Terapia tripla em artrite reumatóide activa precoce: um ensaio aleatório, mono-cego e controlado comparando os regimes incrementais e combinados passo a passo. Objectivo: Os primeiros estudos de artrite reumatóide fortemente controlada mostraram que a escalada intensiva com um medicamento paliativo anti-reumático (DMARD) é superior aos regimes convencionais como opção de tratamento na gestão da artrite reumatóide precoce (AR) em resposta à actividade contínua da doença. Empreendemos este estudo para testar a hipótese de que a terapia tripla precoce tem uma melhor eficácia do que a terapia incremental por fases num regime de dosagem de tratamento de doenças graves. Métodos: 96 pacientes com AR precoce (duração média da doença 11,5 meses) foram aleatorizados para uma terapia de step-up (3 meses de monoterapia com salazosulfapiridina [SSZ] seguida de metotrexato [MTX]. A hidroxicloroquina [HCQ] é adicionada quando o MTX atinge a dose máxima tolerada) Ou tripla terapia (SSZ/MTX/HCQ). Todos os pacientes foram avaliados mensalmente durante um período de 12 meses. Se a pontuação de actividade do doente (DAS28) era maior ou igual a 3,2 em 28 articulações, a dose de DMARD foi aumentada de acordo com o protocolo de desenho experimental e a tretinoína foi injectada na articulação inchada (dose máxima de 80 mg por mês). As avaliações eram realizadas a cada 3 meses por um metrologista que não tinha conhecimentos sobre a atribuição de tratamentos. O principal indicador de resultado foi a determinação da redução média da DAS28 no mês 12. Resultados: Ambos os grupos demonstraram melhorias substanciais na actividade da doença e resultados funcionais. No mês 12, os escores médios de redução da DAS28 foram -4,0 (grupo de tratamento incremental escalonado) e -3,3 (grupo de tratamento combinado), respectivamente (p=0,163). percentagem de pacientes com DAS28 remissão (45% e 33% no grupo de tratamento incremental escalonado e no grupo de tratamento combinado, respectivamente), boa resposta à DAS28 (60% e 41%, respectivamente), ou reunião com o American College of Rheumatology (ACR20) (77% e 76%, respectivamente), ACR50 (60% e 51%, respectivamente) ou ACR70 (30% e 20%, respectivamente), não foram encontradas diferenças significativas na percentagem de pacientes com uma boa resposta. A progressão radiológica (imagiologia) foi semelhante entre os dois grupos. Conclusões: Este estudo confirma que a utilização de DMARD convencionais como parte de um regime intensivo de tratamento de doenças pode ser muito eficaz no controlo da actividade da doença. Nesta condição, a terapia gradual gradual e a terapia tripla são pelo menos tão eficazes.