Porque é que a bromocriptina é o tratamento preferido para a hiperprolactinemia? Precauções a ter durante a administração] A bromocriptina, um agonista da dopamina, é clinicamente preferida para o tratamento da HPRL. Isto deve-se ao facto de a bromocriptina ter sido o primeiro medicamento clinicamente disponível e muito eficaz. Tem a vantagem, em relação aos outros dois medicamentos – cabergolina e quinagolida – de estar facilmente disponível (geralmente disponível nas farmácias hospitalares). No entanto, é também um dos medicamentos com efeitos secundários muito pronunciados. Os principais efeitos secundários da bromocriptina incluem dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos, dores abdominais, hipotensão postural e sintomas psicóticos, que surgem frequentemente no início da toma e que podem desaparecer por si só em alguns doentes. Por conseguinte, não praticar actividades que possam baixar a tensão arterial, evitar levantar-se de repente, tomar duches quentes ou banhos de banheira e não utilizar medicamentos que provoquem um aumento dos níveis séricos de prolactina. A regra geral é começar com pequenas doses de bromocriptina, começando com 1/2 comprimido tomado por via oral e aumentando gradualmente a dose. Alguns médicos recomendam a administração vaginal ou rectal para as pessoas que não toleram a administração oral. A dose pode ser ajustada de acordo com a resposta do doente até que os sintomas clínicos desapareçam e a prolactina desça para um nível normal e estabilize, com um controlo regular da prolactina. Em última análise, mantém-se um nível normal de lactato sérico com a dose mais baixa possível. O tratamento com bromocriptina é eficaz em 70% a 90% dos doentes. Cerca de 10% dos doentes que não são sensíveis à bromocriptina, que têm resultados insatisfatórios ou que não a toleram, podem ser tratados com outros medicamentos ou com cirurgia. A cartegolida e a quinagolida, agonistas altamente selectivos da dopamina D2, são alternativas à bromocriptina e caracterizam-se por uma inibição mais potente do lactogénio, com relativamente menos efeitos adversos e uma duração de ação mais longa. A bromocriptina pode curar a hiperprolactinemia? O tratamento da HPRL e dos prolactinomas hipofisários com bromocriptina (incluindo a cartegolida e a quinagolida) é reversível, tanto em termos de redução dos níveis séricos de prolactina como de redução do tamanho do tumor, sendo necessária uma utilização a longo prazo para manter o efeito. Apenas um pequeno número de casos atinge a cura clínica após um tratamento prolongado. Durante o tratamento de manutenção, se reaparecerem perturbações menstruais ou níveis de prolactina sérica não controlados, deve investigar-se a causa, por exemplo, efeitos de medicamentos, gravidez, etc. Se necessário, deve repetir-se a RMN para decidir se é necessário ajustar a dose do medicamento. Fazer um seguimento pelo menos duas vezes por ano para confirmar níveis normais de prolactina sérica. Nos doentes cujos níveis séricos de prolactina permanecem normais e os adenomas desaparecem em grande parte durante o tratamento de manutenção com bromocriptina em dose baixa, o medicamento pode ser descontinuado ao fim de 5 anos, a título experimental. Se os níveis séricos de prolactina voltarem a subir após a descontinuação, será necessário continuar a utilizar o medicamento a longo prazo. Em doentes com macroadenoma de prolactina, se os níveis séricos de prolactina normalizarem após o tratamento com agonistas da dopamina e o macroadenoma hipofisário não diminuir, o diagnóstico de adenoma não-prolactínico ou de adenoma hipofisário misto deve ser reconsiderado e deve ser decidido se é necessário outro tratamento (por exemplo, cirurgia). Os doentes com defeitos no campo visual antes do tratamento devem ter os seus campos visuais revistos no início do tratamento. Se não houver melhoria ou se houver apenas uma melhoria parcial, a RMN deve ser revista dentro de 1 a 3 semanas após o tratamento com bromocriptina para determinar se é necessário tratamento cirúrgico para aliviar a compressão cruzada visual. Os microadenomas em idade menopáusica sem sintomas associados podem ser deixados sem tratamento, uma vez que não afectam a função reprodutora da doente. Embora a bromocriptina seja eficaz na redução dos níveis de lactogénio e na diminuição do tumor, a utilização prolongada do medicamento pode levar a uma proliferação de tecidos fibrosos, o que pode afetar a ressecção completa do tumor e reduzir a taxa de cura cirúrgica. A duração da observação é geralmente limitada a 3 