O paraquat é um herbicida bipiridílico, que é moderadamente tóxico. A patogénese do paraquat ainda não é clara. Acredita-se geralmente que o paraquat é um receptor de electrões, que pode ser absorvido pelo corpo para produzir um grande número de radicais livres, causando assim danos às células dos tecidos, sendo o pulmão o principal órgão alvo. A dose letal para administração oral é de cerca de 14mg/Kg e a taxa de mortalidade por envenenamento grave é de 60%-80%, os sobreviventes ficam muitas vezes com fibrose pulmonar grave e mau prognóstico. Diagnóstico points】 1. história de exposição Há uma história clara de exposição ao paraquat por exposição cutânea, respiratória ou oral. 2. manifestações clínicas O contacto com a pele pode causar inflamação local, eritema, bolhas, necrose ulcerosa e outras manifestações. 1. o contacto com os olhos pode causar irritação, queimaduras conjuntival e da córnea. 2. O envenenamento causado pelo contacto com as vias respiratórias ao pulverizar paraquat, pode ter sintomas de irritação das vias respiratórias ou danos pulmonares não é significativo nesse momento. 3. se envenenado oralmente, pode haver vómitos violentos e uma sensação de ardor na boca, faringe, esófago e estômago. Isto é seguido de vermelhidão, inchaço, dor e ulceração das mucosas e diarreia e sangue nas fezes. 4. envenenamento agudo pela boca, pele, ou inalação tem sintomas sistémicos semelhantes e progressão. Os sintomas mais óbvios de envenenamento são as manifestações pulmonares, incluindo dor no peito, tosse e falta de ar em casos ligeiros. Em casos graves, há angústia respiratória, cianose, angústia respiratória grave, edema pulmonar, e morte devido a insuficiência respiratória. 5. pacientes mais graves podem desenvolver hepatite tóxica, miocardite, ou insuficiência renal aguda, e pacientes individuais podem desenvolver meta-hemoglobinemia. 3. testes laboratoriais A contagem de leucócitos no sangue periférico está significativamente elevada; o paraquat pode ser detectado no sangue e na urina; a diferença PaO2 entre artéria alveolar/pulmonar está aumentada e a hipoxemia grave está presente. Exame radiográfico pulmonar no início de 3 dias-1 semana de envenenamento, principalmente aumento da textura pulmonar, alterações inflamatórias no pulmão intersticial, sombras pontilhadas ou lamelares visíveis, translucência pulmonar reduzida ou uma aparência vítrea peluda. No meio de 1-2 semanas, aparecem lesões pulmonares sólidas ou grandes e sólidas, juntamente com alguma fibrose pulmonar. Na fase posterior, após 2 semanas, aparecem fibrose pulmonar e atelectasia pulmonar. Embora as lesões pulmonares mais precoces só apareçam mais de 10 horas após o envenenamento, uma radiografia de tórax precoce é muito importante, mesmo que a radiografia de tórax seja normal, pode pelo menos ser usada como contraponto a uma radiografia de tórax posterior. Não existe tratamento especial para esta doença. Reduzir a absorção do paraquat, acelerar a excreção e eliminar os danos inflamatórios químicos são os principais métodos de tratamento, e o tratamento deve ser rápido. Parar a absorção contínua do veneno. Usar imediatamente sabão e água para a contaminação da pele e água para a contaminação ocular e lavar bem. Os envenenados pela boca devem lavar imediatamente o estômago com líquido alcalino, depois injectar adsorvente, tal como suspensão de terra branqueadora a 15%, carvão activado, etc., por via oral ou no tubo do estômago. E utilizar 20% de manitol ou sulfato de magnésio por via oral para induzir a diarreia. 2. acelerar a excreção de veneno Hemodiálise HD, Hemoperfusão HP, PE de substituição do sangue, troca de sangue e outras terapias têm uma certa eficácia na aplicação precoce. No entanto, o paraquat é rapidamente distribuído aos tecidos circundantes e deve ser aplicado no pico da concentração de sangue, geralmente poucas horas após a administração oral. Como o paraquat é principalmente excretado pelos rins na sua forma original, a diurese deve ser reforçada o mais rapidamente possível, e a taquifilaxia furosemida, etc. pode ser aplicada. Portanto, deve ser dada ênfase à diurese de reidratação massiva oral ou intravenosa, para que o volume de urina exceda 300ml/h sob supervisão é preferível. 3, anti-inflamatório, prevenir a formação de fibrose pulmonar Alguns relatórios acreditam que as lesões pulmonares precoces são principalmente alterações inflamatórias intersticiais químicas dos pulmões, a hormona adrenocorticotrópica tem o papel de eliminar esta inflamação e prevenir a fibrose pulmonar, pode ser aplicada precocemente, aplicação adequada e pulsada, a dose geral para adultos equivalente à metilprednisolona 0,5-1,0g/d para 3 d, repetir a aplicação se necessário. Se o efeito anti-fibrótico precisar de ser reforçado, a ciclofosfamida pode ser administrada em intervalos com hormonas, 0,5-1,0g/d para 2d, e depois repetida, se necessário, prestando atenção à monitorização do sangue. 4. os agentes competitivos Propranolol foi reportado para competir com as toxinas ligadas ao tecido pulmonar para libertação. A vitamina B1, que tem a mesma estrutura química do paraquat, é um tipo de amina quaternária e presume-se que tenha um efeito antagónico. 5. micróbios radicais livres Acredita-se geralmente que o paraquato é um aceitador de electrões e a sua activação em radicais livres nas células é a base dos seus efeitos tóxicos. Por conseguinte, é necessário aplicar os catadores de radicais livres precocemente e em grandes quantidades. Disponível: vitamina C, vitamina E, SOD, glutatião reduzido, etc. 6) Tratamento sintomático (1) Oxigenoterapia razoável: A administração de oxigénio tem o efeito de aumentar a formação de radicais livres, por isso, em princípio, a oxigenoterapia é proibida. Em caso de hipoxia óbvia, o oxigénio pode ser administrado com baixa concentração e baixa taxa de fluxo, apenas à inalação de PaO221% de oxigénio. Se necessário, utilizar a ventilação mecânica PEEP. (2) Os antimicrobianos de largo espectro e altamente eficazes podem ser utilizados para prevenir e tratar infecções bacterianas secundárias. (3) Dar agentes protectores adequados para danos nos órgãos e manter a sua função fisiológica. (4) Intensificar a terapia nutricional de apoio. Em caso de falha gastrointestinal grave devido a danos corrosivos no tracto digestivo, deve ser administrado jejum, e pode ser administrada uma nutrição venosa elevada e profunda. Em geral, a taxa de sobrevivência dos doentes sem lesões de órgãos é de 50% após 1 semana, 80% após 2 semanas, 90% após 3 semanas e 100% após 4 semanas.