Métodos de intervenção comuns para crianças com paralisia cerebral
O método 1.Vojta, também conhecido como terapia de indução, é utilizado para induzir dois tipos de movimentos, o crawl reflexivo e o roll reflexivo, através da aplicação de estímulos de pressão em partes específicas do corpo para induzir percursos e movimentos reflexos normais, inibindo assim os reflexos e movimentos anormais. Estes incluem
Rastejamento reflexo (R-K): ao estimular o tornozelo humeral medial, o tornozelo femoral medial e o terço inferior da escápula medial, induz a rotação da cabeça, rapto do polegar, dorsiflexão do pé, elevação pélvica, movimento recíproco dos dois membros inferiores, apoio do cotovelo e da mão, etc. Isto é adequado para crianças com cabeça erguida instável, inversão do polegar, membros inferiores rígidos e mau movimento pélvico do pé pontiagudo.
Rolagem de reflexo (R-U): Ao estimular a zona de disparo do peito, induz os típicos movimentos de rolagem, quebra o reflexo vagus tenso, promove a rotação do eixo do corpo, mantém a posição da linha média do corpo, suporta o tronco superior com os membros superiores, produz elevação da anca, flexão e abdução dos membros inferiores, e outros movimentos. Adequado para crianças que têm dificuldade em levantar a cabeça, não podem rolar e cruzaram os membros inferiores e pés pontiagudos.
Vantagens: simples, fácil de dominar, indolor, não invasivo, ampla gama de tratamentos, desde recém-nascidos a crianças mais velhas; não requer equipamento caro, apenas um local quente, bem iluminado, uma mesa de tratamento, económico e prático; pode realizar tratamentos precoces, tratamento de estilo familiar. O tratamento é muito eficaz e é bem recebido pelos pais e profissionais de saúde.
Problemas.
(1) Não é adequado para crianças com constituição fraca e função respiratória deficiente.
(2) No início, a criança chora intensamente, causando uma grave carga mental aos pais e até recusando-se a aceitar o tratamento, o que afecta a recuperação da criança.
(3) Teoricamente, o método Vojta requer um diagnóstico precoce a fim de induzir uma postura normal antes que a postura anormal apareça ou seja completamente fixa, e para inibir e prevenir o aparecimento de posturas e movimentos anormais. O método Vojta é, portanto, mais adequado para a formação de crianças com diagnóstico precoce e ultra precoce. Com excepção de crianças individuais, isto não deve ser feito mais tarde do que 2 a 3 anos de idade, o mais tardar.
(4) Para crianças com maior força ou tensão muscular severa, é necessário um terapeuta de treino mais forte.
2.Bobath método, também conhecido como terapia de neurodesenvolvimento, baseia-se na sequência de neurodesenvolvimento em crianças, utilizando técnicas de inibição, promoção e snap para inibir posturas e movimentos anormais e promover padrões sensoriais e de movimento motores normais. Os métodos incluem:
①Holding a cabeça, há o método de fixação da bola, método de treino com bola Bobath, método de triângulo, etc.
②Turning formação, incluindo alongamento de corpo inteiro, coordenação mão-pé-boca, rotação do tronco, apoio com um braço, etc.
(3) Treino sentado, incluindo mudança de posição, equilíbrio sentado, etc.
④Crawling treino, incluindo apoio de mãos, treino de separação pélvica com quatro rastelos, facilitação de resposta vertical e de equilíbrio, facilitação de movimentos interactivos dos membros inferiores, etc. Formação permanente, incluindo apoio de pé, controlo pélvico, transição postural, etc. Treino de marcha, incluindo inibição de marcha cruzada, treino de comprimento de passada, método Bobath para inibir postura anormal, treino de equilíbrio estático e dinâmico, etc.
Vantagens: científico, eficaz, indolor e não invasivo, e não requer equipamento e dispositivos dispendiosos, económicos e fáceis de dominar; ampla gama de tratamentos, deve ser usada para qualquer idade, qualquer tipo, qualquer grau, qualquer padrão anormal de treino de crianças CP. Também pode ser usado para a fala e linguagem, terapia ocupacional, e treino de competências de vida diária, tais como mastigar, engolir, respirar e eliminar. Pode ser utilizado tanto para crianças como para adultos, no hospital e em casa.
