I. Conceitos errados sobre diagnóstico e tratamento
1. Os sintomas de tosse são confundidos com constipação ou bronquite
O sintoma mais comum da tuberculose é a tosse, que por acaso é um sintoma de uma constipação. Alguns doentes têm bronquite crónica ou fumam e muitas vezes tossem, pelo que tomam a tosse como certa e consideram-na “normal”, não sabendo que a tuberculose ou mesmo o cancro do pulmão se tenha infiltrado neles. Muitas pessoas optam por tomar medicamentos anti-inflamatórios para constipações ou vão a unidades médicas que não dispõem de meios para detectar a tuberculose para tratamento sintomático, o que atrasa a detecção precoce e o tratamento da tuberculose. Portanto, se tosse e expectoração durante mais de 3 semanas ou se a sua tosse original for agravada, deve visitar uma instituição médica regular para descartar a possibilidade de tuberculose.
2. Errado para a tuberculose antiga
Se houver qualquer anomalia na radiografia do tórax, deve ir a um hospital pulmonar para um exame mais detalhado, e não saltar para a conclusão de que se trata de “tuberculose velha”. Para determinar se a doença é “antiga”, é necessária uma série de exames, tais como o teste cutâneo PPD, sedimentação do sangue, tuberculose do escarro, TAC do tórax, etc., combinados com o historial médico.
3.X- o exame de raio-x é mais importante que o exame da saliva no diagnóstico e tratamento da tuberculose
No conceito tradicional, a principal forma de diagnosticar a tuberculose e julgar a sua eficácia é conduzir um exame de raios X, o que na realidade é uma visão errada. Em primeiro lugar, a taxa de diagnósticos errados no diagnóstico da tuberculose pulmonar com base apenas em imagens de raios X é bastante elevada, e especialistas estrangeiros fizeram estudos em que a taxa de inconsistência da mesma película torácica diagnosticada entre diferentes especialistas e diagnosticada em momentos diferentes por um especialista é de cerca de 30%. Actualmente, o exame da saliva é considerado como o indicador dourado para o diagnóstico da tuberculose. Além disso, a quimioterapia para a tuberculose é agora um tratamento bactericida, e depois de o paciente tomar o medicamento, os bacilos da tuberculose no corpo são rapidamente mortos. É por isso que observamos frequentemente que as lesões continuam a absorver após o paciente ter completado o tratamento e deixado de tomar o medicamento. Por conseguinte, o exame da tuberculose por saliva é muito mais importante do que o exame de raio-X no diagnóstico e tratamento da tuberculose.
4.Tuberculosis os pacientes devem ser hospitalizados
A maioria dos pacientes com TB pode ser curada sem hospitalização, e a ameaça de transmissão social e familiar no tratamento domiciliário não é maior do que a dos que estão hospitalizados, portanto, apenas alguns pacientes com TB crítica e grave, pacientes difíceis, pacientes com TB com comorbilidades ou complicações graves, e pacientes alérgicos a medicamentos anti-TB ou com reacções adversas graves podem ser hospitalizados. Após a alta, os pacientes devem ser transferidos para uma instituição de prevenção da tuberculose para continuarem a implementar uma gestão rigorosa do tratamento até ao final do curso do tratamento.
5.Intravenous O gotejamento é mais eficaz do que a administração oral de fármacos
Muitos pacientes têm a ideia errada de que “o gotejamento intravenoso é melhor do que a administração oral”, mas na realidade, a primeira escolha de medicação para os pacientes com tuberculose deveria ser a medicação oral. O tratamento oral tem as vantagens da conveniência, economia, eficácia e reacções menos adversas, e a concentração sanguínea in vivo dos medicamentos anti-tuberculose oral pode satisfazer plenamente os requisitos do tratamento, excepto no caso da estreptomicina, canamicina e capreomicina, que deve ser injectada por via intramuscular e os doentes que não podem tomar medicamentos oralmente, todos podem tomar medicamentos oralmente.
