Ninguém pode negar às mulheres com doença inflamatória intestinal (DII, incluindo a doença de Crohn [DC] e a colite ulcerosa [CU]) o direito de serem mães, mas é importante encarar o facto de que a fertilidade é reduzida em doentes com DII que estão activas ou que têm uma história de cirurgia pélvica ou abcessos pélvicos, e que as gravidezes em doentes com DII têm maior probabilidade de resultar em parto pré-termo, baixo peso à nascença, crescimento fetal inferior à idade gestacional, malformações congénitas e aborto espontâneo; e que todos os medicamentos utilizados durante a gravidez para induzir ou manter a remissão são potencialmente prejudiciais para o feto, mas a atividade em si é mais prejudicial para o feto. Os vários testes e medicamentos utilizados para induzir ou manter a remissão da doença inflamatória intestinal durante a gravidez são potencialmente prejudiciais para o feto, mas a atividade da doença inflamatória intestinal em si é mais prejudicial para o feto. Seguem-se algumas sugestões para as mulheres com DII: 1. Quando é que a DII pode engravidar As doentes com DII devem optar por manter a remissão durante mais de 3 meses para engravidar e continuar o tratamento pré-gravidez durante a gravidez. Se houver desnutrição, esta deve ser ativamente melhorada antes da gravidez. Se tiver sido utilizado metotrexato, este deve ser interrompido durante 3-6 meses antes da gravidez; se estiverem a ser utilizadas salicilazossulfapiridinas, deve ser tomado um suplemento de ácido fólico (2-5mg/dia). A gravidez em doentes com DII tem maior probabilidade de resultar em anomalias como parto pré-termo (<37 semanas) e baixo peso à nascença (<2500g), que estão mais relacionados com a atividade da doença da DII, pelo que se deve tentar engravidar quando a doença está em remissão para reduzir o impacto da doença no feto. O metotrexato é o único medicamento de uso corrente para a DII que tem um efeito teratogénico suficientemente claro, pelo que os doentes de ambos os sexos devem suspender o uso do medicamento 3-6 meses antes da gravidez e as mulheres devem evitar o uso do medicamento durante a gravidez e a amamentação. Se as doentes com DII quiserem engravidar, devem comunicar plenamente com os seus familiares, gastroenterologistas e obstetras para tentar garantir a suavidade da condição e a segurança do feto. 2, pacientes com DII durante a gravidez e amamentação Para pacientes com DII, a atividade da doença durante a gravidez tem um impacto maior no feto do que o uso da droga em si, portanto, mesmo considerando os possíveis riscos da droga no feto, você ainda deve escolher a droga apropriada de acordo com a condição. a FDA de acordo com a segurança da droga no feto é dividida em cinco graus, A, B, C, D, X, de A a D a segurança da droga é gradualmente reduzida, e o X é um claro efeito teratogênico do Os medicamentos devem ser evitados. O uso de medicamentos durante a gravidez e a lactação deve ser analisado por um gastroenterologista e obstetra para cada caso individual. Mesalazina (FDA C) e Liuzosulfonamidas (FDA B): podem ser utilizadas durante a gravidez e o aleitamento. As liuzossulfonamidas inibem a absorção de ácido fólico e são suplementadas em mulheres grávidas que utilizam este medicamento. É importante ressaltar que as gestantes em geral também necessitam de suplementação de ácido fólico, mas apenas 0,4 mg/dia, enquanto as pacientes em uso de salazossulfadiazina necessitam de 2 a 5 mg/dia. Foram notificados casos de diarreia sanguinolenta em bebés causada pela utilização de salazossulfadiazina durante a amamentação, com a possibilidade teórica de hemólise neonatal e iterícia do núcleo. Para além disso, a azulfidina pode causar deficiência de esperma em doentes do sexo masculino. Azatioprina (FDA D): A azatioprina tem efeitos teratogénicos em estudos com animais e pode levar a um aumento do número de abortos espontâneos, mas não existem provas suficientes de que a utilização deste medicamento em doentes com DII conduza a resultados adversos na gravidez. Embora o medicamento possa aumentar o risco de parto prematuro e de anemia neonatal, a maioria dos peritos considera que, se o medicamento for utilizado antes da gravidez, deve continuar a ser utilizado durante a mesma. O medicamento pode ser excretado em pequenas quantidades no leite materno, e alguns especialistas recomendam que o leite materno nas 4 horas seguintes à administração deve ser eliminado. Glucocorticóides (FDA C): A utilização deste medicamento durante o primeiro trimestre de gravidez pode aumentar ligeiramente