>br />No dia 5, Feng Tiejian, um perito em “prevenção da SIDA” da Estação de Prevenção da Epidemia de Shenzhen, disse aos repórteres que, depois de se depararem com violência sexual e fazerem sexo sem protecção com pessoas infectadas pelo VIH (ou pacientes suspeitos), é possível evitar contrair SIDA num curto período de tempo através do tratamento preventivo com medicamentos. A profilaxia de drogas também pode prevenir a infecção pelo VIH.
“As pessoas que tiveram relações sexuais não protegidas com pessoas infectadas pelo VIH (ou pacientes suspeitos) após certos crimes sexualmente violentos podem, de facto, ser prevenidas com drogas, reduzindo a taxa de infecção pelo VIH para 79%. Mas não tem havido publicidade sobre isto no passado”. Feng Tiejian disse que os actuais medicamentos profissionais utilizados para bloquear o HIV não estão equipados nos hospitais gerais, Guangdong actualmente apenas a estação de prevenção sanitária provincial e a estação de prevenção sanitária de Shenzhen tem AZT, o duplo Tidezhi e outros medicamentos anti-HIV profissionais em pé, suspeitos de estarem infectados o mais possível dentro de 1 hora para começar a tomar medicamentos, tais como mais de 4 horas para reduzir a eficácia do consumo de medicamentos, mais de 24-36 horas não podem Se o risco de infecção for elevado, mesmo que não esteja infectado, deve tomar o medicamento. Se o risco de infecção for elevado, mesmo que o intervalo seja longo (como por exemplo 1-2 semanas) deve ainda assim considerar a profilaxia do medicamento, porque mesmo que não haja efeito protector, para o tratamento precoce da infecção aguda também é benéfico.
>br />No entanto, segundo Feng Tiejian, a profilaxia medicamentosa nunca deve ser dada como rotina ou sempre que o doente a solicite, considerando os efeitos secundários tóxicos da terapia medicamentosa anti-HIV, o cumprimento de medicamentos, o aparecimento de vírus resistentes aos medicamentos, os custos dispendiosos, e o facto de a publicidade generalizada deste efeito profiláctico poder levar à negligência da consciência de prevenção comportamental mais eficaz e à mudança de comportamento, e ainda menos à concentração em práticas sexuais seguras.
>br />Sobre a circuncisão e a SIDA O prepúcio peniano é rico em macrófagos (células de langerhans) que podem ser atacadas pelo VIH, que são as células alvo da transmissão e infecção pelo VIH, e as provas de África sugerem que a circuncisão pode reduzir as taxas de infecção pelo VIH em até 65%.
>br />A circuncisão é um factor de risco para uma variedade de doenças sistémicas e locais, incluindo a circuncisão da glande, infecções do tracto urinário, VIH, HPV, clamídia, cancro do pénis, e cancro do colo do útero em parceiros sexuais, e a circuncisão é benéfica para a saúde e benefícios para toda a vida.
>br />Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) definem a exposição profissional com risco de infecção pelo VIH como a contaminação do sangue ou fluidos corporais de um paciente com transmissão do VIH, incluindo sémen, secreções vaginais, líquido cefalorraquidiano, membranas sinoviais, pleura, peritoneu, líquido pericárdico, líquido amniótico, e amostras laboratoriais contendo VIH, através da pele partida do pessoal médico. Por exemplo, quando é picado por uma agulha ou cortado por um instrumento afiado, ou quando entra em contacto com pele e membranas mucosas do pessoal médico com calosidades, abrasões ou com dermatites, ou quando a sua pele ou membranas mucosas são expostas a sangue, fluidos corporais e extensas áreas de pacientes durante muito tempo. Há poucos relatórios domésticos de profissionais de saúde expostos ao VIH/SIDA, e mesmo relatórios e estudos estrangeiros são, na sua maioria, de profissionais de saúde. O facto de dois agentes da polícia estarem entre as sete pessoas contadas neste estudo ilustra o risco de exposição e a possibilidade de infecção também noutras profissões. A probabilidade de infecção após exposição em trabalhadores saudáveis é muito baixa e depende dos três aspectos seguintes: profilaxia pós-exposição, imunidade da pessoa exposta, e ineficácia da exposição. Contudo, vale a pena discutir como determinar a situação pós-exposição, como tratar após a exposição e como reduzir o risco de pós-exposição.
>br />Tratamento pós-exposição inclui: tratamento de feridas, avaliação de risco, profilaxia de medicamentos e efeitos secundários dos medicamentos, e tempo para monitorização do seguimento.
1, avaliação de risco pós-exposição De acordo com dados de investigação estrangeira, o risco pós-exposição é da seguinte ordem: pele intacta < integridade da pele e mucosa comprometida, tempo de exposição curto, menor exposição ao sangue < integridade da pele e mucosa comprometida após a exposição, tempo de exposição longo, maior exposição ao sangue ou ferida por agulha sólida < ferida por agulha oca, ferida profunda, ferida com hemorragia visível, ou agulha que penetrou a artéria ou veia do paciente. O estado do doente é também tido em conta para determinar o grau de risco do doente. Se o doente for assintomático ou tiver uma contagem de células CD+4 elevada, o risco é relativamente baixo. Se o paciente estiver numa fase progressiva, ou tiver uma infecção primária, ou uma carga viral elevada, ou uma contagem baixa de células CD+4, o risco é relativamente alto. Algumas fontes referem que o último risco é 100 a 1000 vezes maior do que o primeiro. Dados de um estudo mostraram que um total de 6135 trabalhadores saudáveis foram apunhalados por agulhas contaminadas pelo VIH, das quais 20 foram infectadas pelo VIH, com uma taxa de infecção pelo VIH de 0,33%. 1143 foram expostos a superfícies mucosas, das quais 1 foi infectado pelo VIH, com uma taxa de infecção de 0,09%. 2712 foram expostos à pele, não ocorrendo infecção em 1 caso.
