Qual é a escolha de tratamento para as mulheres com a doença de Graves antes de engravidarem? Se um doente com doença de Graves optar por uma tiroidectomia cirúrgica ou 131 tratamento com iodo, recomenda-se o seguinte: (1) Se o doente tiver um título TRAb elevado e planeia engravidar dentro de dois anos, a tiroidectomia cirúrgica deve ser escolhida. Isto porque a TRAb permanece elevada durante vários meses após a aplicação de 131 tratamento com iodo e afecta a qualidade do feto [57]; (2) é necessário um teste de gravidez 48 horas antes de 131 ablação das unhas de iodo para verificar a gravidez para evitar os efeitos da radiação de 131 iodo no feto; e (3) a gravidez não deve ocorrer até 6 meses após a cirurgia da tiróide ou 131 tratamento de ablação das unhas de iodo. Esta fase é tratada com terapia de substituição L-T4 para manter o soro TSH a níveis de 0,3 a 2,5 mIU/L. Se a terapia ATD for escolhida para pacientes com doença de Graves, recomenda-se: (1) o metimazol (MMI) e o propiltiouracil (PTU) são arriscados tanto para a mãe como para o feto; (2) o MMI tem um risco de malformação fetal, pelo que se recomenda parar o MMI e mudar para PTU antes de planear a gravidez; o PTU é preferível durante T1 da gravidez, com o MMI como segunda opção de linha; (3) depois de T1, mudar para MMI para evitar a ocorrência de hepatotoxicidade com PTU. O estado funcional da tiróide durante a gravidez está directamente relacionado com o resultado da gravidez [58,59]. A tirotoxicidade mal controlada está associada a aborto espontâneo, hipertensão gestacional, parto prematuro, baixo peso à nascença, restrição do crescimento intra-uterino, nado-morto (morte fetal no parto), crise da tiróide e insuficiência cardíaca congestiva materna [60]. Recomendação 7-4: As mulheres com hipertiroidismo estabelecido devem de preferência engravidar após a função tiroideia ter sido controlada ao normal para reduzir os resultados adversos da gravidez. (Nível de recomendação A)