Problemas: O treino pelo método Bobath é realizado num ambiente lúdico, exigindo um ambiente relaxado e agradável, uma boa relação interpessoal entre o treinador e a criança, e a melhor orientação possível do movimento activo da criança, de modo a obter o melhor efeito de treino.
O princípio básico do método Ueda é baseado na teoria de Myklebust da rede de excitação neural oposta. Baseia-se na teoria de Myklebust da rede de excitação neural oposta. Ao libertar o espasmo na extremidade dos membros, pode reduzir a tensão excessiva dos membros e do tronco, quebrando assim a postura anormal, reduzindo o tónus muscular, aliviando o espasmo muscular e prevenindo a contractura e deformação articular. Métodos comummente utilizados:
(1) Método dos membros superiores, incluindo fase de flexão, movimentos alternados de flexão e extensão, e depois fase de flexão.
O método dos membros inferiores consiste em três fases: fase de extensão, extensão alternada e movimentos de flexão, e depois fase de extensão. Adequado.
Benefícios: Eficaz para crianças com tónus muscular elevado e espasticidade severa; fácil de usar e adequado para uso doméstico e comunitário.
Problemas: doloroso, leva muito tempo, deve chegar aos 18min de cada vez.
4. o Sistema de Educação Condutora Educação Condutora (CE) foi fundado na década de 1940 pelo neurologista, psicólogo e professor educador húngaro Pet¨o. Foi originalmente concebido para crianças com paralisia cerebral, mas desde então tem sido alargado para incluir crianças com uma vasta gama de deficiências, bem como adultos. O objectivo é estimular e desenvolver a personalidade e a participação activa das crianças com danos no sistema nervoso central através de uma aprendizagem activa orientada, para que possam desenvolver as suas capacidades físicas, verbais e intelectuais e adquirir as competências da vida quotidiana em paralelo e desenvolver o seu potencial para compensar a sua disfunção e adaptar-se à sociedade e ao seu ambiente da forma mais independente possível. As principais características do sistema são As principais características do sistema de ensino orientado:
(1) A ênfase é colocada em actividades activas em vez de actividades passivas ou suplementares; a aprendizagem activa leva a uma maior sensação de progresso e realização e é um sinal de desenvolvimento normal do carácter;
(ii) Dependendo da idade da criança, do grau de disfunção e do objectivo a alcançar, a unidade educacional é um pequeno grupo, e através do processo de trabalho em grupo, a criança é motivada, e a capacidade de imitar e competir entre si é induzida, para que possa tomar a iniciativa de desafiar dificuldades, conseguir interacção entre indivíduos e outros e promover o desenvolvimento normal do carácter;
(iii) O facilitador é a figura central do sistema, que combina o papel de professor e terapeuta e é responsável pela educação e desenvolvimento da criança, realizando uma análise da actividade de acordo com o grau de deficiência e as características de cada criança e utilizando métodos de treino intencional rítmico para orientar a criança a utilizar o seu potencial motor, transferindo movimentos para acções e adquirindo assim competências para uma vida diária independente;
(4) Abordagem intencional rítmica: Ao contrário da educação especial para crianças cegas, surdas ou mudas, a educação orientada para crianças com paralisia cerebral faz pleno uso dos órgãos sensoriais da criança para expressar as suas intenções interiores através do uso de linguagem rítmica, de modo a que os símbolos sonoros preparem a mente para o comportamento externo, ligando a fala e o movimento e facilitando a aprendizagem motora;
(5) Dispositivos especiais de treino: A fim de melhorar a deficiência motora, estabilizar a conclusão de cada procedimento, motivar a criança a participar espontaneamente e ganhar uma sensação de realização e auto-confiança, o Prof. Pet¨o concebeu dispositivos especiais para a Educação Condutora, tais como a cama de ripas, a escada de obstáculos da cadeira de encosto, etc.
Vantagens: É adequado para a reabilitação de disfunções motoras de todos os tipos, bem como para a reabilitação de co-morbilidades tais como atraso mental, perturbações da linguagem e anomalias comportamentais; promove não só a melhoria da própria disfunção, mas também a mudança de personalidade e carácter, ou seja, a melhoria das capacidades intelectuais, cognitivas e interpessoais.
