Com a implementação da terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) combinada com a aplicação de regimes de tratamento multi-droga para a infecção pelo VIH, a taxa de mortalidade por SIDA (SIDA) diminuiu significativamente. Como os doentes com SIDA são imunocomprometidos e propensos a infecções bacterianas e virais, a comorbidade da SIDA tornou-se a causa de morte mais generalizada e típica entre os doentes infectados com VIH. Segundo o inquérito, o número de comorbidades comuns da SIDA, tais como o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin está a diminuir gradualmente, enquanto outras comorbidades, tais como o cancro do pulmão, estão a aumentar. 1.Epidemiology A epidemiologia é a ciência de estudar a distribuição de doenças e condições de saúde na população e os factores que as afectam, e formular estratégias e medidas para a prevenção de doenças e promoção da saúde. A SIDA (SIDA, uma das doenças infecciosas mais perigosas) e o cancro do pulmão (um dos tumores malignos das doenças não infecciosas) são ambos objectos especiais de investigação epidemiológica. Segundo estatísticas epidemiológicas, desde que o primeiro caso de SIDA foi descoberto nos Estados Unidos em 1981, foram encontrados doentes com SIDA em mais de 150 países, e em 2002, havia cerca de 70 milhões de pessoas infectadas com o VIH e 20 milhões de mortes em todo o mundo. A investigação interna mostra que a SIDA está gradualmente a espalhar-se de grupos de alto risco para a população em geral, e algumas regiões irão enfrentar o pico da morbilidade e mortalidade da SIDA. Por conseguinte, a situação da prevenção e tratamento da SIDA não é optimista. Há relatos de que a incidência de cancro do pulmão aumentou significativamente nos últimos 50 anos, e a situação de prevenção e tratamento é também muito grave. A idade de incidência do cancro do pulmão é maioritariamente acima dos 40 anos, e é mais comum nos homens, com uma proporção de 3,5:1 entre homens e mulheres. A SIDA (SIDA) pode causar lesões de órgãos imunitários, manifestando-se como hiperplasia reactiva e lesões tumorigénicas. Há uma tendência de aumento de outros cancros, como o cancro do pulmão em doentes com SIDA. Assim, a combinação de SIDA e cancro do pulmão, que é uma combinação de duas condições epidemiologicamente importantes e perigosas, tornou-se um grande desafio clínico devido às diferentes opções de tratamento. Além disso, os métodos de análise estatística de estudos de controlo de casos, estudos de coorte e estudos experimentais utilizados em epidemiologia têm ajudado no desenvolvimento da investigação futura sobre a SIDA combinada com o cancro do pulmão. 2.Relationship entre a infecção pelo VIH e a ocorrência de cancro do pulmão Estudos estrangeiros têm demonstrado uma correlação entre a infecção pelo VIH e o aumento do risco de cancro do pulmão. Erica Engels, PhD, do National Cancer Institute, e colegas analisaram dados de 5.238 pacientes infectados pelo VIH que frequentaram uma clínica especializada em VIH em Baltimore entre 1989 e 2003, comparando a incidência de cancro do pulmão neste grupo com a de uma população de referência urbana. De acordo com um relatório na edição de Março de 2006 do Journal of Clinical Oncology, a taxa de incidência padronizada para o grupo de estudo do cancro do pulmão infectado com VIH para a população em geral era de 4,7. Após o ajustamento para fumar (69% dos indivíduos do grupo de estudo declararam ter fumado), a taxa de incidência padronizada diminuiu para 2,5. O risco acrescido de cancro do pulmão em doentes infectados com VIH, mesmo depois de excluir o tabagismo como factor causador do cancro do pulmão, sugere uma tendência para o desenvolvimento de cancro do pulmão na infecção pelo VIH, em certa medida. Estudos estrangeiros mostraram que a incidência de cancro do pulmão está inversamente correlacionada com a carga viral do VIH. Ou seja, como os doentes infectados com o VIH sobrevivem mais tempo e envelhecem, o cancro do pulmão pode tornar-se uma causa significativa de morbilidade e mortalidade nos doentes. Assim, os clínicos devem diagnosticar, tanto quanto possível, os doentes infectados pelo VIH com comorbilidades do cancro do pulmão e tomar medidas curativas atempadas em conformidade. Estudos indicam que mais de 50% dos doentes com doença de SIDA apresentam complicações intratorácicas [10]. Portanto, causas importantes de morbilidade e mortalidade em doentes infectados com VIH são complicações intratorácicas (principalmente