meses. No caso de doses prolongadas superiores a 30 mg/d, pode ocorrer fibrose retroperitoneal em alguns doentes. Todas as pacientes com HPRL que desejam engravidar precisam de ser tratadas com bromocriptina? Quais são os critérios para suspender o medicamento? Como já foi referido, nem todos os casos de HPRL precisam de ser tratados. No caso de hiperprolactinemia simples sem qualquer causa (por exemplo, sem adenoma hipofisário), o tratamento só é necessário se afetar o eixo endócrino reprodutor, afetar a função ovárica, provocar perturbações menstruais ou causar infertilidade, como ovulação ou aborto espontâneo. As mulheres com HPRL e microadenoma hipofisário de prolactina que necessitam de tratamento não têm uma incidência aumentada de aborto espontâneo, morte intra-uterina, malformação fetal ou gravidez ectópica se engravidarem durante o tratamento com bromocriptina. O princípio do tratamento consiste em limitar a exposição do feto ao fármaco ao mínimo de tempo possível. A menos que seja necessário continuar o tratamento, o medicamento deve ser interrompido quando a gravidez é evidente. Os níveis séricos de prolactina e o exame do campo visual devem ser medidos regularmente após a interrupção do medicamento. Em mulheres com adenomas de grandes dimensões e com potencial para engravidar, o tratamento com bromocriptina é necessário para reduzir o tamanho do adenoma antes de a gravidez poder ocorrer. Se o adenoma voltar a crescer durante a gravidez, a administração de bromocriptina pode ainda inibir o seu crescimento e, dado que o medicamento pode ter menos efeitos na mãe e no feto do que a cirurgia, o medicamento deve ser continuado durante toda a gravidez até ao parto. No entanto, a medicação tem de ser monitorizada de perto. Como posso testar os meus níveis de prolactina durante a gravidez? Em mulheres normais, os níveis séricos de prolactina podem aumentar para cerca de 10 vezes o nível de não gravidez após a gravidez. Se o nível de prolactina no sangue de uma doente exceder significativamente o nível antes do tratamento, aumente a frequência da monitorização do nível sérico de prolactina e do exame do campo visual. Se forem detectados defeitos do campo visual ou síndroma do seio cavernoso, é necessário adicionar imediatamente bromocriptina e é de esperar uma melhoria dos sintomas no prazo de uma semana; se não se verificar qualquer melhoria, deve ser considerado o tratamento cirúrgico. Todos os adenomas hipofisários combinados com gravidez devem ser avaliados de 2 em 2 meses durante a gravidez. É importante notar que existe apenas uma tendência para níveis elevados de prolactina no organismo durante a gravidez, com um intervalo aproximado, e não existe um valor normal absoluto com o qual se possa comparar em cada nó da semana de gestação. Não vale a pena controlar repetidamente a prolactina por receio de que a HPRL tenha efeitos no feto. Uma pessoa com HPRL pode amamentar? Não existem provas suficientes que sugiram que a amamentação estimule o crescimento do tumor. Para as mulheres que desejam amamentar, a bromocriptina não deve, em geral, ser utilizada até que a doente deseje terminar a amamentação, exceto se o crescimento do tumor induzido pela gravidez exigir tratamento. Tratamento da infertilidade e da infertilidade em doentes com HPRL] Mais de 90% das mulheres com HPRL tratadas com bromocriptina e agonistas da dopamina normalizaram os seus níveis séricos de prolactina e retomaram a ovulação. Cerca de 80% das doentes retomam uma menstruação normal e 80%-90% retomam a ovulação, sendo frequente as doentes engravidarem durante o tratamento. Se os níveis séricos de prolactina diminuírem mas a ovulação não recomeçar, o tratamento da ovulação deve ser administrado depois de terem sido excluídos outros factores de infertilidade. 1. citrato de clomifeno para ovulação: CC para ovulação só é adequado para pacientes com certas funções do hipotálamo e da glândula pituitária, mas não é eficaz para pacientes com macroadenoma hipofisário ou quando o tecido hipofisário é severamente danificado por cirurgia e a função hipofisária é prejudicada. 2) Promoção da ovulação com Gn: em doentes com amenorreia com baixo nível de Gn causada pela destruição do tecido hipofisário e por uma função prejudicada após a cirurgia do tumor hipofisário, pode ser utilizada a promoção exógena da ovulação com Gn se a promoção da ovulação com CC for ineficaz. 3) Se estiverem presentes outros factores que conduzem à infertilidade, as medidas para ajudar a gravidez são as mesmas que para as outras doentes com infertilidade.