Problemas: É uma espécie de terapia de grupo, que requer um elevado nível de orientação e um grande espaço, e não é adequada para pessoas com menos de 2 anos de idade ou pessoas com atraso mental grave, que não compreendem o que os outros pedem e não conseguem comunicar com os outros de uma forma simples.
5. a terapia do movimento “uso obrigatório” (IC) foi desenvolvida por um grupo de académicos da Universidade de Alabama em Birmingham, EUA, como um produto da investigação básica em neurociência comportamental sobre primatas. A terapia de IC é apoiada por provas controladas e aleatórias, é eficaz na restauração do movimento dos membros superiores, não envolve drogas, não tem efeitos adversos, é segura, não é perigosa e é valorizada pela comunidade de reabilitação. Com a utilização de exercícios focalizados e repetitivos introduzidos no membro afectado, neuroimagem e estimulação magnética transcraniana (TMS), a terapia de IC é agora largamente utilizada na reabilitação neurológica para a DCV crónica e subaguda, paralisia cerebral traumática crónica. Fracturas incompletas da medula espinal e da anca podem alcançar bons resultados
O conceito de terapia ocupacional (OT) é um método de tratamento e formação através de actividades ocupacionais propositadas e seleccionadas de acordo com a deficiência de cada criança, que pode promover a recuperação, melhoria e capacitação daqueles que têm disfunção física, mental e de desenvolvimento ou deficiência, resultando em diferentes graus de perda de autocuidado, aprendizagem e capacidade de trabalho. É um método de tratamento e formação para pessoas com deficiências ou deficiências físicas, mentais ou de desenvolvimento, resultando em vários graus de perda de autocuidado, aprendizagem e capacidade de trabalho.
O foco principal da terapia ocupacional é o domínio das funções dos membros superiores e dos movimentos da vida diária e a melhoria da inteligência, promovendo o desenvolvimento motor; promovendo o desenvolvimento das funções dos membros superiores; melhorando as funções perceptivas e cognitivas; melhorando a independência dos movimentos da vida diária; promovendo o desenvolvimento emocional e social.
7.Physical mecanismo de acção da terapia (PT): após os factores físicos e químicos externos estimular o corpo, através do mecanismo de regulação dos fluidos nervosos e corporais, para alcançar os efeitos anti-inflamatórios, analgésicos, antibacterianos, sedativos, hipnóticos, dessensibilização, anticancerígenos, excitação do músculo nervoso, aumentar a imunidade e outros efeitos.
Vantagens: resultados rápidos, sem dor, poucos efeitos secundários e efeitos duradouros.
Os métodos comummente utilizados são descritos da seguinte forma
(1) A terapia de estimulação eléctrica refere-se à aplicação de corrente pulsada de baixa frequência inferior a 1000Hz, e à aplicação de corrente pulsada de média frequência entre 1001-100000Hz para tratar doenças, incluindo electroterapia de indução, terapia de excitação eléctrica, electroterapia inter-moção, electroterapia de superestimulação, neuroterapia de estimulação eléctrica transcutânea, estimulação eléctrica antagonista de espasmos, electroterapia de interferência, electroterapia de áudio e electroterapia modulada de média frequência As principais aplicações clínicas são As principais aplicações clínicas são a estimulação eléctrica neuromuscular (NMES), a estimulação eléctrica funcional (FES) e a estimulação eléctrica transcutânea de nervos (TENS).
(2) A terapia de biofeedback (BFT) é um método de tratamento ou treino que utiliza dispositivos electrónicos para transformar alterações nas funções corporais (tais como mioelectricidade, temperatura da pele, frequência cardíaca, pressão arterial, etc.) que as pessoas normalmente não estão conscientes em sinais que podem ser sentidos, tais como formas visuais ou auditivas, e depois permite aos pacientes aprenderem a controlar as suas próprias funções involuntárias com base nestes sinais.
(3) A terapia da luz refere-se à aplicação da luz do dia ou de fontes de luz artificial para tratar doenças. As modernas fontes de luz artificial utilizadas para a cura incluem luz visível, luz infravermelha, luz ultravioleta e luz laser.
