Nos últimos anos, com a melhoria contínua do nível de vida das pessoas e o reforço gradual da consciência do autocuidado, os check-ups de saúde tornaram-se cada vez mais populares, e cada vez mais pacientes têm sido descobertos a ter hemangiomas hepáticos. Devido à falta de compreensão destas doenças, as pessoas falam frequentemente de “tumor” e associam o hemangioma ao tumor maligno, o que causa tensão e preocupação desnecessárias aos pacientes e suas famílias. De facto, o hemangioma hepático é um dos tumores benignos mais comuns do fígado, com uma incidência de 0,4% a 7,3%, e pode ser visto em pessoas de todas as idades, mas é mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos. É actualmente considerado como uma dilatação congénita dos vasos sanguíneos e não como um verdadeiro tumor. A maioria dos hemangiomas hepáticos são pequenos em tamanho, geralmente com menos de 5 cm de diâmetro, mas alguns podem crescer muito grandes, e nos anos 70, o Professor Wu Mengchao removeu com sucesso um hemangioma hepático muito grande com 18 kg, que ainda é o maior do mundo. Este é, evidentemente, um caso excepcional. Em geral, a maioria dos hemangiomas hepáticos cresce muito lentamente, e muitos podem permanecer assintomáticos durante muito tempo ou durante toda a vida, e só são detectados durante um exame de saúde. As manifestações clínicas do hemangioma hepático não são específicas e estão frequentemente relacionadas com a localização e tamanho do crescimento do tumor. Se o tumor aumentar e pressionar o tecido hepático normal, pode causar congestão ou dor na área hepática; se pressionar órgãos adjacentes como o tracto gastrointestinal, pode causar distensão abdominal, perda de apetite, náuseas, vómitos e outros sintomas digestivos. Alguns doentes podem também desenvolver anemia, trombocitopenia e disfunção da coagulação devido ao rápido crescimento do tumor, mas estes sintomas são extremamente raros. Com a melhoria de várias técnicas de diagnóstico por imagem, os hemangiomas hepáticos podem ser facilmente detectados e o diagnóstico pode ser basicamente confirmado com base em ultra-sons e exame CT. No passado, não só os doentes mas também alguns clínicos não estavam suficientemente conscientes desta doença, temendo um tumor canceroso ou ruptura, o que levou a uma forte ansiedade nos doentes, e muitas vezes o impacto desta ansiedade na saúde ultrapassou em muito o do próprio hemangioma. Com a crescente compreensão desta doença nos últimos anos, tais preocupações são agora consideradas desnecessárias. Como mencionado anteriormente, o hemangioma hepático não é um tumor real, e nenhum cancro foi ainda notificado; ao mesmo tempo, a hipótese de ruptura do hemangioma é extremamente pequena, com menos de 40 casos de ruptura do hemangioma notificados na literatura nacional e internacional desde 1898, e a maioria dos casos são de ruptura traumática ou medicamente induzida, com poucos relatos de ruptura espontânea. Para o tratamento destas lesões ocupacionais benignas, o objectivo é aliviar os sintomas. Então, é necessário tratar as dores abdominais uma vez que estas estejam presentes? A nossa resposta é não. Os sintomas clínicos do hemangioma hepático não são típicos, e doenças como a doença cardíaca isquémica, úlcera péptica, colecistite, e distúrbio do músculo esquelético podem causar sintomas semelhantes, enquanto alguns pacientes podem também ter sintomas de dor abdominal devido a carga mental excessiva, pelo que é difícil clarificar a relação causal entre os sintomas e o hemangioma hepático na prática clínica. Além disso, um inquérito também revelou que cerca de 50% dos pacientes com hemangioma hepático ainda têm sintomas de dor abdominal após a cirurgia, ainda mais significativamente do que antes da cirurgia. Por conseguinte, para tais pacientes, outras doenças devem ser investigadas em primeiro lugar, e deve ser providenciada orientação psicológica e tratamento analgésico apropriado, em vez de se optar cegamente pelo tratamento cirúrgico. Naturalmente, se o paciente apresentar anemia, trombocitopenia, e disfunção da coagulação, é uma indicação clara para a cirurgia. Actualmente, é opinião comum nos círculos académicos que os pacientes com diâmetro tumoral inferior a 5 cm e sem desconforto óbvio na área hepática podem não necessitar de qualquer tratamento especial, mas devem ser monitorizados regularmente por ultra-sons ou TAC, de acordo com as ordens do médico. Clinicamente, encontramos frequentemente doentes que fazem a pergunta: O meu hemangioma hepático tem apenas 5 cm de diâmetro, por isso é relativamente fácil de o remover agora, mas se não for removido agora, se crescer para ter mais de 10 cm de diâmetro no futuro, não tornará a operação mais difícil, e se a operação falhar, não valerá a pena a perda? Na verdade, esta visão também é incorrecta. Alguns estudiosos observaram que apenas 10% dos pacientes com hemangioma hepático tiveram um hemangioma significativamente maior durante o período de seguimento, o que é uma percentagem relativamente pequena. Mesmo que o diâmetro do tumor exceda 10 cm, é seguro acompanhar e observar se não causar sintomas claros. Nos últimos anos, a proporção de hemangioma hepático tratado cirurgicamente em grandes centros hepatobiliares internacionais é inferior a 5%. O consenso actual é que não é aconselhável tratar este tipo de doença de forma agressiva, mas sim observá-la de perto e controlar muito rigorosamente as indicações de cirurgia. Em 1898, Hermann relatou pela primeira vez a ressecção cirúrgica para o hemangioma hepático, e continua a ser o tratamento mais completo e eficaz. Existem dois tipos principais de ressecção cirúrgica para hemangiomas hepáticos: dissecção hepática hemangioma e hepatectomia anatómica. O hemangioma hepático incha e cresce, empurrando e comprimindo os tecidos hepáticos normais circundantes, os canais biliares e os vasos sanguíneos para formar uma lacuna laxante, e esta lacuna é procurada durante a cirurgia para que o hemangioma possa ser completamente removido. Este procedimento pode reduzir a quantidade de hemorragia e complicações pós-operatórias e maximizar a preservação do tecido hepático normal. Naturalmente, o descascamento do hemangioma tem as suas limitações. Se o tumor for múltiplo e confinado a um segmento hepático, a hepatectomia anatómica deve ser considerada para a remoção completa da lesão. Nos últimos anos, com a dramática melhoria do conceito, técnica e equipamento da cirurgia hepática, a ressecção do hemangioma hepático tornou-se uma modalidade de tratamento muito rotineira e segura. Actualmente, a literatura nacional e internacional relata que a taxa de mortalidade operatória para a ressecção do hemangioma hepático em pacientes com um diâmetro de tumor superior a 10 cm é de 0% a 1%, e a taxa de complicações é de cerca de 5% a 10%. Na China, as especialidades hepatobiliares em grandes hospitais gerais são geralmente capazes de realizar este tipo de cirurgia. Além da cirurgia, uma variedade de métodos minimamente invasivos como a embolização da artéria hepática, ablação percutânea da punção hepática por radiofrequência ou a cura por microondas têm sido realizados clinicamente para tratamento. Embora estes métodos tenham a vantagem de serem menos invasivos, o seu tratamento ainda tem riscos e o efeito global ainda está por avaliar, e ainda não são recomendados.