>br />A prevenção e tratamento de cicatrizes de quelóides tem sido um grande desafio na cirurgia plástica estética. Uma vez que alguns aspectos importantes da sua patogénese ainda não estão claros, existem muitos métodos de tratamento, mas nenhum deles é muito eficaz, principalmente devido à dificuldade em controlar a sua elevada taxa de recorrência. Estudos no país e no estrangeiro mostraram que nenhum tratamento pode controlar eficazmente a taxa de recidiva, e que apenas se espera que um tratamento abrangente alcance um avanço e resultados significativos no tratamento das cicatrizes de quelóide.
Critérios de diagnóstico das cicatrizes de quelóide
1. Os danos cutâneos excedem os danos originais e invadem a pele normal circundante.
2. A duração da doença excede 9 meses sem sinais de regressão espontânea.
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3. excisão cirúrgica anterior e recidiva
Ainda uma ou mais das anteriores pode confirmar o diagnóstico
>br />Pontos critérios de classificação da gravidade da cicatriz
Cor: vermelho ou vermelho vivo com dilatação capilar 3 pontos
Luz vermelha, desaparecendo após a pressão é contada como 2 pontos Não vermelha.
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1 ponto para algum cinzento. 0 ponto para a cor normal da pele.
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Altura da cicatriz: 3 pontos para 8 mm ou mais; 2 pontos para 4-8 mm
1 ponto para 11-4mm. Pontuações planas ou ligeiramente deprimidas 0.
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Dureza: 3 pontos para dureza como a cartilagem. Dureza como a borracha pontua 2 pontos.
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1 ponto por ligeiramente mole. Suave como a pele normal pontua 0.
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Iheta: 3 pontos para intenso ou persistente com marcas de arranhões.
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Pontuação frequente mas não demasiado intensa, tolerável de 2.
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1 ponto por vezes comichão. 0 pontos por não fazer comichão.
Tenderness: 3 pontos para uma “alergia à dor” muito forte.
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Dores alérgicos de intensidade moderada são pontuados como 2.
Algumas vezes, 1 ponto. Nenhum, 0 pontos.
De acordo com os critérios acima, uma pontuação total de 10 ou mais é considerada grave; 6-10 é moderada; 1-5 é moderada.
Critérios para a eficácia do quelóide
>br />Cura: desaparecimento da dor e comichão, amolecimento completo e achatamento da cicatriz, suave ao toque sem nódulos duros, e sem recorrência durante pelo menos 12 meses após a conclusão do tratamento. Ou 12 meses após a cirurgia, sem recidiva.
Efeito significativo: desaparecimento ou redução significativa da dor e comichão, amolecimento e achatamento de 60-70% da cicatriz ou conversão da gravidade do quelóide de grave para moderada ou ligeira de acordo com os critérios de pontos acima mencionados, ou conversão de moderada para ligeira sem inversão aos 12 meses de seguimento, ou formação de cicatriz ligeira após a cirurgia (de acordo com os critérios de pontos acima mencionados) aos 12 meses de seguimento sem alteração.
Ineficaz: Os sintomas e sinais como dor, prurido, cor, etc. são reduzidos ou não alterados, a textura e o tamanho da cicatriz não são alterados ou mudam muito pouco, ou o padrão de cura ou eficácia foi alcançado, mas a cicatriz recidivou 12 meses após o curso do tratamento ou dentro de 12 meses após a excisão cirúrgica.
Métodos de tratamento
1.Injection baseada em terapia abrangente-cirurgia com terapia de compressão, medicina tópica, fisioterapia, etc.
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O primeiro passo é injectar trimethoprim e outros medicamentos no parênquima cicatricial com o nosso injector de cicatrizes hidráulico elevado. As injecções são dadas uma vez por semana durante um curso de 3 a 7 vezes, dependendo do tamanho da cicatriz. Entre as injecções, a cicatriz é revestida com creme de remoção de cicatrizes e depois selada com “película de silicone” na superfície da cicatriz para permitir que a droga funcione plenamente e para evitar manchas na roupa. Após as injecções, este método pode ser utilizado para continuar a aplicar a medicação durante 1 a 2 meses. Para consolidar o efeito terapêutico.