6, medicamentos novos, medicamentos de preço elevado que os medicamentos antigos, medicamentos baratos bons
Desde a descoberta da estreptomicina eficaz para o tratamento da tuberculose nos anos 40, foi descoberta uma série de medicamentos anti-tuberculose, um após outro, trazendo o tratamento da tuberculose para a era da quimioterapia. Desde que as pessoas chegaram à noção através do uso de outros antimicrobianos, que os medicamentos mais recentes e mais caros são os melhores. Na realidade, este não é exactamente o caso no tratamento da tuberculose. Nas Directrizes da OMS para o Planeamento e Gestão da Tuberculose Resistente a Medicamentos, publicadas em 2008, os medicamentos anti-tuberculose estão divididos em cinco grupos, e a prioridade necessária continua a ser o primeiro grupo de medicamentos anti-tuberculose oral de primeira linha, incluindo isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. Uma vez que as drogas de primeira linha de antituberculose oral continuam a ser as mais potentes e melhor toleradas de todas as drogas de antituberculose, devem ser utilizadas a menos que tenha sido demonstrada resistência a uma das drogas de primeira linha através de testes de sensibilidade às drogas. A adição arbitrária de fármacos de segunda linha na ausência de resultados de sensibilidade aos fármacos não é apenas um fardo financeiro adicional para os pacientes, mas também tende a desenvolver nova resistência aos fármacos. Por conseguinte, no tratamento da tuberculose não se trata de “novos medicamentos, medicamentos de preço elevado do que os medicamentos antigos, medicamentos mais baratos”, dependendo da situação específica, para desenvolver um programa de quimioterapia científico e razoável, não relacionado com o preço antigo e novo.
7.The os medicamentos emitidos gratuitamente não são bons medicamentos
A tuberculose, como doença infecciosa legal, não é apenas um problema de saúde pública, é também um grave problema social. A fim de controlar eficazmente a tuberculose, o nosso governo fornece actualmente medicamentos anti-tuberculose gratuitos e uniformes para pacientes com tuberculose activa. No entanto, muitas pessoas, incluindo alguns profissionais médicos, têm a ideia de que não há almoço gratuito e que “barato não é suficientemente bom”, e têm dúvidas sobre a eficácia dos medicamentos gratuitos para o tratamento da tuberculose, levando alguns pacientes a pagar pelo seu próprio tratamento, mesmo que não estejam bem financeiramente. Neste caso, muitos pacientes desistem de todo o tratamento devido a problemas financeiros, o que torna a prevenção e o controlo da tuberculose ainda mais difícil. De facto, o plano de tratamento de tratamento gratuito implementado pelo governo é formulado por peritos médicos, e os medicamentos fornecidos são adquiridos através de licitações governamentais, com procedimentos rigorosos de inspecção de fábrica e mecanismos de supervisão, e são geridos e distribuídos por instituições de controlo da tuberculose a todos os níveis, pelo que a qualidade e eficácia dos medicamentos são garantidas.
8. A medicação diária é melhor do que a medicação de dois em dois dias
Deve dizer-se que a dose diária alternada, ou seja, a dose intermitente, tem o mesmo efeito que a dose diária. A este intervalo chama-se o período de crescimento retardado. Durante o período de crescimento retardado, qualquer medicamento anti-tuberculose é ineficaz, e mesmo a dosagem diária não aumenta a eficácia. Portanto, a toma de medicamentos em dias alternados, evitando o período de crescimento retardado, pode alcançar o mesmo efeito terapêutico que a toma diária de medicamentos e tem sido comprovado em estudos clínicos. A vantagem da dosagem em dias alternados é reduzir o número de doses, para facilitar o uso regular de fármacos pelo paciente, e de um modo geral, os efeitos secundários aproximam-se dos da dosagem diária.