(4) Hidroterapia refere-se à utilização da temperatura da água, pressão hidrostática, flutuabilidade e os componentes químicos contidos na água para actuar sobre o corpo de diferentes formas de tratamento de doenças. Os métodos de hidroterapia comummente utilizados incluem banhos de hidromassagem, banhos de espuma, banhos Hubbard, banhos de caminhada, etc.
(5) A terapia da equitação é um método que melhora o equilíbrio e coordenação dos movimentos da criança através da equitação e aumenta a auto-confiança e auto-suficiência, alcançando assim o objectivo de cura. Este método está actualmente a desenvolver-se rapidamente no Reino Unido, EUA, Holanda e Japão.
8.Sensory A terapia integrativa é uma desordem multifactorial, sendo um dos principais factores a insuficiência de várias informações sensoriais nas fases iniciais do desenvolvimento infantil. Nos cuidados científicos infantis, estamos agora a prestar mais atenção à estimulação da informação visual, auditiva, táctil e proprioceptiva, mas a entrada de informação vestibular não é suficiente. O sistema vestibular consiste nos dois receptores vestibulares no ouvido interno, o tronco cerebral, o cerebelo e os núcleos vestibulares, e está também intimamente relacionado com o cérebro. Os dois receptores vestibulares no ouvido interno são os receptores de gravidade e os receptores motores. Quando a posição da cabeça muda, os pequenos cristais de carbonato de cálcio nos receptores de gravidade deixam a sua posição original, e o fluido flui nos três pares de hemireceptores nos receptores motores, transmitindo informação ao cerebelo e ao cérebro.
Se houver informação vestibular suficiente sobre as várias mudanças na posição da cabeça durante a infância, a função integradora do cérebro é forte e a criança terá um bom equilíbrio e outras funções. A sensação vestibular não está apenas relacionada com o equilíbrio, mas está também envolvida na melhoria de muitas funções do corpo. Por exemplo, em crianças com fraca função vestibular, há também uma diminuição dos músculos dos olhos e do pescoço, os olhos não olham e movem-se bem com os objectos, e a coordenação mão-olho é pobre. Também foram relatados testes electrofisiológicos para mostrar que as síndromes caracterizadas por deficiências na leitura, escrita e inversão ortográfica se devem principalmente a disfunções ou lesões do sistema cerebelar-ventricular. Estudos demonstraram também que a função vestíbulo-cerebelar também afecta o refinamento emocional e cognitivo. Os défices na função vestíbulo-cerebelar são um factor de instabilidade emocional, pouca atenção, dificuldades de aprendizagem, défices linguísticos e autismo.
Vários estudos confirmaram que a entrada de informação vestibular não só melhora o equilíbrio, como também promove o desenvolvimento dos bebés de muitas maneiras. Foi observado com crianças mantidas numa cadeira giratória que após quatro semanas de estimulação da cadeira giratória quatro vezes por semana, o grupo estava melhor desenvolvido em resposta e movimento do que ambos os controlos que não se sentavam e que se sentavam mas não giravam, especialmente sentados, rastejantes, em pé e a andar. Foi também demonstrado que os bebés prematuros que recebem estimulação vestibular adicional ganham peso mais rapidamente, têm menos probabilidades de chorar e dormir melhor. A variedade de movimentos assistidos pela grande bola insuflável fornece informação vestibular sobre várias posições e movimentos do corpo, incluindo cabeça para baixo, bem como informação táctil, proprioceptiva, visual e auditiva, tornando-a um meio ideal para melhorar a função vestibular, a integração sensorial e a função motora em bebés. Na infância, nenhum outro programa de integração sensorial pode introduzir com segurança informação vestibular na posição de cabeça para baixo, o que torna os grandes movimentos da bola ainda mais valiosos.
9.Chinese medicina terapia de reabilitação
Os métodos comummente utilizados incluem terapia de acupunctura, terapia de massagem, terapia herbal, terapia de aquecimento, terapia de injecção de acupontos, terapia de fios enterrados, terapia de ligação de fios suspensos, etc.