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Resumo: O enfarte cerebral lacunar é o tipo mais comum de enfarte cerebral, e a aterosclerose e a hipertermia do trigémeo são factores causais importantes. Quanto mais cedo o vaso ocluído for aberto após um enfarte cerebral, mais células nervosas podem ser preservadas e melhor o prognóstico, e o tratamento mais agressivo para o enfarte cerebral é actualmente a terapia trombolítica ultra-auricular. Neste artigo, apresentamos um caso de um paciente com tonturas súbitas, dormência e fraqueza dos membros ao levantar objectos pesados, a quem foi diagnosticado um enfarte cerebral lacunar e melhorado após trombólise ultra-ardial e tratamento medicamentoso.
Básico information】Male, 60 anos de idade
Tipo de disease】Lacunar enfarte cerebral
Hospital】Jixi Hospital Popular da Cidade
Data de Consultation】04/2022
Tratamento plan】Medication (alteplase para injecção + injecção de edaravone + pastilhas solúveis em aspirina entérica + injecção de cloreto de sódio butilftaleína + injecção de extracto de ginkgo biloba + injecção de insulina) + tratamento de reabilitação
[Período de tratamento] 28 dias no hospital
【Treatment effect】The A condição melhorou significativamente, e o movimento desfavorável do membro direito voltou basicamente ao normal.
I. Consulta inicial
O paciente, o Sr. Zhao, veio à clínica porque tinha uma discrinesia óbvia dos membros inferiores ao andar. O paciente transportava mercadorias às 10:00 da manhã quando de repente se sentiu tonto, o seu membro direito estava dormente e sentiu-se fraco, e parecia ter dificuldade em andar. O historial médico do paciente mostrou que ele tinha um historial de diabetes, mas nunca tinha tomado qualquer medicação regularmente, apenas comprimidos de cloridrato de metformina ocasionalmente. O paciente foi então examinado em conformidade e verificou-se que tinha força muscular de grau IV no membro direito, diminuição da sensação de alfinetada e sinais patológicos positivos no lado direito. Com base no exame físico do paciente e na história e sintomas médicos, o paciente poderia ser caracterizado como tendo doença cerebrovascular aguda. Nesta altura, a família e o paciente estavam particularmente nervosos, mas felizmente o início da doença chegou ao hospital em tempo útil, e se cooperassem com o tratamento e utilizassem activamente a medicação, conseguiram ter um bom prognóstico.
II. processo de tratamento
O primeiro passo foi abrir imediatamente um canal verde para o paciente. Uma TAC craniana não mostrou hemorragia, pelo que o diagnóstico de enfarte cerebral lacunar pôde ser feito. O melhor tratamento para o enfarte cerebral lacunar é a trombólise intravenosa ultra-articular. A tensão arterial do doente era de 135/90 mmHg, a glicemia era de 9,5 mmol/L antes da trombólise, não havia doença hemorrágica, nenhum historial de cirurgia, nenhuma anomalia de coagulação nos testes de emergência, nenhuma anomalia hepática ou renal, etc. A pontuação NIHSS (Stroke Scale) era 6, o que era consistente com a indicação de trombólise. O paciente e a família compreenderam o estado e as medidas de tratamento e concordaram com a trombólise e assinaram um formulário de consentimento. O medicamento trombolítico, alteplase para injecção, foi administrado ao paciente aos 90 minutos de início. Após a administração do medicamento, os sintomas do paciente melhoraram significativamente, com alívio de tonturas, alguma recuperação da força do membro direito e uma redução na pontuação NIHSS para 4. Em seguida, o paciente foi injectado com edaravone por via intravenosa para parar a progressão do edema cerebral e do enfarte cerebral e para aliviar os sintomas neurológicos que o acompanhavam, bem como para procurar radicais livres, inibindo assim os danos oxidativos das células cerebrais e das células nervosas.
Após trombólise, o paciente recebeu uma TAC craniana repetida, que mostrou um possível enfarte cerebral dos gânglios basais esquerdos e excluiu hemorragias. Vinte e quatro horas após a trombólise, a TAC craniana repetida do doente não mostrou hemorragia e a terapia antiplaquetária foi imediatamente iniciada com a administração de pastilhas entéricas de aspirina e injecção de cloreto de sódio butilftaleína para reduzir a zona isquémica na zona infartada e aumentar o estabelecimento de circulação colateral, e o doente recebeu tratamento para melhorar a circulação cerebral com a utilização de injecção de extracto de Ginkgo biloba num sedativo gota-a-gota. Três dias após o início da doença do doente, uma ressonância magnética craniana mostrou um enfarte cerebral temporo-occipital direito (fase aguda ou subaguda).