o risco de fenda labial e palatina. Se forem utilizados, deve optar-se por prednisona, prednisolona, metilprednisolona e evitar a dexametasona e a betametasona. O medicamento também pode ser excretado em pequenas quantidades no leite materno, e alguns especialistas recomendam que o leite materno nas 4 horas seguintes à administração seja eliminado. A budesonida oral tem sido notificada com menos frequência e é geralmente considerada segura, uma vez que actua principalmente a nível local. Antibióticos: Os antibióticos normalmente utilizados em doentes com DII incluem o metronidazol (FDA B), a ciprofloxacina (FDA C) e a amoxicilina (FDA B). O metronidazol pode causar fenda palatina em estudos com animais e deve ser evitado no primeiro trimestre da gravidez. As quinolonas (incluindo a ciprofloxacina), as tetraciclinas e as sulfonamidas devem ser evitadas. As penicilinas (incluindo a amoxicilina) e as cefalosporinas são geralmente consideradas seguras. Se o metronidazol e a ciprofloxacina forem necessários durante a amamentação, devem ser utilizados em pequenas doses e não por períodos prolongados. Ciclosporina A (FDA C): pode causar trabalho de parto prematuro e baixo peso à nascença e deve ser utilizada apenas quando necessário em doentes muito activos. Infliximab (FDA B): Pode ser utilizado no início ou a meio da gravidez e durante a amamentação. No entanto, o medicamento pode atravessar a placenta no final da gravidez, pelo que é preferível interromper a sua utilização às 30 semanas de gravidez ou antes. As vacinas vivas (por exemplo, BCG) não devem ser administradas a recém-nascidos que tenham utilizado este medicamento durante a gravidez durante 6 meses após o nascimento. Metotrexato (FDA X): um medicamento com efeitos teratogénicos bem documentados, os doentes de ambos os sexos devem interromper o uso do medicamento 3 a 6 meses antes da gravidez, e as mulheres devem evitar o uso do medicamento durante a gravidez e a amamentação. 3, a estratégia de tratamento durante a gravidez Para pacientes que são bem mantidos, tente não ajustar a medicação durante a gravidez. Pacientes com atividade da doença durante a gravidez devem ser aliviados com medicação regular, análogos de glicocorticóides e infliximabe podem ser usados, e a ciclosporina A deve ser usada com cautela somente quando necessário. Se ocorrer uma exacerbação aguda da inflamação intestinal ou complicações potencialmente fatais durante a gravidez, estas devem ser tratadas de acordo com os princípios das mulheres não grávidas, incluindo radiografias abdominais, se necessário. O tratamento mais adequado para a doença IBD materna é aquele que oferece a maior proteção ao feto no útero. Não existe qualquer diferença nas indicações cirúrgicas absolutas para a DII entre mulheres grávidas e não grávidas. A cirurgia só pode ser adiada se o tratamento farmacológico intensivo promover a maturação dos principais órgãos fetais. Se for aconselhável a ressecção do segmento intestinal durante a gravidez, deve ser efectuada uma enterostomia e, de preferência, deve ser evitada uma anastomose numa só fase. 4, parto Considerando apenas a DII, as doentes com lesões perianais activas na doença de Crohn e as doentes com colite ulcerosa que tenham sido submetidas a uma anastomose bolsa ileal-tubo anal devem ser seleccionadas para parto por cesariana. 5, a descendência de doentes com DII irá definitivamente contrair DII? Os primeiros estudos mostraram que a probabilidade de descendência de doentes com DII é mais de dez vezes superior à da população em geral, e um dos gémeos idênticos irá contrair DII se o outro tiver 15% a 30% de hipóteses de contrair a doença, o que sugere que a DII é hereditária. No entanto, é importante notar que existem muitos factores que contribuem para o desenvolvimento da DII e que a hereditariedade é apenas um deles; os descendentes com DII não desenvolvem necessariamente DII. É importante notar que a probabilidade de DII em descendentes que não amamentam aumenta 1,5-2 vezes e que amamentar os descendentes reduz a incidência de DII de início precoce. O aleitamento materno não teve qualquer efeito na recorrência da DII materna. Em conclusão, a gestão da gravidez em doentes com DII deve ser individualizada e específica para os diferentes tipos e fases da DII, tratamentos anteriores e alterações específicas da doença. As doentes com DII que desejem engravidar devem ser supervisionadas e seguidas por um gastroenterologista e um obstetra durante a preparação para a gravidez, a gravidez, o parto e o processo de amamentação.