As infecções do tracto urinário são uma doença infecciosa comum nas mulheres e devido a alterações na anatomia e níveis hormonais, as mulheres durante a gravidez são mais susceptíveis ao desenvolvimento de infecções do tracto urinário. A gravidez é um período sensível e muitas doenças podem perseguir inconscientemente a futura mãe. As mulheres desenvolvem infecções do tracto urinário com maior frequência durante a gravidez, chegando a atingir 7% a 10%. Isto deve-se a várias razões.
1, secreções aumentadas: as secreções vaginais aumentarão em conformidade durante a gravidez, a uretra feminina está localizada na vulva, adjacente à abertura vaginal e ao ânus, mais o corrimento vaginal, tornando muitas vezes o períneo mais húmido, e existem, a partir das secreções inflamatórias vaginais e fezes, bactérias da pele que se reproduzem e multiplicam, de modo que a uretra feminina está contaminada, porque a uretra feminina nasce direita, larga e curta, com apenas 3 a 5 cm de comprimento.
2, dilatação ureteral: pressionado pelo aumento gradual do útero, o ureter dilata-se passivamente, enquanto o tónus muscular da parede ureteral diminui sob a acção da progesterona, e o peristaltismo enfraquece e abranda, tornando-o propício ao refluxo bacteriano para cima.
3, urina com alto teor de açúcar: a urina das mulheres grávidas contém glicose, aminoácidos e outros nutrientes, que são propícios ao crescimento bacteriano.
4, micção deficiente: no final da gravidez, o útero aumentado comprime a bexiga e o ureter, e estes podem causar um fluxo de urina e retenção de urina deficientes. A urina retida não só é irritante para as membranas mucosas do tracto urinário, como também tende a criar condições convenientes para o crescimento bacteriano.
5. deslocação de bactérias: a obstipação causada pela compressão do canal intestinal pelo útero grávido facilita a invasão das bactérias do intestino grosso pela uretra, bexiga, ureter e pelve renal do canal intestinal através do sistema linfático.
6, resistência enfraquecida: após a gravidez, a futura mãe precisa de fornecer parte da nutrição do corpo ao bebé, e a resistência do corpo é reduzida durante a gravidez, pelo que é fácil para as bactérias patogénicas “tirar partido da situação”. Bactérias de outras partes do corpo podem propagar-se para o tracto urinário através da corrente sanguínea, causando infecções do tracto urinário.
Sintomas clínicos
Em casos ligeiros, as infecções do tracto urinário durante a gravidez podem levar a cistite, que se caracteriza por micção frequente, urgente e dolorosa e hematúria. Em casos graves, pielonefrite aguda, para além dos sintomas óbvios de cistite, pode haver sintomas sistémicos como dores nas costas, febre e arrepios.
Em caso de infecção do tracto urinário inferior, as mulheres grávidas podem ter sintomas como urinação frequente, urgência, urinação dolorosa e por vezes hematúria.
2. se as infecções das vias urinárias inferiores não forem activamente tratadas, as bactérias podem invadir o ureter e a pélvis renal e produzir infecções das vias urinárias superiores.
3. infecções do tracto urinário superior produzem pielonefrite, e em alguns casos, mesmo pielonefrite aguda.
4. quando sofrem de pielonefrite aguda, as mulheres grávidas podem ter sintomas de toxicidade sistémica, tais como arrepios, febre alta e dores nas costas, etc. Uma grande quantidade de medicamentos é utilizada para tratar esta condição.
5. a pielonefrite aguda pode levar à toxicidade gestacional, resultando em nascimento prematuro, perda de peso e mesmo a morte do bebé.
6. mesmo que o parto seja bem sucedido, pode continuar a afectar a mãe e o bebé e até causar a deterioração da função renal da mãe.
Tratamento de infecções do tracto urinário durante a gravidez
Mulheres em gravidez: a bacteriuria assintomática foi uma das primeiras infecções subclínicas a ser identificada como estando fortemente associada a resultados perinatais adversos. As mulheres grávidas com bacteriuria assintomática têm 20-30 vezes mais probabilidades de dar à luz um bebé prematuro ou de baixo peso do que as mulheres sem bacteriuria. Os testes mensais de cultura de urina são recomendados durante os primeiros 3 meses de gravidez. O tratamento da bacteriúria assintomática durante a gravidez reduz o risco de pielonefrite de 20-35% para 1-4% e melhora o estado do feto, reduzindo a probabilidade de baixo peso à nascença e de nascimentos prematuros. As mulheres grávidas com bacteriuria assintomática ou infecções do tracto urinário sintomáticas devem ser tratadas com medicação antibacteriana oral e revistas regularmente. A escolha e regime dos medicamentos antimicrobianos incluem: Amoxicilina 500g por via oral a cada 8 horas durante 3-5d; Amoxicilina? clavulanato de potássio 500mg por via oral a cada 12 horas para 3-5d; cefalexina 500mg por via oral a cada 8 horas para 3-5d ou fosfomicina aminotriol 3g por via oral como dose única.