infecções e tumores oportunistas), e os tumores complicadores intratorácicos comuns são linfoma maligno e sarcoma de Kaposi. No entanto, quando se especula que a infecção pelo VIH pode aumentar a incidência de lesões malignas para além do linfoma maligno e do sarcoma de Kaposi, o cancro do pulmão torna-se uma comorbidade maligna não negligenciável, e está a aumentar como uma comorbidade da SIDA. 3. Características clínicas da SIDA combinada com o cancro do pulmão A SIDA combinada com a infecção do cancro do pulmão tem uma apresentação clínica complexa e carece de especificidade. Através de estudos controlados, é possível descobrir que as manifestações clínicas da SIDA combinadas com o cancro do pulmão são próximas das do cancro do pulmão apenas. Por exemplo, sintomas respiratórios de doentes com cancro do pulmão, tais como tosse crónica, dores no peito, dispneia, e sangue na expectoração em casos graves, bem como sintomas gastrointestinais tais como diminuição do apetite, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, e sangue nas fezes em casos graves, estão todos presentes em doentes com SIDA combinados com cancro do pulmão. Por outras palavras, as características clínicas da SIDA combinadas com o cancro do pulmão incluem manifestações clínicas em fase terminal da SIDA combinadas com manifestações clínicas em fase inicial do cancro do pulmão, ou manifestações clínicas em fase terminal da SIDA combinadas com manifestações clínicas em fase terminal do cancro do pulmão. Os sintomas comuns da fase inicial da SIDA combinados com o cancro do pulmão incluem: tosse irritante, expectoração sanguinolenta, tensão torácica (causada por diferentes graus de obstrução brônquica), garupa, falta de ar, febre e dores no peito. Sinais e sintomas 4.Diagnostic métodos de SIDA combinados com cancro do pulmão Métodos comummente utilizados para o diagnóstico da SIDA combinados com cancro do pulmão são: citologia da esfoliação da saliva, broncoscopia fibrosa, exame CT, ressonância magnética. Se necessário, a cirurgia de coração aberto pode ser considerada de acordo com o estado do paciente, a fim de confirmar o diagnóstico. 4.1 Exame de citologia esfoliante do escarro: para encontrar células cancerosas na expectoração, a taxa positiva de exame de citologia esfoliante do escarro é de 60%~80% para fazer um diagnóstico claro. A razão é que o cancro continua a crescer e causa tosse irritante secundária à infecção pulmonar, o que leva ao aparecimento da expectoração espessa e o volume da expectoração espessa aumenta em comparação com antes. 4.2 Broncoscopia de fibra óptica: a broncoscopia é um meio eficaz para diagnosticar o cancro do pulmão cardíaco. 4.4 Ressonância magnética: Exame auxiliar, mostrando principalmente a traqueia, árvore brônquica, brônquios e compressão e deslocamento dos vasos sanguíneos junto à massa. 4.5 Exploração cirúrgica de tórax aberto: Se o diagnóstico citológico não puder ser estabelecido por citologia da saliva, broncoscopia e biopsia com agulha, a exploração cirúrgica de tórax aberto é considerada, mas deve ser baseada na do paciente No entanto, a decisão deve ser tomada após ponderar cuidadosamente as vantagens e desvantagens de acordo com a idade, função pulmonar e complicações da cirurgia. 5.Treatment da SIDA combinada com o cancro do pulmão Até agora, ainda não existe terapia curativa ou medicação especial para a SIDA. As provas clínicas mostram que o tratamento antiviral precoce ainda desempenha um papel nos doentes com SIDA combinado com cancro do pulmão. Actualmente, tentamos adoptar imunoterapia, terapia de complicações ou medicina herbal chinesa, como o polissacarídeo de cogumelos e a sálvia, para melhorar a função imunológica do corpo, de modo a melhorar os sintomas do paciente. Além disso, para os doentes com SIDA com cancro do pulmão em fase inicial, o principal objectivo do tratamento é prestar atenção aos cuidados psicológicos dos doentes com SIDA. Juntamente com o tratamento medicamentoso, o cultivo ético e moral do pessoal de enfermagem deve ser reforçado, para que o pessoal de enfermagem possa respeitar e compreender plenamente os pacientes, comunicar mais com os pacientes, compreender as suas necessidades e dificuldades, e evitar que os pacientes entrem na rápida deterioração do seu estado de saúde durante a fase da SIDA. Através da orientação psicológica do pessoal médico e de enfermagem, o medo e as emoções negativas do paciente podem ser reduzidas, e a sua confiança na terapia medicamentosa pode ser promovida, para que possam cooperar activamente no seu comportamento. 