e irregular que pode ser nodular ou tipo polipo. A zona ventricular também é frequentemente hipertrófica e obscurece as cordas vocais. A vista hilar electroacústica mostra uma fase fechada prolongada e uma fase aberta abreviada. A má simetria e periodicidade são vistas em microscopia laríngea dinâmica, e em casos graves, a amplitude e as ondas mucosas desaparecem e as pregas vocais fecham mal.
O diagnóstico e diagnóstico diferencial de laringite crónica pode ser feito com base em sintomas e sinais, mas as condições nasais, faríngeas, pulmonares e sistémicas devem ser consideradas para identificar a causa. Nos casos em que a rouquidão persiste durante muito tempo, deve ser diferenciada dos nódulos laríngeos e do cancro laríngeo precoce. A laringite crónica proliferativa deve ser diferenciada do cancro da laringe, sífilis, tuberculose, etc.
Tratamento de laringite crónica
1. tratamento de laringite crónica simples
(1) Tratamento etiológico Tratar activamente a rinite, sinusite, faringite, doenças pulmonares e sistémicas, e proporcionar formação de articulação às pessoas com pronúncia inadequada.
(2) Uso local de medicamentos anti-inflamatórios.
(3) Mudar maus hábitos e remover irritantes, incluindo a abstenção de fumar, álcool e repouso de voz.
(4) Oxigénio ou nebulização por ultra-sons com antibióticos e nebulização por dexametasona, se necessário.
(5) Fisioterapia Introdução de iões de drogas de corrente contínua (ião de iodo) ou electroterapia áudio, onda ultrassensível, corrente directa ou tratamento específico de ondas electromagnéticas.
(6) A terapia vocal inclui exercícios vocais e exercícios vocais, etc. Em muitos países existem terapeutas da fala e fonoaudiólogos especializados.
(7) Tratamento anti-refluxo Para aqueles com refluxo gastro-esofágico, são dados adultos: (i) cimetidina, 0,8g diariamente, por via intravenosa; (ii) omeprazol, 20mg, ao deitar; (iii) cisapride, 5-10mg de cada vez, 3 vezes ao dia. A dose pode ser aumentada ou diminuída, conforme o caso.
2. tratamento de laringite atrófica crónica
A causa da doença deve ser activamente procurada e tratada. Iodeto de potássio, 30mg de cada vez, 3 vezes por dia, pode ser administrado para estimular a secreção de muco laríngeo e reduzir a secura laríngea. Nebulização a vapor ou medicação contendo óleos aromáticos e administração oral de vitaminas A, E e B2. As crostas podem ser removidas laringoscopicamente se forem anexadas.
3. tratamento de laringite crónica proliferativa
Os princípios de tratamento são os mesmos que para a laringite crónica simples. Para a hiperplasia das pregas vocais, a introdução de drogas de corrente contínua (ião iodo) ou electroterapia áudio pode ser acrescentada nas fases iniciais. A fisioterapia local pode ajudar a melhorar a circulação sanguínea, reduzir a inflamação e amolecer e dissipar o tecido hiperplásico. Em casos graves, o tecido mucoso hipertrófico pode ser removido por cirurgia microscópica ou cautério a laser ou crioterapia, mas deve ter-se o cuidado de não danificar o músculo da prega vocal. O tecido hipertrófico no espaço aritenoide pode ser revestido com um agente de gravura (nitrato de prata, proteína de prata, etc.).
Prevenção de laringite crónica
(1) Exercício para melhorar a aptidão física e melhorar a adaptabilidade ao clima externo.
(2) Tratar activamente doenças sistémicas.
(3) Preste atenção ao repouso. Quando a reacção inflamatória da membrana mucosa ocorre, a voz deve ser estritamente abster-se para evitar evoluir para crónica.