A sinovite nodular pigmentada é relativamente incomum e pode ser do tipo viloso ou nodular. Os pacientes são na sua maioria homens jovens e de meia-idade. Tendem a ter entre 20 e 40 anos de idade. A doença é mais comum nas articulações do joelho e tornozelo, seguida das articulações da anca, intertarsal, punho e cotovelo, e ocasionalmente nas bainhas da bursa e tendões. Esta doença é provavelmente uma doença sinovial que se encontra algures entre uma condição inflamatória e um tumor benigno. A forma vilosa assemelha-se mais a uma doença inflamatória. Estudos com animais mostraram que as injecções repetidas de sangue na cavidade articular podem produzir as mesmas alterações patológicas que a forma vil. Mudanças semelhantes podem ser observadas em atletas que sofrem de hemorragias repetidas do joelho. A forma nodular é composta por um grande número de células sinoviais e é susceptível de recorrência se não for completamente excisada, assemelhando-se assim a um tumor benigno. Na forma de vilão, o sinovium é de cor vermelha escura ou amarelo-acastanhada e é muitas vezes significativamente espessado, até 1 cm ou mais. A superfície sinovial é irregular, muitas vezes com dobras e vilosidades a formar. Algumas das vilosidades são longas e finas, até 1-2cm de comprimento, e flutuam na água como bigodes; outras são mais curtas e fundem-se para formar nódulos. Os nódulos variam de 1cm a 4-5cm de diâmetro. Os nódulos mais pequenos são castanhos-avermelhados, enquanto os maiores são brancos-amarelados com manchas ferrugíneas. Os nódulos são ligeiramente rígidos e resistentes, com tecido fibroso rodopiante visível na secção, e ocasionais degenerescências e fissuras mucosas. Em alguns casos, existem lesões vilosas e nodulares. A distribuição das lesões pode ser classificada como difusa ou limitada. As lesões difusas são mais comuns e algumas são limitadas. Nas lesões difusas estão presentes os nódulos de vilos e vilosidades, e em casos limitados são normalmente nodulares. Microscopicamente, a superfície das vilosidades é composta por várias camadas de células sinoviais com uma pequena quantidade de tecido fibroso, capilares dilatados e algumas células inflamatórias no centro. Os grânulos de hematoxilina contendo ferro são visíveis dentro e fora das células. Os nódulos consistem em células sinoviais densas com pouco citoplasma, citosol indistinto e uma coloração nuclear mais escura. As fissuras e papilas são vistas nas células densas. Células gigantes multinucleadas e células de espuma são ocasionalmente vistas entre as células sinoviais. Não há sintomas sistémicos óbvios, o paciente não tem uma temperatura elevada, a sedimentação do sangue não é rápida e o quadro sanguíneo mantém-se inalterado. Os sintomas locais são também ligeiros nas fases iniciais, pelo que os pacientes são vistos tardiamente e têm uma longa duração da doença, a maioria com um historial de trauma. O principal sintoma da doença é o inchaço das articulações, a dor é normalmente ligeira, a temperatura local da pele é por vezes ligeiramente elevada e as limitações funcionais da articulação não são óbvias. Em articulações difusamente inchadas, a membrana sinovial espessa é esponjosa ao toque, e as sensações flutuantes podem ser apalpadas em casos de alta acumulação de fluidos. Por vezes, os nódulos de tamanho variável e ligeiramente móveis podem ser apalpados. O inchaço da bursa suprapatellar e da patela é evidente quando o joelho está envolvido, e o teste da patela é positivo se houver muito líquido. O tecido sinovial hiperplástico pode por vezes penetrar na cápsula articular posterior e entrar na N-fossa e espalhar-se pelo espaço muscular posterior da panturrilha, produzindo um inchaço profundo e difuso. O inchaço é mais pronunciado em torno do tornozelo interno e externo nos casos de envolvimento do tornozelo. No caso de envolvimento da anca, o inchaço é maioritariamente anterior à articulação da anca. Seja difusa ou limitada, existe uma ligeira atrofia muscular do membro afectado. A punção articular pode produzir líquido com sangue ou cor de café, que é muito específico e de valor diagnóstico.