A glândula prostática faz parte do sistema reprodutivo masculino e tem a forma e o tamanho de uma castanha. Encontra-se em frente do recto e debaixo da bexiga e envolve o início da uretra, onde a glândula prostática segrega o fluido prostático que faz parte do sémen. A prostatite, ou inflamação da glândula prostática, é uma condição bastante comum, não ameaçadora da vida, que pode resolver por si só em alguns pacientes e não requer tratamento em todos os pacientes.
Existem três tipos de prostatites com sintomas clínicos.
Prostatite bacteriana aguda, prostatite bacteriana crónica, e prostatite não bacteriana crónica. Os sintomas de prostatite incluem dor na região pélvica como o períneo, área perianal, uretra, suprapúbica, inguinal e lombossacral, e sintomas urinários como a micção frequente, urgente e trabalhada, mas podem não estar presentes em todos os doentes.
As manifestações clínicas de cada tipo de prostatite também têm algumas características individuais. O mais importante a lembrar é que não se pode ter um problema com o outro lado do corpo. Prostatite bacteriana crónica: episódios recorrentes de sintomas com testes laboratoriais que provam que as bactérias são da próstata. Prostatite crónica não bacteriana: a grande maioria das prostatites insere-se nesta categoria, sem qualquer evidência de infecção bacteriana. A contagem de glóbulos brancos no líquido de massagem da próstata pode ser normal ou anormal e a contagem de glóbulos brancos não está necessariamente correlacionada com a gravidade dos sintomas.
Não há provas suficientes para sugerir que a prostatite pode ser cancerosa. Alguns pacientes com prostatite estão associados a sintomas de disfunção sexual, tais como diminuição da libido, disfunção eréctil e ejaculação precoce, mas não há provas de que a prostatite cause directamente disfunção sexual. Alguns pacientes com prostatite podem ter parâmetros de sémen anormais.
O objectivo do tratamento da prostatite crónica é aliviar a dor, melhorar os sintomas urinários e melhorar a qualidade de vida, sendo o grau de alívio dos sintomas a principal base para avaliar a eficácia do tratamento da prostatite crónica. Embora existam numerosos tratamentos ou medicamentos, nenhum deles pode alcançar o objectivo de tratar todos os pacientes ou aliviar todos os sintomas. O tratamento da prostatite deve seguir os conselhos médicos e ser acompanhado regularmente. Os doentes com prostatite crónica devem prestar atenção à abstenção de álcool, evitando alimentos picantes e estimulantes, bebendo mais água; evitando reter urina, sentar-se durante longos períodos de tempo e fadiga; manter quente e fortalecer o exercício físico; os banhos de água quente são benéficos para os doentes com prostatite crónica. Após o tratamento ter terminado, prestar atenção ao acima exposto ajudará a prevenir a recorrência dos sintomas. O tratamento de prostatites bacterianas agudas e crónicas requer antibióticos, e alguns doentes com prostatites crónicas não bacterianas podem ser tratados com antibióticos numa base experimental. os bloqueadores alfa, analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, e as preparações botânicas têm vários graus de eficácia no alívio dos sintomas de prostatites crónicas.
Em 1995, os Institutos Nacionais de Saúde desenvolveram uma nova classificação baseada na investigação básica e clínica sobre prostatite: a prostatite bacteriana aguda de Tipo I. Tipo II é a prostatite bacteriana crónica, que representa cerca de 5-8% das prostatites crónicas. Existem infecções recorrentes das vias urinárias inferiores com duração superior a 3 meses, contagem elevada de leucócitos em EPS/semen/VB3 e resultados positivos de cultura bacteriana. tipo III é a síndrome das prostatites crónicas/dores pélvicos crônicos e é o tipo mais comum de prostatite, representando cerca de 90% ou mais das prostatites crónicas. A principal manifestação é dor crónica, recorrente ou desconforto na região pélvica com duração superior a 3 meses, que pode ser acompanhada por vários graus de sintomas urinários e disfunção sexual, afectando gravemente a qualidade de vida do paciente; resultados negativos da cultura bacteriana EPS/fluído seminal/VB3. Não existem sintomas subjectivos e só se encontram provas de inflamação no exame da próstata (EPS, sémen, biopsia do tecido prostático e patologia das amostras de prostatectomia).
