No fígado gordo grave, os efeitos no fígado são mais pronunciados do que no fígado gordo moderado, e os pacientes experimentarão sintomas tais como desconforto e distensão no abdómen superior direito, perda de apetite, aversão a gorduras e fadiga em maior extensão ou frequência. Se a função hepática se deteriorar ainda mais, podem também ocorrer sintomas como náuseas, vómitos, icterícia e comichão na pele.