>br />Pseudo-intestinal obstrução, ou síndrome de Ogilvie, refere-se à presença de sinais e sintomas de obstrução intestinal num paciente sem lesões orgânicas associadas. A obstrução pseudo-intestinal do cólon é caracterizada por um ceco marcadamente dilatado (>10 cm de diâmetro) e um hemicólon direito marcadamente dilatado nas radiografias abdominais simples, e é uma forma de megacólon, por vezes chamado “megacólon agudo” para o distinguir do megacólon tóxico. A síndrome de Ogilvie pode ocorrer após a cirurgia, especialmente após a cirurgia de bypass das artérias coronárias e a substituição total da articulação. Os medicamentos que afectam a dinâmica do cólon podem desencadear a doença (por exemplo, medicamentos anticolinérgicos ou analgésicos opiáceos).
>Etiologia A obstrução pseudo-intestinal é frequentemente combinada com outras doenças e por vezes ocorre após cirurgia abdominal. A incidência é maior nos idosos, e os factores predisponentes incluem perturbações do equilíbrio electrolítico (potássio, sódio, fósforo, cálcio, magnésio, etc.), infecções (por exemplo, EBV, citomegalovírus), insuficiência de órgãos (rim, pulmão, coração, etc.), traumas como a cirurgia (por exemplo, após substituição ortopédica da articulação), malignidade (por exemplo, carcinoma de pequenas células), e doenças auto-imunes. A obstrução pseudo-intestinal é observada em quase todas as doenças médicas e cirúrgicas no manual.
Patofisiologia A obstrução pseudo-intestinal pode estar associada a perturbações miogénicas ou neurogénicas. diminuição do número de células intersticiais Cajal, aumento da actividade de óxido nítrico sintase, deficiência de alfa-actina, e doenças auto-imunes são possíveis etiologias. Além disso, o comprometimento da actividade electrofisiológica intestinal bem como a dismotilidade intestinal podem ser causados por uma variedade de substâncias endógenas ou exógenas, tais como glucagon intestinal, glucagon, epinefrina, drogas anticolinérgicas e prostaglandinas e péptidos intestinais vasoactivos.
Problemas clínicos As principais manifestações clínicas dos doentes são a distensão abdominal, que pode ser acompanhada de dor abdominal ou obstipação e, em alguns casos, diarreia. A obstrução pseudo-intestinal é observada principalmente em pacientes idosos pós-operatórios e é frequentemente combinada com outras doenças. Os sintomas persistirão na maioria dos doentes, excepto numa pequena proporção de doentes com sintomas ligeiros que se podem resolver por si próprios. Os sintomas de distensão podem ser muito pronunciados, e a perfuração do ceco pode ocorrer em aproximadamente 15% dos doentes.
Diagnóstico As seguintes doenças devem ser diferenciadas: megacólon congénito, megacólon tóxico (causado por colite ulcerativa e doença de Crohn), torção intestinal, obstrução fecal, e lesões obstrutivas intestinais distais.
Pseudo- obstrução intestinal é diagnosticada por imagem, e a obstrução intestinal mecânica precisa de ser excluída para confirmar o diagnóstico. A endoscopia e a imagiologia são muito importantes, devendo ter-se o cuidado de evitar danos no canal intestinal por hiperventilação durante o exame. Clinicamente, o enema de contraste solúvel em água deve ser considerado quando se suspeita de obstrução pseudo-intestinal, o que tem um papel importante no esclarecimento da presença ou ausência de obstrução intestinal mecânica. Se não houver obstrução mecânica, a colonoscopia deve ser realizada para observar cuidadosamente se existem lesões na mucosa do intestino grosso e realizar a descompressão intestinal ao mesmo tempo.A TC tem pouco valor, mas é ainda mais frequentemente utilizada clinicamente.
>>br />>tratamento Tratamento conservador Para pacientes com obstrução pseudo-intestinal, os medicamentos devem ser tomados como primeira escolha de tratamento inicial e a descompressão intestinal deve ser realizada. Um tubo anal pode ser colocado, e a descompressão pode ser realizada por transcolonoscopia quando os resultados são fracos. As medidas de tratamento conservador incluem apoio nutricional, suplementação com fluidos e electrólitos, inibição do crescimento excessivo de bactérias na luz intestinal, e agentes pró-cinéticos para melhorar a motilidade intestinal. Além disso, o tratamento de condições específicas, tais como infecções e gestão de condições primárias (por exemplo, doença endócrina). Recomenda-se a colocação de uma sonda nasogástrica e a descontinuação de medicamentos que podem causar obstipação. Após tratamento por estas medidas, por vezes os sintomas do paciente podem ser aliviados.
>Medicamentos Os medicamentos incluem anticolinérgicos, antibióticos, pró-cinéticos, e análogos de inibidores de crescimento. A neostigmina intravenosa pode proporcionar uma descompressão rápida através da estimulação dos movimentos intestinais, mas é necessário ter cuidado com possíveis complicações, incluindo arritmias cardíacas. Antibióticos tais como metronidazol ou ciprofloxacina podem reduzir as concentrações bacterianas e diminuir a produção de gás, mas não têm efeito significativo na melhoria da mobilidade do cólon. Alguns antibióticos têm efeitos pró-cinéticos, como a eritromicina que pode ser utilizada como antagonista da actina gástrica. O cisapride pode causar efeitos secundários tais como arritmias cardíacas e foi interrompido.
>br />Surgery Em pacientes com obstrução pseudo-intestinal, o tratamento cirúrgico deve ser evitado, a menos que seja absolutamente necessário. A cirurgia só deve ser considerada se os sintomas do paciente não puderem ser aliviados após tratamento médico ou descompressão endoscópica. A opção cirúrgica ou é aberta ou a lumpectomia apendicostomia. As opções de tratamento alternativas são o estoma ceco percutâneo guiado por TAC ou o estoma ceco endoscópico percutâneo. Quando o canal intestinal é isquémico ou perfurado, é necessária a ressecção cirúrgica e a anastomose selectiva do canal intestinal.