O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico do ânus, no exame rectal e na anoscopia, tendo como referência a classificação das hemorróidas: as hemorróidas internas, que se localizam na mucosa do interior do ânus, ocorrem acima da linha dentada do canal anal e são geralmente indolores, tendo como principais sintomas sangue e hemorróidas prolapsadas. Existem três estádios das hemorróidas internas, de acordo com o grau de lesões e as manifestações clínicas: hemorróidas internas do estádio I com sangue durante a defecação, sem prolapso, elevação nodular da mucosa na linha dentada; hemorróidas internas do estádio II com sangue durante a defecação, gotejamento ou disparo de sangue, núcleo prolapsado, que pode ser devolvido após a defecação; hemorróidas internas do estádio III com aumento da pressão abdominal causada pela defecação ou tosse, esforço ou suporte de peso, todas ocorrem e precisam de ser devolvidas à mão. As hemorróidas externas localizam-se junto ao interior da abertura anal, abaixo da linha dentada, tendo como principais sintomas a dor e os nódulos. Em função das suas características patológicas, podem ser classificadas como varicosas, do tecido conjuntivo, trombóticas ou inflamatórias. As hemorróidas externas inflamatórias são as mais comuns, manifestando-se principalmente por pregas cutâneas elevadas no bordo anal, vermelhidão, inchaço, edema, congestão, dor por pressão, aumento da dor durante a defecação e uma pequena quantidade de corrimento. Algumas podem ser acompanhadas de desconforto geral e febre. Os principais sintomas clínicos são o prolapso da mucosa rectal e da pele, o inchaço, a dor e a infeção recorrente. Em caso de suspeita, devem ser efectuadas investigações adicionais para excluir tumores benignos e malignos do cólon, do reto e do canal anal e doenças inflamatórias. Se houver hemorragia, sangue a pingar ou sangue ou pus nas fezes, a maioria é causada por hemorróidas; a hemorragia das fissuras anais é vermelho vivo e acompanhada de dor anal intensa; sangue nas fezes, sangue vermelho escuro ou fezes escuras, é causada por hemorragia do trato digestivo. Se houver um inchaço que sai do ânus durante a defecação, acompanhado de humidade ou muco anal, a maioria dos casos é causada por hemorróidas internas prolapsadas ou mucosa rectal prolapsada; se houver um nódulo no ânus com dor intensa e o nódulo for de cor escura e de forma arredondada, pode tratar-se de hemorróidas externas trombosadas; um nódulo anal com febre e dor localizadas é um sintoma de abcesso perianal; a palpação do ânus com tiras de material e uma pequena quantidade de pus a sair da úlcera é um sinal de fístula anal.