Ao exame do doente para os factores de risco relevantes, a hemoglobina glicada era de 7,5%, a glicemia em jejum era de 9,0 mmol/L e a glicemia pós-prandial de duas horas era de 13 mmol/L. Depois de dar educação sanitária sobre diabetes mellitus, foi administrada uma injecção de insulina para baixar a glicemia porque a doença vascular se tinha desenvolvido. O TCD mostrou um espectro de aterosclerose cerebral e a ecografia da cabeça e pescoço mostrou alterações escleróticas na artéria cerebral média direita e em ambas as artérias cerebrais posteriores, bem como estenose local da artéria cerebral média direita.
III. resultados do tratamento
Após 14 dias de tratamento sistemático, os sintomas do paciente melhoraram e ele foi transferido para a ala de reabilitação para tratamento de reabilitação. Após um total de 28 dias de hospitalização, os sintomas do paciente tinham melhorado significativamente e o seu estado era estável, e ele teve alta.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter recebido tratamento atempado e por todos os indicadores e sintomas estarem gradualmente a melhorar.
1. durante a fase aguda da doença, devido à instabilidade da placa aterosclerótica, há sempre o risco de recorrência ou agravamento do enfarte cerebral devido ao desalojamento, portanto, durante a fase aguda, o paciente foi aconselhado a evitar esforço, excitação emocional, obstipação, etc., reduzir as actividades, descansar na cama e beber uma quantidade apropriada de água para assegurar a perfusão do sangue cerebral.
Além disso, os pacientes precisam de melhorar os seus hábitos de vida. Como os pacientes têm uma longa história de tabagismo, que é um dos factores de risco importantes para o desenvolvimento da aterosclerose, os pacientes são aconselhados a deixar de fumar, e a limitar o álcool e a comer uma dieta pobre em sal e gorduras.
Os doentes diagnosticados com diabetes devem seguir uma dieta e um estilo de vida saudáveis para a diabetes, e após a fase aguda, devem fazer actividade física todos os dias e ser aconselhados a transportar consigo cubos de açúcar para evitar a hipoglicemia que pode levar a lesões cardíacas e cerebrais.
4. pedir ao paciente para tomar regularmente medicação antiplaquetária após a alta, e prestar atenção se há hemorragia nas gengivas e uma mudança na cor das fezes, e para rever regularmente as funções hepáticas e renais.
V. Percepção pessoal
O enfarte cerebral lacunar é uma pequena artéria penetrante no hemisfério cerebral ou tronco cerebral profundo que tem lesões na parede do vaso baseadas na hipertensão a longo prazo e diabetes mellitus, resultando na oclusão do lúmen para formar um pequeno enfarte. Em particular, ter um estilo de vida pobre como fumar, beber álcool, e um amor por alimentos gordurosos, sal e dependência de açúcar são também factores de alto risco no estilo de vida que levam ao desenvolvimento da doença. Neste caso, o paciente tinha muitos estilos de vida maus para além da sua diabetes. Foi a restaurantes e bebeu álcool basicamente todos os dias antes do aparecimento da doença e não bebeu água toda a manhã no dia do aparecimento da doença, o que acabou por levar ao enfarte cerebral.
Após a ocorrência de um enfarte cerebral, é uma batalha pelo tempo. A avaliação rápida da condição e do estado físico do paciente, e o tratamento ultra-auricular ou intervencional após o encontro das indicações para recanalizar os vasos sanguíneos ocluídos a tempo pode salvar as células cerebrais moribundas e é o meio mais importante para melhorar o prognóstico. Em caso de tonturas súbitas e persistentes, hemiplegia, hemianestesia, hemianopsia, cegueira, dificuldade de engolir, asfixia na água e outros desconfortos físicos na vida, é importante procurar tratamento atempado na primeira oportunidade num hospital com capacidades trombolíticas para maximizar a recuperação das células cerebrais e assim melhorar o prognóstico.