A chave para o tratamento das prostatites é: tratamento abrangente para a causa. Os princípios do tratamento são: bom estilo de vida + terapia medicamentosa racional. Porque a prostatite está em muitos casos relacionada com maus hábitos de vida, é importante ter uma mente aberta e calma, comer uma dieta razoável, beber muita água, não fumar, beber menos álcool, não comer comida apimentada, ter uma vida sexual regular, e evitar esforços e andar de bicicleta a longo prazo. A medicação é um instrumento importante e a utilização racional da medicação é um princípio que deve ser sempre tido em conta. Isto inclui o uso de antibióticos sensíveis a bactérias, o uso de medicina chinesa para tratar os sintomas, e o uso de antiespasmódicos para melhorar os sintomas.
Existem mais de uma dúzia de variedades de antibióticos, mas todas têm as suas próprias estirpes mais direccionadas. As culturas bacterianas e os testes de sensibilidade aos medicamentos devem ser feitos quando as condições o permitam, e os antibióticos apropriados devem ser seleccionados com base nos resultados do teste de sensibilidade aos medicamentos ou da cultura bacteriana. Por exemplo, para infecções por E. coli gram-negativa, pode usar antibióticos pioneiros ou quinolonas; para infecções por clamídia, pode usaraxamicina cruzada; para infecções gram-positivas, pode usar antibióticos de penicilina; para prostatite crónica por tricomoníase, o metotrexato é o antibiótico de escolha. O seguinte é uma introdução de acordo com a tipologia da prostatite.
Tipo I.
O principal é antibióticos de largo espectro, tratamento sintomático e terapia de apoio. O tratamento antibiótico é necessário e urgente e deve ser aplicado logo que um diagnóstico clínico ou resultados de hemocultura ou urina estejam disponíveis. Inicialmente, antibióticos tais como penicilina de largo espectro, cefalosporinas triplas, aminoglicosídeos ou fluoroquinolonas podem ser aplicados por via intravenosa. Quando os sintomas do doente, tais como febre, melhorarem, mudar para medicação oral (por exemplo, fluoroquinolonas) durante pelo menos 4 semanas. Os doentes com sintomas mais leves devem também tomar antibióticos orais durante 2 a 4 semanas.
Tipo II.
O tratamento é baseado em antibióticos e na escolha de medicamentos sensíveis. Se o tratamento não for satisfatório, podem ser utilizados outros antibióticos sensíveis. Os bloqueadores alfa podem ser utilizados para melhorar os sintomas urinários e a dor. Preparações botânicas, analgésicos anti-inflamatórios não esteróides e M-bloqueadores podem também melhorar os sintomas associados. Os antibióticos são seleccionados com base nos resultados da cultura bacteriana e na capacidade do fármaco de penetrar no envelope da próstata. A capacidade de um medicamento penetrar no envelope da próstata depende do seu grau de ionização, solubilidade lipídica, taxa de ligação das proteínas, massa molecular relativa e estrutura molecular. Os antibióticos comummente utilizados são as fluoroquinolonas como a ciprofloxacina, levofloxacina e lomefloxacina. Após a confirmação do diagnóstico de prostatite, o tratamento antibiótico é mantido durante pelo menos 4-6 semanas, período durante o qual o doente deve ser avaliado quanto à eficácia da fase. As injecções intra-prostáticas de antibióticos não são recomendadas como tratamento.
Tipo III.