9, os fármacos anti-tuberculose em várias doses são melhores do que o efeito de uma dose
A dose de medicamentos anti-tuberculose é concentrada numa dose por dia, e a dose de medicamentos anti-tuberculose é dividida em várias doses por dia, como o nome sugere. Estudos demonstraram que o efeito bactericida dos fármacos anti-tuberculose depende do pico da concentração sanguínea do fármaco dentro de um curto período de tempo. Quanto maior for o pico de concentração sanguínea, maior o tempo de exposição, melhor será o efeito bactericida ou antibacteriano. Se uma dose de um dia for tomada de uma só vez, o pico da concentração sanguínea pode ser atingido, enquanto uma dose dividida apenas mantém uma concentração sanguínea mais baixa. Além disso, além de melhorar a eficácia, o método de dosagem tem também as vantagens de reduzir o número de doses e a baixa incidência de reacções adversas, o que pode desempenhar um papel na promoção da adesão do paciente à medicação regular.
10, nenhum sintoma com o controlo de medicamentos é o mesmo que uma cura, é possível parar o medicamento.
Alguns pacientes tomam medicamentos anti-tuberculose durante 1-2 meses, tosse e expectoração e outros sintomas aliviam ou aliviam, neste momento, é mais provável que os pacientes a tomem de ânimo leve, paralisia, acreditem erroneamente que a cura e o uso irregular de drogas, ou até param, causando assim tuberculose repetida, resultando no tratamento da tuberculose, difícil de tratar.
De facto, as bactérias da tuberculose são muito teimosas e difíceis de matar, tomando 1-2 meses de medicamentos apenas mata a maioria delas, e as bactérias da tuberculose são bastante teimosas. Então o especialista em tuberculose avaliará se deve parar o medicamento ou prolongar o curso do tratamento (casos graves precisam de ser prolongados) de acordo com a doença do paciente, exame da tuberculose, exame radiológico, etc., a fim de conseguir uma cura e reduzir a recorrência.
11. No decurso do tratamento anti-tuberculose, se ocorrerem efeitos secundários, o fármaco deve ser imediatamente interrompido ou alterado.
Uma vez que o médico tenha determinado o plano de tratamento para o paciente, o próprio paciente não deve interromper facilmente o tratamento ou alterar o plano de tratamento, caso contrário pode levar ao fracasso do tratamento e pode também aumentar o aparecimento da tuberculose resistente aos fármacos. Os pacientes que sofrem determinadas reacções adversas durante o tratamento devem procurar a ajuda do seu médico. O médico ajudará o doente a determinar se estas reacções adversas são efeitos secundários dos medicamentos contra a antituberculose. Se forem efeitos secundários do fármaco, devem determinar se os indicadores relevantes cumprem os critérios de descontinuação. Se não satisfizerem os critérios de descontinuação, só é necessário um tratamento sintomático. Se os efeitos secundários continuarem a agravar-se após o tratamento sintomático acima referido ou se tiverem atingido os critérios de descontinuação, só então o medicamento deve ser interrompido ou alterado.
12.Tuberculosis os pacientes aderirão à sua própria medicação sem gestão
O curso do tratamento da tuberculose é longo, exigindo pelo menos 6 meses para os primeiros pacientes e pelo menos 8 meses para os pacientes reincidentes. Num período de tempo tão longo, os sintomas da maioria dos pacientes serão significativamente reduzidos ou desaparecerão após um período de medicação, pelo que alguns pacientes pensam que estão curados e deixam de tomar a medicação, enquanto outros terão reacções adversas aos medicamentos anti-tuberculose e deixarão de tomar a medicação porque não podem ficar com ela. Por conseguinte, a Organização Mundial de Saúde propôs uma estratégia moderna de controlo da tuberculose (DOTS), cujo núcleo é supervisionar e gerir os pacientes ao longo de todo o processo, ou seja, cada dose de medicação deve ser tomada sob a supervisão de um médico ou supervisor familiar.
