Três tratamentos principais para a paralisia cerebral: treino de reabilitação; cirurgia; e ajuda de escoramento
Existem dois tipos de tratamento cirúrgico: cirurgia ortopédica; neurocirurgia SPR (rizotomia do nervo espinal posterior) Xiaowei Wang, Departamento de Ortopedia, Xi’an Children’s Hospital
Objectivos da utilização da cirurgia ortopédica
Correcção de deformidades estáticas (estáticas) ou dinâmicas (dínicas) da paralisia cerebral
Equilibrar a força muscular
Estabilizar as juntas que não podem ser controladas por si mesmas
Classificação da cirurgia ortopédica
Deformidades estáticas: alongamento importante do tendão, capsulotomia, osteotomia (por exemplo, inversão dos apêndices, tíbia, fémur, raio ulnar do antebraço ou sindesmose rotacional).
As deformidades dinâmicas podem ser corrigidas alongando ou cortando pelo menos parte do tendão para enfraquecer o músculo. Exemplos incluem a ruptura parcial dos músculos da tibialis posterior, iliopsoas, gastrocnemias, adutores, e músculos hallux valgus. O mesmo procedimento é aplicado ao braço e à mão.
As transferências de tendões em diferentes tipos de articulações também podem ser realizadas com resultados satisfatórios, desde que os músculos transferidos tenham auto-controlo e movimento casual, por exemplo, a colocação externa comummente utilizada do músculo tibialis anterior.
Indicações para cirurgia na paralisia cerebral pediátrica
1. a criança tem mais de 3 anos de idade, não é muito pobre em inteligência e consegue compreender palavras simples.
A cirurgia é mais eficaz para a espasticidade flexor e menos eficaz para a tonicidade ou taquicardia, mas não é uma contra-indicação absoluta.
3. o objectivo da cirurgia é principalmente melhorar a função dos membros, criar condições de marcha e melhorar a qualidade de vida.
Métodos cirúrgicos comuns para paralisia cerebral
Cirurgia dos membros superiores
1. libertação do músculo circular anterior e colocação dorsal do músculo flexor ulnar radial do carpo.
Condições: os dedos têm função de flexão e extensão, e o polegar tem função oposta na palma da mão. Após a cirurgia, a articulação do pulso é corrigida da posição de flexão para a posição neutra, o que pode melhorar a função de flexão dos dedos e aumentar a força de preensão.
2. outros procedimentos de libertação de músculos
Se o membro superior tiver uma postura anormal e uma posição forçada, os músculos correspondentes podem ser cortados (libertados) para equilibrar a força muscular, melhorar a postura e reduzir a dor em casos graves.
Fusão dos pulsos: pessoas idosas com deformidade da flexão do pulso
Cirurgia dos membros inferiores.
A cirurgia dos membros inferiores centra-se na adução da anca, flexão do joelho e deformação do pé torto
1. libertação do músculo adutor + corte do ramo anterior do forame oval. Se necessário, alguns dos músculos curtos e finos do fémur podem ser cortados, e a ramificação anterior do nervo oval do forame pode ser cortada ao mesmo tempo para paralisar os músculos longos e curtos do forame oval e para libertar alguma da força do forame oval, mantendo ao mesmo tempo os grandes músculos do forame oval (interiorizado pela ramificação posterior do nervo oval do forame oval), caso contrário, o rapto da anca não pode ser feito a pé.
2. hallux valgus, corte (ou alongamento) do tendão femoral fino, e alongamento adicional do tendão femoral bíceps. Para aliviar a deformidade da flexão do joelho, mas em pacientes com paralisia cerebral a flexão do joelho de 5-10º de marcha é estável sem libertar o tendão posterior do joelho, a flexão do joelho é mais severa, o quadríceps é muito extenuante e a marcha é facilmente fatigante, pelo que é necessária uma cirurgia.
3. osteotomia supracondiliana do fémur. Em casos de paralisia cerebral mais antigos, para além de espasmo e contratura dos músculos posteriores do joelho, há também contratura da parede posterior da cápsula do joelho, contratura dos ligamentos colaterais laterais do ligamento cruzado, e mesmo osteoartrose.
4. alongamento do tendão de Aquiles mais corte posterior do músculo tibial (ou alongamento). Se o tendão de Aquiles for alongado para corrigir a deformidade em ferradura, o músculo tibial posterior é cortado para corrigir a inversão do pé, e se necessário, o músculo tibial anterior pode ser colocado externamente.
5. fusão de Aquiles talus. Cirurgia para corrigir uma deformidade grave do pé chato na paralisia cerebral.
6.Triple fixação articular (fusão do talo do calcanhar, talar navicular e talar femoral) para corrigir deformidades osteoarticulares graves em pacientes mais velhos, ou incapacidade de estabilizar o movimento interno e externo da articulação subtalar.
Complicações da cirurgia
Dor pós-operatória
inchaço do membro
isquemia de membros, contratura isquémica, necrose de membros
Compressão de gesso, necrose de pele, ulceração
Alergia ao gesso
Lesão nervosa: por exemplo, osteotomia femoral inferior para corrigir deformidade de flexão, tracção do nervo peroneal comum, lesão
Hemorragia provocada por feridas
Infecção por ferida aprox. 1 por 1.000
Atrofia muscular: congestão do trauma cirúrgico e atrofia muscular de desuso
Osteoporose: atrofia óssea aguda, dor intensa após fractura do gesso
Fractura: membro em fixação de gesso, fractura de parte do membro fora do gesso facilmente causada durante a fixação
Imobilização pós-operatória dos membros.
Os músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares devem ser fixados durante pelo menos 4 semanas após a cirurgia, pelo que o gesso pós-operatório é normalmente fixado durante 4-6 semanas.
As osteotomias subtrocantéricas devem ser fixadas durante 6-8 semanas após a cirurgia, com pinos ou placas de fixação interna ou parafusos removidos após 3-6 meses.
O molde deve ser removido 3 meses após a fixação da articulação tripla.
Gestão pós-operacional
A reabilitação pós-operatória continua, com alguns casos a necessitarem de apoio para ajudar na marcha.
Um é o exercício passivo para prevenir a contractura de tecidos moles e para manter a amplitude normal dos movimentos articulares, ao mesmo tempo que se deve permitir ao paciente estar de pé, caminhar ou aprender a caminhar com apoio. músculos.
Conclusão
Em conclusão, a reabilitação, a cirurgia ortopédica e o escoramento são complementares e não se contradizem, mas só quando os três são combinados é que se pode alcançar um resultado satisfatório.