Muitos pacientes vêm ter comigo ansiosamente à clínica e dizem: “Doutor, dê uma olhadela, fiz um check-up médico no outro dia no trabalho e encontrei uma ocupação no meu fígado, suspeito que seja um hemangioma, o que devo fazer”? hemangioma hepático, que tipo de doença é esta? É assustador? Deixe o Professor Sun Xing do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Shanghai First People’s responder às suas perguntas. I. O que é hemangioma hepático? Hemangioma hepático, adenoma hepático e hiperplasia nodular focal do fígado (FNH) são os três tumores benignos comuns do fígado. Destes, o hemangioma é o mais prevalecente dos tumores hepáticos benignos. Os hemangiomas hepáticos podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns nas mulheres do que nos homens entre os 30 e 50 anos de idade, com uma incidência aproximadamente igual no fígado esquerdo e direito. Quando o tumor é pequeno, não há sintomas clínicos e é normalmente encontrado por acaso durante o exame físico. O tumor tem um crescimento lento, na sua maioria solitário, e o curso da doença pode durar vários anos ou mesmo ser assintomático para a vida sem ser detectado. Quais são os sintomas do hemangioma? Em geral, os hemangiomas são assintomáticos quando são relativamente pequenos. Quando aumentam para 125px ou mais, podem ocorrer os seguintes sintomas: 1. massa abdominal: uma massa no abdómen com uma sensação cística, sem dor de pressão e com uma superfície lisa. 2. 2. sintomas de compressão: Um enorme hemangioma pode empurrar e comprimir os tecidos e órgãos circundantes. Podem existir várias manifestações: dificuldade em engolir, icterícia, esplenomegalia e ascite; também podem existir sintomas gastrointestinais tais como desconforto abdominal superior direito, distensão abdominal, arroto e dor abdominal. Pode comparar isto com os seus próprios sintomas. 3. hemorragia por hemangioma roto: A hemorragia por hemangioma roto pode causar dores graves no abdómen superior, bem como hemorragias e sintomas de choque. Na maioria das vezes, os hemangiomas hepáticos maiores rompem-se e sangram-se como resultado de forças externas. 4.Kasabach-Síndrome de Merritt: Anormalidades de coagulação causadas por trombocitopenia e consumo massivo de factores de coagulação. A patogénese da síndrome de Kasabach-Merritt é a retenção de sangue no hemangioma gigante, que causa um consumo massivo de glóbulos vermelhos, plaquetas, factores de coagulação II, V, VI e fibrinogénio, resultando em mecanismos de coagulação anormais, que podem evoluir para DIC. 5. Outros sintomas: necrose, dor abdominal severa, febre e desmaios podem ocorrer quando um crescimento extra-hepático livre com um hemangioma de ponta é torcido. Os indivíduos com grandes hemangiomas com formação de fístula arteriovenosa podem experimentar um aumento do retorno do sangue ao coração, levando à insuficiência cardíaca. Exame físico: A massa abdominal é ligada ao fígado, com uma superfície lisa, textura suave, sensação cística e graus variáveis de compressão. IV. Que testes podem ser escolhidos? Quando se suspeita de um hemangioma, que testes devemos realizar? Os seguintes testes estão disponíveis para sua referência: 1. exame ultra-sónico (recomendado) O ultra-som do hemangioma hepático é hiper-ecogénico, enquanto que aqueles com hipoecogenicidade têm uma estrutura de peneira, densidade uniforme, forma regular e limites claros. Os hemangiomas maiores podem ser lobulados em secção transversal, e a ecogenicidade interna é ainda predominantemente realçada. Podem aparecer como uma rede tubular ou áreas irregulares nodulares ou hipoecóicas barradas, e por vezes sombras hiperecóicas e acústicas posteriores calcificadas, que são causadas pela formação de trombos, mecanização ou calcificação no lúmen do vaso. 2. ultra-som de contraste pode ser considerado selectivamente para casos de hemangioma hepático com apresentação de imagem atípica. Um hemangioma típico é caracterizado por um aumento nodular ou circunferencial na periferia durante a fase arterial, que se expande gradualmente para o centro ao longo do tempo. 3.CT exame (recomendado) TAC mostra uma lesão bem definida de baixa densidade redonda ou redonda no parênquima hepático, ou de forma irregular em alguns casos. 4.MRI exame (recomendado) O exame de RM mostra sinal baixo em T1 e sinal alto em T2, com intensidade uniforme e margens claras, e contraste com o fígado circundante, que é descrito como o “sinal da lâmpada”. 5. outros testes tais como biopsia hepática, arteriografia hepática e PET/CT estão disponíveis. A biopsia hepática tem uma baixa precisão e pode levar a hemorragias; a arteriografia hepática é um teste invasivo e é frequentemente desnecessária; a tomografia computorizada por emissão de pósitrons de corpo inteiro (PET/CT) é valiosa para excluir as malignidades metabólicas activas.