A defecação é um processo fisiológico complexo que envolve múltiplos sistemas e é influenciado por uma variedade de factores. A obstipação é um grupo de sintomas que podem ser causados por uma variedade de perturbações, referindo-se geralmente a movimentos intestinais pouco frequentes, dificuldade em passar as fezes ou ambos, e é acompanhada de desconforto como inchaço e dor anal. As doenças do próprio tracto digestivo podem causar obstipação, tal como as doenças de outros sistemas, afectando a estrutura e função do tracto digestivo. A dificuldade na passagem de fezes pode ser causada por fezes secas e duras que são difíceis de passar, ou por fezes que não são secas e duras mas que também são difíceis de passar. O primeiro é frequentemente secundário a movimentos intestinais pouco frequentes, enquanto o segundo é frequentemente devido a obstrução na saída do pavimento pélvico. As causas escondidas por detrás da obstipação são muito complexas e devem ser cuidadosamente diagnosticadas e não subestimadas. A. Etiologia da obstipação Acredita-se geralmente que, como o tempo de passagem do conteúdo intestinal no intestino delgado representa apenas uma pequena parte do tempo total de passagem intestinal (cerca de 10%), o tempo de passagem do intestino delgado não desempenha um papel importante no processo patológico da obstipação. Assim que o conteúdo do intestino delgado atinge o cólon, estes tornam-se um meio para a flora do cólon se multiplicar, o que pode atingir metade dos sólidos do cólon e, juntamente com outros componentes, formar fezes que se movem lentamente para a extremidade distal a uma taxa de 5cm por hora. A estrutura e função do cólon afecta directamente o seu movimento e está, portanto, muito intimamente relacionada com a obstipação. As doenças que afectam a estrutura do músculo liso do cólon podem causar obstipação, levando frequentemente a uma redução do número de células musculares lisas, que é substituído por fibrose, resultando num afinamento da parede do cólon e numa redução da motilidade. Há muitos factores que afectam a função do cólon, incluindo o padrão peristáltico do cólon, alterações de pressão no cólon, o sistema nervoso, hormonas e peptídeos reguladores. Além disso, a função de absorção da mucosa do cólon e o tamanho do volume do cólon estão também intimamente relacionados com a obstipação. A função absorvente afecta directamente as propriedades do conteúdo intestinal, e o volume do lúmen do cólon também pode afectar a forma como as fezes viajam. Quando a contracção do cólon conduz as fezes para o recto numa certa quantidade e a uma certa velocidade, pode causar duas alterações: por um lado, as fezes que entram no recto dilatam mecanicamente o recto, o que aumenta a pressão interna no recto e produz um reflexo através da parede rectal; por outro lado, as fezes descendentes pressionam no pavimento pélvico, estimulando os receptores de defecação distribuídos no pavimento pélvico, e os impulsos são transmitidos ao córtex cerebral, produzindo o impulso de defecar e provocando uma contracção reflexa dos músculos lisos do recto. Os impulsos são transmitidos ao córtex cerebral, que produz o impulso de defecar e provoca uma contracção reflexa do músculo liso rectal. A falta de movimento intestinal é uma das queixas mais comuns em pacientes com obstipação. Alguns pacientes são incapazes de sentir o volume normal dos estímulos fecais devido ao grande volume da jugular rectal, enquanto mais pacientes sofrem de uma diminuição gradual da função sensorial rectal devido à negligência crónica da vontade de passar as fezes. Além disso, a disfunção do galope interno do esfíncter e a incapacidade do pavimento pélvico transversal e do esfíncter externo para relaxar durante a defecação estão entre as causas comuns de obstipação obstrutiva da obstipação. Além disso, certas perturbações ou condições que podem afectar significativamente o aumento da pressão abdominal podem também levar a uma diminuição do movimento intestinal e afectar os movimentos intestinais normais. Em suma, há muitas causas de obstipação, mas não passam de lesões intestinais, lesões extra-intestinais e maus hábitos de vida. Manifestações clínicas da obstipação Os pacientes com sintomas de obstipação, as suas manifestações clínicas podem ser reconhecidas a partir dos três aspectos seguintes: 1, as manifestações correspondentes da causa original da obstipação: por exemplo, o cancro colorrectal pode ter muco e fezes de sangue, massas; a sobreposição intestinal crónica pode ter dores abdominais, massas; a fissura anal pode ter defecação dolorosa, fezes de sangue fresco; os tumores da medula espinal podem ter sinais de localização neural, etc. (1) O número de movimentos intestinais naturais é baixo, menos de três vezes por semana, o volume de fezes é baixo, e o tempo de movimento intestinal natural é prolongado e pode piorar gradualmente. (2) A dificuldade em passar as fezes pode ser dividida em duas situações: uma é quando as fezes estão secas e duras e difíceis de passar; a outra é quando as fezes não estão secas e duras e também difíceis de passar. A maioria (90%) dos pacientes com evacuação difícil tem um tipo normal de evacuação rectal e movimentos intestinais frequentes, com cada movimento intestinal a demorar mais do que a média de 23 minutos, sendo o mais longo a durar até duas horas. 3) Sintomas concomitantes. Para além das manifestações características da doença primária acima mencionadas, para os doentes que não se constatam anomalias óbvias após exame de rotina, os sintomas concomitantes comuns incluem distensão abdominal, dor abdominal, sede, náuseas e distensão perineal. A maioria dos pacientes tem um humor irritável, e alguns têm uma boca amarga e dores de cabeça. Um pequeno número de pacientes demonstra neurotismo e alguns têm tendências suicidas. O exame e diagnóstico da obstipação. O exame da obstipação inclui um exame físico abrangente e sistemático e um exame anorectal (exame visual anal, exame rectal e anoscopia) de acordo com os requisitos de diagnóstico, e também inclui exame de fezes, exame bioquímico do sangue, enema de bário, endoscopia, exame da função de trânsito do cólon, exame da dinâmica anorectal, electromiografia do pavimento pélvico, imagem fecal e exame histopatológico e outros exames auxiliares. Diagnóstico da obstipação: A obstipação só pode ser considerada se os movimentos intestinais naturais (excepto os movimentos intestinais laxativos) forem inferiores a três vezes por semana, ou se as fezes estiverem secas e duras, ou se as fezes não estiverem secas e duras, mas difíceis de passar, e forem acompanhadas de distensão abdominal, dor anal e outro desconforto. Quarto, o tratamento da obstipação. A ênfase é colocada no tratamento da causa após o diagnóstico ser claro. O tratamento sem um diagnóstico claro é uma espécie de tratamento sintomático cego, com o risco de faltar lesões importantes, atrasando a condição, ou mesmo levando a um tratamento errado. 1.For a causa principal que foi identificada, o tratamento activo é realizado utilizando as medidas apropriadas. 2.For aqueles que têm dificuldade em detectar a causa primária ou que ainda não detectaram nenhum factor primário óbvio, bons hábitos de vida (incluindo dieta e hábitos intestinais) são benéficos para a maioria dos pacientes. 3, tratamento com drogas: pode ser usado para o tratamento da obstipação de muitas drogas, mas o abuso de laxantes pode causar consequências adversas, o tratamento clínico deve ser usado com cautela. 4, enema: as principais indicações são preparação pré-operatória do intestino, obstrução fecal e obstipação aguda. É de notar que os enemas frequentes tendem a produzir dependência. 5.Surgical tratamento: principalmente obstipação causada por lesões orgânicas ou lesões funcionais graves do cólon, recto e canal anal.