Ontem recebemos 3 doentes consecutivos com sinovite nodular vilosa pigmentada, todos eles mulheres. Temos muitas perguntas sobre esta doença, por isso hoje apresentamos: 1. O que é a sinovite nodular vilosa pigmentada A sinovite nodular vilosa pigmentada é um tipo específico de sinovite que ocorre principalmente nas articulações, nas bainhas dos tendões e no tecido das bursas. É designada sinovite nodular vilosa hiperpigmentada devido à presença de vilosidades e/ou saliências de tecido conjuntivo fibroso nodular no local da lesão e ao aspeto microscópico de um grande número de células mononucleares semelhantes a macrófagos em proliferação com depósitos de hematoxilina contendo ferro. O quadro clínico caracteriza-se por inchaços e dores recorrentes nas articulações, que se agravam progressivamente ao longo do tempo. A doença divide-se em dois tipos: (1) limitada. (2) Difusa. Estes dois tipos de lesões diferem na sua patologia geral e no seu tratamento clínico. Na forma limitada, a maioria das lesões são nódulos solitários, com alguns milímetros a alguns centímetros de diâmetro, que são massas duras de cor vermelho-acastanhada ou castanho-avermelhada. A membrana sinovial que envolve o nódulo não apresenta alterações anormais ou é amarelada com hiperpigmentação. Estas lesões podem ser excisadas isoladamente de forma satisfatória. As lesões difusas, em que toda a membrana sinovial está envolvida nas vilosidades e nos nódulos, são de cor amarela, castanha ou castanha-avermelhada. Estas lesões têm uma elevada taxa de recorrência após o tratamento. A patogénese desta doença ainda não é clara, e a falta de manifestações clínicas específicas e a recorrência de lesões difusas tornaram o diagnóstico clínico e o tratamento problemáticos. O principal problema das lesões limitadas é o facto de serem difíceis de diagnosticar. Os nódulos de lesões maiores (com mais de 5-10 mm de diâmetro) podem ser identificados por RM e posteriormente definidos e removidos por exploração artroscópica, com bons resultados e uma baixa taxa de recorrência. O tratamento das lesões difusas é mais difícil e a sinovectomia total é atualmente a opção preferida. No entanto, nem a cirurgia aberta nem a sinovectomia total artroscópica conseguem remover completamente 100% da sinóvia doente. Por conseguinte, a radioterapia local (semelhante à utilizada para algumas neoplasias malignas, mas com uma dose mais baixa) é normalmente necessária após a cirurgia. A desvantagem da radioterapia local é que tende a causar rigidez e a retardar a cicatrização da articulação. Os exercícios funcionais pós-operatórios devem ser realizados sob a orientação de um reabilitador e as actividades diárias podem normalmente ser retomadas 1-3 meses após a cirurgia. Em resumo, a RM tem um elevado valor diagnóstico na sinovite vilonodular hiperpigmentada. A sinovectomia total com radioterapia pós-operatória pode ser utilizada para tratar a sinovite vilonodular hiperpigmentada difusa com resultados satisfatórios. Naturalmente, o diagnóstico e o tratamento precoces são cruciais. As lesões crónicas a longo prazo têm um mau prognóstico devido à forte erosão sinovial da cartilagem articular.