1) Indicação: o quelóide ocorre em partes expostas do corpo como o rosto e os lóbulos da orelha e o paciente tem requisitos cosméticos
2) Método: 1 a 2 semanas antes da cirurgia, a droga é injectada 1 a 2 vezes à volta e na base da cicatriz, e depois a cicatriz é excisada na sua totalidade e o tecido subcutâneo e a derme são suturados separadamente em alinhamento com fio de seda 5-0. Em vez de suturar a camada epidérmica da pele, a “película de silicone” é cortada a um tamanho adequado de acordo com o comprimento da incisão e colada à pele de ambos os lados da incisão numa direcção perpendicular à incisão, e a elasticidade da película puxa os dois lados da incisão ordenadamente sem tensão, impedindo assim eficazmente a formação de cicatrizes durante o processo de cicatrização da incisão. Além disso, o próprio Ansulto é um penso esterilizado, que pode isolar eficazmente a contaminação bacteriana.
Se a tensão em ambos os lados da incisão for alta, pode ser usada fita adesiva ou de estiramento da pele (fita sem costura) para reduzir a tensão.
Na terceira semana após a cirurgia, uma pequena quantidade de medicação será injectada na incisão, e “película de silicone” será utilizada para continuar a reduzir a tensão e selar a medicação na incisão para evitar o alargamento da incisão e o crescimento de cicatrizes.
2.Surgery tratamento abrangente baseado em 2- cirurgia com injecção de medicamentos ou radioterapia antes e depois da cirurgia
>br />Proliferativa cicatriz geralmente amadurece após 6 meses-2 anos, torna-se macia e plana, e o congestionamento diminui. Portanto: este tipo de cicatriz é melhor tratada após 6 meses ou 1 ano, após a cicatriz ter amolecido e estabilizado antes da cirurgia, para melhores resultados. Contudo, em áreas que afectem a função, não se deve esperar, mas sim fazer prontamente a cicatriz, soltar o tecido circundante e realizar uma reparação da pele ou da aba. A contractura da cicatriz da pálpebra pode levar à ectrópio do olho e da face; a membrana conjuntival é exposta, deixando a córnea desprotegida, e se não for corrigida durante muito tempo, conjuntivite crónica, hipertrofia da pálpebra e conjuntiva, ulceração da córnea, autoplaca, e em casos graves, cegueira. Além disso, se a mão for queimada ou traumatizada, forma-se uma cicatriz proliferativa após a cicatrização da ferida, que muitas vezes não consegue manter a função normal: especialmente a cicatriz na parte de trás da mão. A contractura pode puxar a articulação metacarpofalângica para a dorsiflexão e até causar luxação articular, que deve ser tratada precocemente.
Os métodos cirúrgicos básicos da cirurgia das cicatrizes
1.Keloid excisão de cicatriz com sutura directa
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2.Keloid excisão da cicatriz “Z” modelação
3. excisão de cicatriz com cinco abas
4. enxerto de pele
5. Expansão da pele de tecido mole
Princípios de tratamento para vários tipos de cicatrizes
(1) Cicatriz linear superficial: A maioria deles não necessita de tratamento. Se ocorrer no rosto e for prejudicial à aparência, a excisão cirúrgica pode ser cuidadosamente considerada. Se a área for pequena, a cicatriz pode ser excisada e suturada na direcção da linha da pele. Se a cicatriz for escalonada em ângulo recto em relação ao padrão dermatoglífico, deve ser aplicada uma z-plastia para reparar a cicatriz, caso contrário o efeito a longo prazo é fraco. Se a área for pequena, a excisão deve ser feita por fases, de acordo com os princípios acima referidos. A cicatriz é primeiramente excisada na parte central da cicatriz ou no lado da cicatriz, livre, puxada em conjunto e suturada: a segunda ou múltiplas excisões são realizadas após 2-6 meses. O enxerto de pele livre não é recomendado para este tipo de cicatriz, para evitar afectar a eficácia do tratamento.