13, tuberculose a “tabu
Muitos doentes, e mesmo algum pessoal médico, acreditam que os doentes com tuberculose devem “evitar” comer marisco, galo, carpa, leite, ovos e carne de vaca. Os doentes perguntam frequentemente aos seus médicos: O que é que devo comer e o que é que não devo comer? De facto, para além de evitar alimentos estimulantes (tais como pratos demasiado picantes e salgados) e abster-se de fumar e álcool para evitar agravar a tosse, os doentes de tuberculose não precisam de “evitar” demasiados alimentos, tais como galinha, pato, peixe, carne, ovos, marisco, vegetais e frutas. Evidentemente, existem algumas dietas que têm um efeito negativo nos doentes de tuberculose. Por exemplo, comer medicamentos ou alimentos quentes ou tónicos, por isso, se um doente quiser realmente tomá-los, deve consultar um médico de medicina chinesa e perguntar o que pode comer.
14. Acreditar nas receitas médicas para curar a tuberculose rapidamente e deixar de usar medicamentos anti-TB
Muitos pacientes, especialmente os das zonas rurais, têm recebido medicamentos anti-tuberculose em hospitais especializados ou departamentos de controlo de doenças, e após tomá-los durante 1-2 meses ou mesmo alguns dias, sentem que os seus sintomas não melhoraram muito ou que alguns pacientes têm sintomas pulmonares mais graves e efeitos secundários graves de tomar os medicamentos. Esta abordagem também é errada, alguns remédios populares têm certa eficácia no tratamento da tuberculose, mas é impossível alcançar o efeito de curar a tuberculose num curto período de tempo.
15, uma vez que a doença da tuberculose tenha recaído, só é necessário tomar os últimos medicamentos de tratamento.
Algumas pessoas têm uma recaída da tuberculose, por isso vão à farmácia e compram alguns dos medicamentos que costumavam tomar. Esta abordagem é errada. Após o tratamento, a bactéria da tuberculose na lesão do doente pode ter desenvolvido resistência aos fármacos utilizados, pelo que tomar novamente os fármacos anteriores reduzirá grandemente a eficácia do tratamento. Portanto, após uma recaída da tuberculose, o paciente deve visitar um especialista em tuberculose, que determinará um novo plano de tratamento para o paciente após uma análise abrangente e, se necessário, escolher um plano de tratamento baseado nos resultados da sensibilidade aos medicamentos.
16.After recuperando da tuberculose, o doente não voltará a contrair tuberculose
Muitas pessoas acreditam que depois de recuperar da tuberculose, um doente tem imunidade vitalícia e nunca mais voltará a contrair tuberculose. Esta visão também é incorrecta. Depois de uma pessoa com tuberculose deixar de tomar a medicação após tratamento regular, pode ainda haver uma quantidade muito pequena das chamadas bactérias adormecidas ou persistentes à espreita no corpo, e a pessoa pode ser exposta a novas estirpes de tuberculose novamente. Assim que a imunidade do corpo for significativamente ou cronicamente reduzida, estas bactérias “recuperar-se-ão” e crescerão e multiplicar-se-ão lentamente, e quando a quantidade de bactérias aumentar até uma certa quantidade, a doença da tuberculose voltará a ocorrer. Portanto, após a recuperação da tuberculose, é crucial manter um estilo de vida saudável, comer adequadamente, fazer exercício e evitar o arrefecimento para evitar a recorrência da tuberculose.
Segundo, equívocos cognitivos
1.Optimistic tipo
(1) A tuberculose é curável e não põe a vida em risco
A forma mais comum de tuberculose é a tuberculose pulmonar, também conhecida no passado como “consumo”. Em meados deste século, os antibióticos foram amplamente utilizados para conter as garras da tuberculose e reduzir grandemente a taxa de mortalidade dos doentes com tuberculose, para que as pessoas respirassem um suspiro de alívio e já não falassem de “consumo”. Como resultado, foi criada na consciência das pessoas a impressão de que “a tuberculose é curável”. Quando alguns pacientes jovens tomam conhecimento do seu estado, a sua primeira reacção é perguntar: “Agora que a medicina evoluiu, a tuberculose não deve ser fatal, certo?