(2) Tratamento de feridas pós-exposição Estimular a hemorragia: Se houver uma ferida, espremer suavemente, espremer tanto sangue quanto possível, e enxaguar com água com sabão ou água. (2) Desinfecção da área ferida: a ferida deve ser desinfectada através da aplicação de solução desinfectante (tal como 75% álcool, 0,2% hipoclorito de sódio, 0,2% a 0,5% ácido peroxi-hexanóico, 0,5% iodophor, etc.), embebendo ou manchando, e tratando a ferida. A membrana mucosa exposta deve ser lavada com água ou solução salina.
3. Profilaxia pós-exposição A azidothymidine é a única droga que demonstrou reduzir a ocorrência de infecção por HIV após ferimentos com seringas. Double Tide é um medicamento antiviral de duas combinações disponível no mercado doméstico produzido pela Glaxo, nomeadamente o AZT+3TC, que tem uma actividade antiviral mais forte, e o 3TC é bem tolerado e geralmente não aumenta os efeitos secundários tóxicos da profilaxia, pelo que esta combinação é mais razoável, nomeadamente o AZT 300mg duas vezes por dia e o 3TC 150mg duas vezes por dia. A maioria das autoridades recomenda um regime de pelo menos dois medicamentos para a profilaxia de drogas. Se a lesão for significativa e houver um risco mais elevado, deve ser utilizado AZT + 3TC + 1 inibidor de protease. Os inibidores de transcriptase invertidos em combinação com os inibidores de protease têm uma actividade antiviral mais potente e previnem o fracasso do tratamento devido à resistência ao 3TC ou/e ao AZT por vírus na fonte de contaminação. O inibidor da transcriptase reversa não-nucleosídica, nevi rapina, é também um agente profiláctico utilizado com a vantagem de ser melhor tolerado, sendo a principal desvantagem a elevada incidência de erupção cutânea (18%) e o risco de síndrome de Stevens Johnson. Na China, porque há menos fontes de drogas disponíveis, em situações de emergência, se houver dificuldades, o que quer que esteja disponível pode ser tomado primeiro o mais cedo possível. Quanto mais cedo se iniciar a medicação preventiva para exposição profissional, melhor, de preferência dentro de 1 a 2 horas após o acidente. Estudos com animais mostraram que a profilaxia adiada até 24 a 36 horas mais tarde não terá qualquer efeito preventivo. No entanto, o CDC ainda recomenda que a profilaxia ainda seja administrada 1 a 2 semanas após uma exposição profissional de alto risco. Não existe um curso de tratamento aceite, que é geralmente de 4 semanas. As mulheres em idade fértil devem usar contracepção ou interromper a gravidez enquanto usam AZT como agente profiláctico. Alguns estudos com animais mostraram que o AZT pode aumentar o risco de cancro em ratos grávidos. Embora não haja provas semelhantes de toxicidade nos seres humanos. 3TC e Indinavir foram administrados durante a gravidez, os seus relatórios de segurança são escassos.
>br />Porque a seroconversão geralmente ocorre entre 6 a 12 semanas após a infecção pelo HIV, até 6 meses. O teste pós-exposição (0 semanas) é principalmente para excluir se a infecção ocorreu antes da exposição, pelo que a monitorização dos anticorpos anti-HIV deve ser realizada às 0 semanas, 6 semanas, 12 semanas, e 6 meses após o início da exposição. No entanto, sabe-se que a conversão serológica do VIH ocorreu >6 meses após a exposição profissional em 3 trabalhadores de saúde nos Estados Unidos, pelo que a necessidade de seguimento de 1 ano continua a ser debatida. O antigénio P24 e a carga viral podem ser testados, se necessário, e devem também incluir a monitorização dos efeitos adversos das drogas utilizadas, tais como as análises ao sangue, função hepática e renal.
>br />Al embora existam drogas eficazes para reduzir a incidência do VIH/SIDA após a exposição, existem relatos de fracasso, e o stress psicológico e a carga mental após a exposição não podem ser resolvidos por nenhuma droga, pelo que o mais importante é prevenir a exposição. De acordo com dados estrangeiros, as pessoas mais infectadas após a exposição são enfermeiras e trabalhadores de laboratório, enquanto que os médicos são raros, embora também tenham muitas operações técnicas e cirurgias. Assim, alguns defendem que a educação dos trabalhadores da saúde é a estratégia de prevenção mais eficaz para reduzir o risco de exposição e infecção ocupacional, incluindo as formas de transmissão da doença, o grau de risco após a exposição, e a taxa de infecção. Além disso, os trabalhadores da saúde devem implementar estritamente o sistema de operações assépticas no seu trabalho, e devem usar um chapéu e uma máscara para os controlos gerais, e luvas de borracha se as suas mãos estiverem danificadas, e óculos de protecção e luvas de borracha duplas quando há operações invasivas, tais como punção óssea, punção lombar e biopsia aos gânglios linfáticos. Tente evitar o contacto directo quando manusear os seus artigos usados, tais como seringas, conjuntos de infusão, e envio de espécimes de biopsia para exame. Em suma, estando vigilante, o perigo será minimizado.