(2) cicatriz depressiva: para uma cicatriz depressiva simples, o epitélio fino da cicatriz pode ser excisado, o tecido subcutâneo de ambos os lados da cicatriz pode ser subconscientemente separado, e os dois lados podem ser puxados juntos e suturados camada por camada sobre a cicatriz preservada (Figura 9-18), ou a aba de gordura pode ser transferida para preencher a depressão perto da margem traumática (Figura 9-29), mas para não afectar a aparência. A aplicação local de uma aba para cobrir uma extensa cicatriz depressiva é ideal, e nos casos em que nenhuma aba pode ser transferida localmente ou para tecidos adjacentes, pode ser utilizada uma aba distante, dependendo da situação. Para depressões causadas por defeitos ósseos aprisionados, a cartilagem, osso e borracha de silicone médica podem ser utilizados para enchimento.
(3) Cicatriz atrófica: geralmente não é necessário qualquer tratamento. Se a cicatriz estiver localizada no rosto, se a área for pequena e num local apropriado, pode ser excisada e suturada por fases ou reparada por transferência de retalho local. Estas cicatrizes formam frequentemente úlceras crónicas devido a abrasões, que devem ser excisadas juntamente com a cicatriz basal e reparadas com retalhos ou retalhos livres para evitar a transformação maligna tardia.
(4) Cicatriz de contractura: No caso de cicatriz de contractura grande, a cicatriz deve ser parcial ou totalmente excisada, e enxerto de pele de espessura média ou total, e a reparação de retalhos pode ser usada, se necessário. Em geral, para contractura ligeira e não cicatriz profunda, o enxerto de pele de espessura média é mais adequado. Se a contractura for grave, a cicatriz está próxima do tecido profundo, e adere a tendões, vasos sanguíneos, nervos ou ossos, a transferência de retalho é mais apropriada.
A libertação completa da contractura é a etapa chave no tratamento cirúrgico. Os torniquetes insufláveis são apropriados para a cirurgia dos locais das extremidades para reduzir
>br />morro e campo cirúrgico claro. A libertação começa com uma incisão perpendicular ao eixo longitudinal da contractura e segue a estratificação da cicatriz e do tecido normal.
A dissecção é realizada gradualmente ao nível da cicatriz e do tecido normal até a contractura ser completamente libertada. Por vezes, o alongamento do tendão, a artrotomia e a excisão dos ligamentos também são necessários para se conseguir a contractura.
Para se conseguir uma libertação total, é necessário realizar procedimentos auxiliares tais como alongamento do tendão, artrotomia, e remoção dos ligamentos articulares. Durante a libertação, pode ser aplicada a força externa apropriada; no entanto, a força
>br />No entanto, não usar puxões violentos para forçar a articulação a reiniciar, a fim de evitar lacerações ou fracturas dos tecidos moles, tais como nervos e vasos sanguíneos. Se a articulação não puder ser reposicionada, a tracção pós-operatória, artroplastia, ou cirurgia de mesa de fusão podem ser realizadas de acordo com a situação.
(5) Contractura profunda das cicatrizes: Trauma que entra profundamente no corpo, tais como facadas ou estilhaços, podem muitas vezes formar um grande número de cicatrizes nos tecidos profundos, que não só aderem aos nervos e músculos circundantes, mas também causam frequentemente dores reflexas e disfunções musculares devido à tracção de contractura dos tecidos circundantes. Dois pontos devem ser observados ao lidar com este tipo de cicatriz: ① A localização, extensão e profundidade da cicatriz são muitas vezes difíceis de determinar antes da cirurgia, e devem ser exploradas claramente durante a cirurgia. Em caso de aderências com órgãos importantes e cirurgia radical difícil, deve ser feito um estudo pré-operatório minucioso para desenhar cuidadosamente o plano cirúrgico e seleccionar a abordagem cirúrgica por segurança; ② O preenchimento do tecido deve ser experimentado: a cavidade criada após a excisão da cicatriz é normalmente preenchida com enxerto de tecido gordo com ponta para melhor eficácia.