A tuberculose é uma doença infecciosa crónica, e a maioria dos doentes com tuberculose pode ser curada após seis meses de tratamento. Contudo, alguns pacientes com tuberculose grave ou tuberculose resistente aos medicamentos ainda são difíceis de tratar e podem ser fatais em casos graves.
Desde os anos 80, o uso indevido de antibióticos e o tratamento irregular levaram ao desenvolvimento da resistência aos medicamentos num grande número de pacientes com tuberculose. Ainda é difícil tratar pacientes com tuberculose resistente a medicamentos e multirresistente. De acordo com as estatísticas, os pacientes com tuberculose resistente aos medicamentos representam cerca de 28%-41% do número total de pessoas no primeiro tratamento. Isto é uma chamada de despertar. Esta é uma situação muito preocupante.
Nos últimos anos, a OMS identificou o fenómeno de “super resistência aos medicamentos”, no qual os pacientes desenvolvem resistência às quinolonas e aminoglicosídeos para além da resistência às drogas múltiplas. Nesse ano, a África do Sul relatou 53 casos de pessoas “super-resistentes”, 52 morreram no prazo de 25 dias. A OMS estima que 180.000 dos 9 milhões de pacientes do mundo podem ser super-resistentes.
(2) “Pessoas pobres” têm a doença, e a tuberculose é rara na sociedade moderna.
No passado, acreditava-se amplamente que a tuberculose era uma doença dos pobres, ocorrendo apenas em zonas rurais pobres. A grande maioria das pessoas e mesmo muitos funcionários governamentais e pessoal médico acreditam cegamente que a tuberculose se tornou história, a tuberculose está longe da nossa sociedade, e mesmo que se tenha tuberculose, existem medidas para a prevenir e tratar.
Na última década, o número de doentes de tuberculose urbana aumentou drasticamente, principalmente devido à deterioração da qualidade do ambiente, a água, o ar e os alimentos necessários para a vida diária das pessoas estão sujeitos à poluição industrial, a resistência das pessoas diminuiu, a tuberculose transportada pelo ar tem um ressurgimento da tendência. Em algumas áreas, existe mesmo um fenómeno perverso de que a tuberculose urbana se propaga mais rapidamente do que as zonas rurais. Em segundo lugar, como a incidência da hepatite urbana e da SIDA, o número de portadores de drogas aumentou acentuadamente, a hepatite concomitante com a tuberculose, a SIDA concomitante com a tuberculose tornou-se um novo modo de infecção, mas também o início da tuberculose pode ser transportado pelo carro liso.
(3) Se teve a vacina BCG em criança, não terá medo da tuberculose na sua vida
Algumas pessoas pensam que se tivessem a vacina BCG quando criança, são resistentes à tuberculose. Na realidade, a vacina BCG foi inventada nos anos 20, e após décadas, os genes dos germes sofreram mutações e a “defesa” da BCG é agora fraca. Ainda é eficaz na prevenção da meningite da tuberculose infantil e da transmissão sanguínea, e pode reduzir a gravidade da tuberculose, mas a taxa de protecção das crianças vacinadas é de apenas 80% após exposição a doentes com expectoração, e a vacina BCG não é eficaz na protecção dos adultos, e a comunidade médica está a trabalhar no desenvolvimento de uma nova vacina alternativa. Por conseguinte, ter a vacina BCG não é o mesmo que estar num “seguro”.
2.Pessimistic tipo
(1) A tuberculose é uma doença infecciosa e é contagiosa, por isso, se entrar em contacto com uma pessoa com tuberculose, irá contrair tuberculose.