Existem duas diferenças no tratamento das infecções do tracto urinário na gravidez em comparação com as mulheres não grávidas: a medicação deve ser segura e ter poucos efeitos secundários, o que limita consideravelmente a escolha da medicação; e o tratamento preventivo na gravidez deve ser seguido de perto.
No tratamento das infecções do tracto urinário na gravidez, a terapia agressiva anti-infecciosa baseada na cultura da urina e nos resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos é fundamental, pelo que a escolha e a aplicação racional dos antibióticos é particularmente importante. A escolha dos antibióticos deve ter em conta a eficácia e a baixa resistência do medicamento, bem como a necessidade de evitar efeitos adversos na mulher grávida e no feto, e de escolher medicamentos que não sejam tóxicos ou teratogénicos para o feto. As culturas de urina devem ser obtidas antes do uso de antibióticos e os antibióticos devem ser seleccionados com base em testes de sensibilidade aos medicamentos. Para referência, a US Food and Drug Administration (FDA) classifica os riscos dos antibióticos na gravidez em A, B, C, D e X. Utilizar sempre que possível os medicamentos das classes A e B.
1. β-lactams: antibióticos bactericidas que inibem a síntese da parede celular bacteriana, têm baixa toxicidade e muito baixo risco de teratogenicidade ou toxicidade fetal, e podem ser utilizados como habitualmente durante a gravidez, pertencentes à categoria B. As penicilinas e cefalosporinas, cujos efeitos teratogénicos sobre o feto não foram detectados até à data, podem ser utilizadas durante toda a gravidez. Outros antibióticos beta-lactâmicos, tais como aminoglutetimida e carbapenems e inibidores da beta-lactamase, podem atravessar a placenta e atingir níveis sanguíneos elevados no feto. Podem ser utilizados durante a gravidez, se for muito necessário.
2. Fosfomicina: um antibiótico bactericida que inibe a síntese da parede celular bacteriana. Estes medicamentos são quase completamente excretados pelos rins e podem ser mantidos em altas concentrações na urina, tornando-os particularmente adequados para o tratamento de infecções das vias urinárias inferiores. Estudos actuais demonstraram que a fosfomicina é segura e pertence à categoria B.
3. Furantoína: pertence à categoria B. É um antibiótico bacteriostático que altera o metabolismo de açúcar das bactérias. As concentrações mais elevadas destes medicamentos ocorrem nas vias urinárias, com níveis sanguíneos mais baixos. A furantoína está contra-indicada no final da gravidez, pois pode causar lise eritrocitária no recém-nascido, resultando em hiperbilirrubinemia e encefalopatia de bilirrubina.
As infecções do tracto urinário durante a gravidez devem ser tratadas com cautela
As infecções do tracto urinário durante a gravidez são diferentes das dos casos de não gravidez porque, para além da mãe, há um bebé em desenvolvimento. Tanto o médico como a mulher grávida devem ter um fio a mais no arco e estar conscientes dos efeitos imediatos e a longo prazo da medicação no seu pequeno. –A temer os efeitos adversos da medicação e não a usar para uma doença não é uma opção! Porque a infecção é uma ameaça tanto para a mãe como para a criança. Também não é aceitável procurar esterilizar ou mesmo abusar de drogas inadequadas sem considerar a capacidade do feto! Porque é um pecado “queimar a pedra”.
A base do tratamento das infecções das vias urinárias são os medicamentos antibacterianos. É importante estar consciente dos efeitos adversos de vários tipos de medicamentos antibacterianos na mulher grávida e no feto, de modo a evitar o pior e garantir a segurança da mãe e do filho.
O primeiro grupo: aminoglicosídeos: pertence ao grupo D. Podem passar através da placenta e causar efeitos secundários tais como nefrotoxicidade e ototoxicidade ao feto.
O segundo grupo: quinolonas (normalmente utilizadas são haloperidol, telbivudina, e vários salsas “so-and-so”), que pertencem à categoria C. Estes medicamentos foram encontrados em estudos com animais para causar distúrbios de desenvolvimento ósseo e até necrose das cartilagens em ratos, mas não foram feitos estudos em humanos. Por conseguinte, é melhor não os utilizar, e se os utilizar, não os deve tomar por muito tempo.
