Objectivo Explorar a prevenção da hemorragia secundária intracerebral após uma hemorragia cerebral hipertensiva no nosso hospital de cuidados primários. Métodos Lavagem punctal contínua pós-operatória e drenagem contínua usando um tubo de paracentese. Resultados Através da observação clínica e revisão pós-operatória de rotina da TC, em 104 casos de hemorragia cerebral hipertensiva após cirurgia, 6 casos morreram devido a hérnia cerebral e 5 casos tiveram hemorragia secundária recorrente, todos com menos de 18 ml e foram drenados de forma limpa por injecção de lise uroquinase, e nenhum deles teve cirurgia secundária. Conclusão A utilização da paracentese após uma hemorragia cerebral hipertensiva é eficaz na prevenção da hemorragia secundária. A hemorragia secundária após remoção de hematoma para hemorragia cerebral hipertensiva é uma das emergências mais comuns no nosso hospital primário. Adoptámos o método de ruborização da paracentese após remoção de hematoma desde Junho de 2005 e 2007, e recebemos bons resultados na prevenção de hematoma secundário. A idade média era de 56,5 anos. 66 casos tiveram um historial de hipertensão durante 3 a 5 anos, e 38 casos durante 5 a 10 anos. TAC: 58 casos de hemorragia na área dos gânglios basais esquerdos e 46 casos de hemorragia na área dos gânglios basais direitos (8 casos de rotura dos ventrículos cerebrais). O volume do hematoma era de 42 ou 70 ml em 80 casos e 75 ou 100 ml em 24 casos. O hematoma foi removido por descompressão com uma aba de desbridamento em 70 casos e por uma pequena janela óssea em 34 casos. Em 5 casos, o hematoma era recorrente após a cirurgia, e o volume do hematoma era inferior a 18ml, que foi limpo pela injecção de uroquinase. 2. Método cirúrgico: Neste grupo de casos, quer o hematoma tenha sido removido por craniotomia ou craniotomia de descompressão com uma pequena janela óssea, um tubo de torniquete e um tubo de silicone com um diâmetro de 2mm foram incorporados na cavidade do hematoma e colocados juntos. O tubo é rodeado por uma esponja de gelatina e é drenado através do couro cabeludo e suturado no local. O tubo de torniquete é ligado a um saco de drenagem e o tubo de silicone é ligado a um tubo de infusão a uma garrafa salina para irrigação. A irrigação por gotejamento é iniciada enquanto a incisão do couro cabeludo é suturada, altura em que o fluido de irrigação é visto a fluir para fora do tubo de drenagem. O tubo de drenagem é um tubo de torniquete com um lúmen grosso e dois tubos nas proximidades, pelo que é menos provável que cause obstrução e acumulação de líquido de enxaguamento, e referimo-nos ao tubo de enxaguamento como um tubo secundário. Discussão 1. em hemorragia cerebral hipertensiva, independentemente de o hematoma ser removido por uma pequena janela óssea ou por uma aba de desbridamento, embora paremos de sangrar muito apertadamente durante a operação, uma certa quantidade de cavidade hematoma e trauma é deixada após a operação, e quanto maior for a cavidade hematoma e trauma, maiores são as hipóteses de fuga de sangue. A quantidade de hematoma secundário excede por vezes largamente a quantidade de hematoma do hematoma primário. Se houver uma pequena quantidade de hemorragia secundária, podemos tratá-la de forma conservadora para a curar, mas se a hemorragia for demasiado grande para o tratamento conservador, é necessária uma cirurgia imediata para remover o hematoma por craniotomia secundária. Contudo, a elevada taxa de mortalidade da remoção de hematomas secundários pode facilmente causar conflitos entre médicos e doentes nos hospitais primários, o que é um problema muito difícil para os nossos cirurgiões cerebrais primários. 2, hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia secundária após a remoção do hematoma é maioritariamente dentro de 24, -48 horas, seguida de 72 horas, e basicamente estável após 3 dias, durante este tempo, continuamos a usar soro fisiológico para descarregar e drenar através do tubo secundário, para que o sangue na cavidade do hematoma possa ser retirado do tubo de drenagem através da diluição do soro fisiológico, e assim o sangue não pode ser coagulado. Através de lavagens repetidas, não só o tubo de drenagem é mantido aberto, como também é alcançado o objectivo de lavagens repetidas com soro fisiológico para estancar a hemorragia. 3. como o hematoma secundário é maioritariamente dentro de 24 ou 48 horas após a cirurgia, o paciente está em anestesia, em coma ou sonolência e a maioria dos pacientes não estará acordada. A velocidade de lavagem do tubo secundário é geralmente de cerca de 40-60 gotas por minuto. Em resumo, quanto mais grosso for o sangue no tubo de drenagem, mais rápida é a lavagem, e quanto mais leve for o sangue, mais lenta é a velocidade de lavagem. Após 72 horas, a TC foi revista e se não houve hematoma secundário, os dois tubos foram removidos juntos após 3 dias, e nenhum dos casos neste grupo teve qualquer hematoma secundário ou fluido intracerebral através da revisão da TC. 4. o tubo secundário também desempenha um grande papel na medida em que, após a remoção do hematoma, há hematoma residual deixado na cavidade. neste momento, injectamos uroquinase através do tubo secundário, realizámos pinçagem e lise, e lavámos e drenámos repetidamente a cavidade para remover o hematoma residual. Este método é seguro, fiável e muito eficaz e pode ser experimentado.