(6) Cicatriz proliferativa: o tratamento cirúrgico só é utilizado quando há deficiência funcional ou alteração morfológica. O princípio da cirurgia consiste em excisar a cicatriz gordurosa, soltá-la completamente, corrigir a deformidade e reparar a ferida com uma fatia de pele ou uma aba. Para casos com extensa área de cicatriz e falta de fonte de pele, apenas a cicatriz pode ser excisada ou parcialmente excisada. Apenas se procura afrouxar a contractura, e o defeito é reparado com retalhos de pele. A cicatriz hiperplástica residual pode amolecer gradualmente por si mesma devido ao desaparecimento da tensão.
(7) Tratamento Cirúrgico do Quelóide
Não há tratamento ideal para quelóides. Após a excisão cirúrgica, o quelóide é muito propenso à recidiva e a lesão é aumentada em comparação com a pré-operatória. Portanto, a excisão e a sutura por si só são consideradas contra-indicadas. A radioterapia na área operatória após a cirurgia pode ajudar a prevenir a recorrência, pelo que a radioterapia deve ser planeada antes da cirurgia ser realizada. As suturas de tensão devem ser evitadas durante a cirurgia. Se a ferida for grande ou houver tensão após a sutura, esta deve ser reparada através de enxerto de pele. Depois de as suturas serem removidas, é dada radioterapia. O tratamento cirúrgico é geralmente aplicável apenas a casos com deformidade de contractura que dificulte o funcionamento, e deve ser considerado cuidadosamente se o objectivo principal for melhorar a aparência. Para além da estrita adesão aos princípios de técnicas assépticas e não invasivas, a área doadora deve também ser tratada com medidas para evitar a formação de quelóides.
Medidas para a formação
(8) Cicatriz linear: Se afectar o aspecto ou a contractura causar uma deficiência funcional, pode ser removida cirurgicamente. Método cirúrgico: em primeiro lugar, aplicar a cicatriz hiperplástica linear e aplicar suturas escalonadas de Z-plastia para soltar a contractura e corrigir a deformidade. Se a cicatriz for acompanhada por uma cicatriz saliente significativa em ambos os lados, pode ser reparada usando múltiplas W-plastia, como mostra a figura.
(9) Cicatriz de leito de teia: Em geral, a Z-plastia pode ser usada para corrigir a cicatriz. A dobra do leito da teia é uniformemente dissecada em duas camadas de igual espessura, e um par ou vários pares de abas triangulares mutuamente correspondentes podem ser concebidos para libertar a contractura. Se a aba não for suficiente para cobrir toda a ferida, é complementada com enxerto de aba livre de pele. A cicatriz do leito da teia é frequentemente mais espessa de um lado do que do outro. Portanto, ao conceber uma aba em forma de Z, o ângulo da aba triangular no lado com mais cicatriz deve ser maior, e a ponta deve ser mais larga e cortada na linha média da cicatriz e descascada no tecido solto das duas camadas da cicatriz. Não favorecer um dos lados. Para assegurar o fluxo de sangue da aba e evitar a necrose da aba.
(10) Cicatriz tipo ponte (supérflua): algumas pequenas pontes simples e pele supérflua podem ser excisadas e suturadas. Para a maioria das pontes complexas maiores e pele supérflua, a pele enrolada deve ser cortada e achatada para formar uma aba de ponta dupla ou de ponta simples para reparar a cicatriz após a excisão. Devido à sua boa cor e espessura, pode alcançar melhores resultados cosméticos do que a simples excisão e sutura.