O terceiro grupo: as tetraciclinas (normalmente utilizadas são tetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina, etc.) podem causar displasia do esqueleto fetal e futura displasia dentária. Felizmente, estes medicamentos foram gradualmente eliminados e são utilizados com parcimónia, mas ainda são utilizados em certas áreas remotas onde o pessoal médico é lento a receber informação médica e deve ser notado. Pertence às classes C e D. Pode inibir a produção de proteínas bacterianas, resultando em propriedades bacteriostáticas. Considerando que as tetraciclinas podem atravessar a placenta e ligar firmemente o cálcio, a sua utilização está contra-indicada após o quarto mês de gravidez. As tetraciclinas podem ligar-se ao desenvolvimento de dentes e ossos produzindo depósitos negros que levam à perda de dentes e inibição do crescimento ósseo; podem também causar obstrução do tracto ventricular esquerdo do feto, disfunção fetal ligeira e hepatotoxicidade materna grave. As tetraciclinas são utilizadas como antibióticos de segunda linha nos primeiros três meses de gravidez.
Categoria 4: Cloranfenicol, que causa a síndrome do bebé cinzento, ou seja, a morte ao nascimento com um corpo cinzento-púrpura e falta de oxigénio.
Categoria 5: Sulfonamidas: estão na categoria D. Este grupo de medicamentos inibe o metabolismo das bactérias. Pode atravessar a placenta e atingir níveis elevados de soro no feto. Pode causar anencefalia, coração esquerdo hipoplásico, constrição aórtica, atresia nasal posterior, defeitos nos membros laterais e um aumento da probabilidade de hérnia diafragmática. As sulfonamidas (incluindo uma variedade de sulfonamidas, vulgarmente conhecidas como Synthroid, também conhecidas como Benadryl), tomadas aos 6 meses de gravidez ou mais, predispõem o feto ao kernicterus (uma condição neonatal mais grave) à nascença.
Prevenção: 6 bons hábitos para ficar longe das infecções do tracto urinário
1. pró-Água: descarga do tracto urinário. Depois de uma futura mãe sofrer de uma infecção do tracto urinário, ela deve beber mais água e urinar mais frequentemente. Beber pelo menos 1500 a 2000ml de água todos os dias e urinar a cada 2 a 3 horas. A descarga de grandes quantidades de urina pode remover algumas das bactérias e secreções inflamatórias e é um método importante de tratamento de infecções do tracto urinário.
2. tabus dietéticos: Depois de sofrerem de infecção do tracto urinário, as futuras mães devem prestar atenção extra à sua dieta. A comida picante pode agravar os sintomas de irritação do tracto urinário e tornar a micção mais difícil, pelo que devem comer menos.
3, lavagem diligente: lavar a parte inferior do corpo com água morna antes de ir para a cama e depois de ir à casa de banho. A ordem de lavagem deve ser primeiro a genitália externa, depois o ânus, para evitar a infecção cruzada. Tanto o marido como a mulher devem adquirir o hábito de lavar todas as noites, toalhas, bacias hidrográficas, panos para os pés devem ser separados, os pés devem ser lavados e as toalhas para a vulva também devem ser separadas.
4, abster-se de sexo: sexo frequente ou imundo pode levar a infecções do tracto urinário. Especialmente para mulheres grávidas com historial de infecções do tracto urinário, é melhor evitar ter relações sexuais durante a gravidez. Se possível, tanto homens como mulheres devem tomar banho antes de terem relações sexuais, ou lavar os seus corpos inferiores com água quente. A mulher deve esvaziar a bexiga após a relação sexual, o que pode desempenhar um papel na lavagem da uretra e na redução da infecção.
5, não prender urina: a retenção excessiva de urina pode causar concentração de urina e irritar a mucosa da bexiga, levando à morbidez.
6.Side deitado: Nas fases média e tardia da gravidez, o útero alargado comprime os ureteres bilateralmente quando deitado na posição supina, facilitando a permanência da urina e a sua infecção. Tomar a posição lateral deitada, especialmente a posição lateral esquerda deitada, pode libertar o útero sobre a pressão ureterina, não só propícia ao fluxo suave da urina, prevenção da infecção do tracto urinário, mas também benéfica para aumentar o fornecimento de sangue ao feto.
7, solto: as calças devem ser soltas, calças demasiado apertadas irão agrupar a pressão na vulva, facilitando a invasão da uretra pelas bactérias. Mantenha os intestinos soltos para reduzir a pressão sobre o ureter.
8. consultar imediatamente um médico: Deve ir ao hospital depois de ter adoecido, e não se demore a esperar que se cure. Na fase aguda, deve geralmente descansar na cama dentro de 1 semana. O excesso ou o mau descanso após a doença pode levar à recorrência da infecção e à sua transformação em crónica.