As pessoas geralmente acreditam que a tuberculose é uma doença infecciosa e é contagiosa, mas esta visão é bastante unilateral. Uma vez que os bacilos da tuberculose se propagam principalmente pelo ar através do tracto respiratório, apenas os pacientes com tuberculose bacilar são infecciosos, e os pacientes com tuberculose extrapulmonar (como a tuberculose óssea e a tuberculose linfática) não são infecciosos. Mesmo em pacientes com TB desintoxicada, após receberem tratamento anti-tuberculose durante 2-4 semanas, os bacilos de TB no escarro são rapidamente reduzidos e a viabilidade das bactérias é diminuída, e basicamente não são contagiosos para a população circundante. A doença de TB não ocorre necessariamente em pessoas saudáveis infectadas com bactérias de TB, e a ocorrência ou não da doença de TB é principalmente influenciada pelo número e virulência das bactérias de TB infectadas e pelo nível de resistência corporal. A probabilidade de desenvolvimento da doença de TB em pessoas infectadas com bacilos de TB durante toda a vida é de 5-10%. Aqueles que estão em estreito contacto com doentes infectados com TB podem ser medicados ou observados preventivamente, e não é necessário ter demasiado medo para desenvolver e manter bons hábitos de higiene.
(2) A tuberculose pode ser herdada
A tuberculose é uma doença infecciosa crónica, não uma doença hereditária. Algumas famílias têm várias ou várias gerações de doentes com tuberculose ao mesmo tempo, e muitas pessoas pensam que a tuberculose pode ser hereditária, mas na realidade é principalmente o resultado da transmissão mútua de doentes com tuberculose infecciosa na família, não hereditária.
(3) Os estudantes com tuberculose devem ser suspensos da escola para tratamento
Não é necessário suspender os alunos da escola depois de terem tuberculose, mas é determinado pelas circunstâncias específicas do paciente. A este respeito, o Ministério da Saúde e o Ministério da Educação têm regulamentos claros, nomeadamente, “Os doentes diagnosticados com tuberculose infecciosa devem ser suspensos da escola e tratados isoladamente em casa, e a instituição local de controlo da tuberculose deve ser responsável pelo tratamento e gestão dos doentes. Os doentes não infectados podem continuar a frequentar a escola durante o período de tratamento, mas o seu tratamento é da responsabilidade da instituição local de controlo da tuberculose ou, sob a orientação da instituição local de controlo da tuberculose, da enfermeira da escola, que realiza a supervisão da quimioterapia e assegura o uso regular de medicamentos. Evidentemente, os estudantes que estejam gravemente doentes ou em más condições físicas com complicações devem ser suspensos da escola para tratamento, mesmo que não sejam infecciosos.
(4) Tratar a tuberculose como uma doença incurável
Muitas pessoas não conseguem tratar correctamente a tuberculose, e uma vez que elas ou os seus familiares sofram dela, falarão de “consumo” e tornar-se-ão pessimistas, e muitas pessoas optam mesmo por cometer suicídio porque não conseguem suportar os problemas psicológicos causados pela sua própria falta de conhecimento sobre a tuberculose e da sociedade. De facto, desde que coopere bem com o seu médico e adira à medicação regular, mais de 90% dos doentes com tuberculose podem ser curados, a menos que sejam resistentes às drogas ou não possam tolerar os efeitos secundários das drogas, mas 50% dos que sofrem de tuberculose com difamação morrem dentro de 5 anos sem tratamento.
(5) O teste cutâneo da tuberculina positiva é a tuberculose
O teste de tuberculina (teste cutâneo PPD) é principalmente utilizado para a investigação epidemiológica da infecção por tuberculose, diagnóstico auxiliar da tuberculose, e teste do sucesso da vacinação com BCG. Muitas pessoas acreditam erradamente que um teste cutâneo positivo de PPD significa que têm tuberculose. De facto, um teste cutâneo positivo de PPD pode ocorrer nas quatro situações seguintes.
(1) Foram infectadas com bactérias da tuberculose, mas não desenvolveram a doença.
(2) Tiveram tuberculose antes.
(iii) Tiverem recebido a vacina BCG.
④Currently que sofram de tuberculose. O caso específico precisa de ser cuidadosamente identificado por um profissional médico.