5.1 Regime de quimioterapia. O actual regime clínico para a SIDA combinado com o cancro do pulmão é principalmente o regime de quimioterapia para o cancro do pulmão em primeiro lugar, seguido pelo regime clínico para a SIDA como coadjuvante. Para a quimioterapia do cancro do pulmão, há regime de quimioterapia CAP: um ciclo a cada 3-4 semanas, um curso de tratamento a cada 2-3 ciclos; regime de quimioterapia EP: um ciclo a cada 4 semanas, um curso de tratamento a cada 2-3 ciclos; regime de quimioterapia CE: um ciclo a cada 3-4 semanas, um curso de tratamento a cada 2-3 ciclos; regime de quimioterapia MVP: um ciclo a cada 3-4 semanas, um curso de tratamento a cada 2-3 ciclos; regime de quimioterapia VP: um ciclo a cada 3-4 semanas, um curso de tratamento a cada 2-3 ciclos. Regime de quimioterapia de MVP: 1 ciclo a cada 3 semanas, 1 curso a cada 3 ciclos regime de quimioterapia MIC: 1 ciclo a cada 3-4 semanas, 1 curso a cada 2-3 ciclos regime de quimioterapia VIP: 1 ciclo a cada 3-4 semanas, 1 curso a cada 2-3 ciclos. Regime de quimioterapia CAMP: 1 ciclo a cada 4 semanas, 1 curso a cada 2-3 ciclos. Regime de quimioterapia CAEP: 1 ciclo de 4 em 4 semanas, 1 curso de 2 em 2-3 ciclos. Regime de quimioterapia Taxol+DDP: 1 ciclo de 4 em 4 semanas, 1 curso de 2 em 2-3 ciclos, etc. Regime de avaliação: Existem muitos regimes de quimioterapia diferentes, principalmente uma combinação de impedir que as células normais se transformem em células cancerígenas e inibir o crescimento de células cancerígenas ou matar as células cancerígenas. Cada regime é eficaz para algumas pessoas e não é ideal para algumas pessoas controlarem as células cancerígenas. Dependendo do estado do paciente, o médico assistente pode consultar o paciente para encontrar um regime de quimioterapia adequado. Fique de olho no estado do paciente durante a implementação e altere-o a tempo. 5.2 Opções de tratamento cirúrgico As opções de tratamento clínico cirúrgico actuais são: (1) Remoção do tumor e a sua drenagem linfática intrapulmonar através de lobectomia ou pneumonectomia total seguindo princípios oncológicos. (2) Exame criopatológico intra-operatório frequente para assegurar margens negativas. (3) Fazer biopsia ou dissecção do gânglio linfático mediastinal para um estadiamento preciso. (4) Excisar ao máximo todo o tumor e tecidos circundantes (em caso de invasão dos tecidos circundantes). (5) A ruptura intra-operatória do tumor causando disseminação deve ser evitada tanto quanto possível. Avaliação do programa: De acordo com as estatísticas, a taxa actual de ressecção cirúrgica do cancro do pulmão na China é de 85%-97%, e a taxa de sobrevivência global de cinco anos é de 30%-40%. Tendo em conta a baixa imunidade dos próprios doentes com SIDA. Por conseguinte, é ainda necessário considerar cuidadosamente se se devem implementar programas de tratamento cirúrgico para doentes com SIDA. 6. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da SIDA combinado com cancro do pulmão e problemas e perspectivas 6.1 Problemas de diagnóstico e perspectivas. Estudos mostram que 5%-15% dos doentes com SIDA são assintomáticos quando o cancro do pulmão é detectado. Por conseguinte, as manifestações clínicas do cancro do pulmão na fase inicial da SIDA não são óbvias, e é difícil identificá-lo e diagnosticá-lo, o que requer os esforços do pessoal médico e de enfermagem. Por exemplo, o pessoal de enfermagem deve prestar atenção aos hábitos de vida habituais dos doentes com SIDA e determinar se existem factores que geralmente causam cancro do pulmão, tais como fumar, radiação ionizante, dieta indutora de cancro do pulmão e outros factores patogénicos na vida dos doentes com SIDA, para que a detecção precoce dos doentes com SIDA com cancro do pulmão possa ser feita o mais cedo possível. 6.2 Problemas e perspectivas de confirmação do diagnóstico. Na prática, o pessoal de enfermagem deve informar prontamente o médico assistente quando encontrar doentes com SIDA com doença de cancro do pulmão semelhante, para que o médico assistente possa considerar exames auxiliares tais como imagiologia, exame de células esfoliantes da expectoração e broncoscopia fibrosa para confirmar o diagnóstico de cancro do pulmão de acordo com a condição dos doentes com SIDA. Além disso, é necessário desenvolver uma sólida educação especializada do pessoal médico e de enfermagem e um maior desenvolvimento da investigação do equipamento médico.