Os antibióticos orais podem ser administrados durante 2 a 4 semanas, seguidas de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback sobre a sua eficácia. Os AINE, botânicos e M-bloqueadores são recomendados para melhorar os sintomas e a dor que se manifestam. A terapia antibiótica é sobretudo empírica e baseia-se na teoria de que certos agentes patogénicos que são rotineiramente negativos para a cultura são presumivelmente causadores deste tipo de inflamação. Por conseguinte, recomenda-se a utilização de antibióticos orais como as fluoroquinolonas durante 2 a 4 semanas, seguida de uma decisão de continuar a terapia antibiótica com base no feedback sobre a eficácia. A continuação dos antibióticos só é recomendada se o paciente mostrar uma redução dos sintomas clínicos. A duração total recomendada do tratamento é de 4 a 6 semanas. Alguns pacientes deste grupo podem ter patogénios intracelulares como a Chlamydia trachomatis, Mycoplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis e podem ser tratados com antibióticos orais como os macrólidos. os bloqueadores alfa são essenciais no tratamento da prostatite do tipo II/III, uma vez que relaxam os músculos lisos da próstata e da bexiga para melhorar os sintomas e a dor do tracto urinário inferior. Podem ser escolhidos diferentes bloqueadores alfa, dependendo do paciente individual. Os principais bloqueadores alfa recomendados são: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina e terazosina. Os resultados de estudos controlados mostraram vários graus de melhoria dos sintomas urinários, dor e índices de qualidade de vida nos doentes. A utilização de bloqueadores alfa deve ser limitada a pelo menos 12 semanas. os bloqueadores alfa podem ser utilizados em combinação com antibióticos para o tratamento de prostatites tipo III e devem ser utilizados durante pelo menos 6 semanas. Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides são utilizados empiricamente para tratar os sintomas associados à prostatite de tipo III. O seu objectivo principal é aliviar a dor e o desconforto. Até à data, apenas alguns estudos randomizados e controlados por placebo avaliaram a eficácia destes medicamentos. Estudos clínicos controlados confirmaram a eficácia do celecoxib na melhoria da dor e de outros sintomas em doentes com prostatite de tipo III.
Tipo IV: Não é geralmente necessário qualquer tratamento.
Outros medicamentos: O papel terapêutico das preparações botânicas nas prostatites dos tipos II e III está a ser cada vez mais apreciado como um tratamento opcional. As preparações botânicas referem-se principalmente a preparações à base de pólen e extractos de plantas, que têm uma vasta gama de efeitos farmacológicos, tais como anti-inflamatórios não específicos, anti-edema, e que promovem a contracção da bexiga e o relaxamento muscular suave da uretra. As preparações botânicas comummente utilizadas incluem: Pulsatilla, quercetina, palma sabal e a sua infusão. Como existem muitas variedades, a sua dosagem depende da condição específica do paciente e o curso do tratamento é normalmente medido em meses. Os efeitos adversos são menores. Os resultados de um estudo multicêntrico recentemente concluído mostraram que a combinação de Pulsatilla e levofloxacina foi significativamente mais eficaz do que a monoterapia com levofloxacina no tratamento da prostatite de tipo III. Os resultados de outro estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo mostraram que o tratamento a longo prazo (6 meses) com Pulsatilla reduziu significativamente a dor e os sintomas urinários em doentes com prostatite do tipo III em comparação com placebo. Para pacientes com prostatite com manifestações de desordens hiperactivas da bexiga, tais como urgência, frequência e noctúria, mas sem obstrução do tracto urinário, pode ser indicado o tratamento com o tolterodina M-bloqueador.
Antidepressivos e ansiolíticos.
Para pacientes com prostatite crónica que têm uma combinação de depressão e ansiedade, dependendo da sua condição, podem ser utilizados antidepressivos e ansiolíticos juntamente com o tratamento da prostatite. Estes medicamentos podem melhorar significativamente tanto os sintomas de perturbações do humor do paciente como o desconforto e a dor física. É importante estar consciente dos efeitos adversos destes medicamentos ao aplicá-los clinicamente. Os principais antidepressivos e ansiolíticos disponíveis são os antidepressivos tricíclicos, inibidores selectivos da recaptação de 5-hidroxitriptamina e benzodiazepinas.
Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
A medicina herbal chinesa é recomendada para o tratamento da prostatite de acordo com as normas da Sociedade de Medicina Chinesa ou da Sociedade de Medicina Integrada Chinesa e Ocidental, e é utilizada para limpar o calor e a humidade, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, e drenar a urina e os pulmões. Escolher medicamentos herbais chineses tais como Weng Li Tong, Prostate An Supository, Zegui Retention Capsules, Long Jin Tong Lian Capsules, etc., de acordo com o diagnóstico e classificação do paciente.