Os sobreviventes do cancro correm um risco acrescido de desenvolver um segundo tumor em comparação com a população em geral, porque mais de 35% dos sobreviventes do cancro têm estilos de vida como o tabagismo e o consumo de álcool. Outros factores de risco de estilo de vida como o excesso de peso e a baixa actividade física também aumentam o risco de desenvolvimento de segundos tumores. É um facto mundialmente aceite que hábitos de estilo de vida pouco saudáveis podem levar a tumores. Mas haverá um benefício de sobrevivência para os doentes com cancro através de uma vida saudável e o que significa viver uma vida saudável? Num artigo recente em J. Pers. Med, o Dr. Vijayvergia dos EUA descreve o impacto do estilo de vida na qualidade de vida e no prognóstico dos sobreviventes de cancro, tornando claro que um estilo de vida saudável é uma parte importante do tratamento dos sobreviventes de cancro e tem um impacto profundo na saúde a longo prazo dos pacientes. Há quatro elementos essenciais do tratamento de sobrevivência: monitorização da recorrência do cancro e dos segundos tumores, monitorização dos efeitos médicos e psicológicos retardados do cancro e do seu tratamento; prevenção da recorrência do cancro e dos segundos tumores e dos efeitos retardados do tratamento do cancro; intervenções para os resultados resultantes do cancro e do seu tratamento; e maior colaboração terapêutica entre médicos de cuidados primários e oncologistas. Cada elemento é importante para assegurar que os sobreviventes do cancro recebam um tratamento abrangente. Intervenções no estilo de vida Como o número de sobreviventes a longo prazo continua a aumentar, um grande volume de literatura descreve o impacto do estilo de vida nos sobreviventes. Estudos epidemiológicos e provas de estudos de intervenção sugerem que o estilo de vida tem um efeito atenuante sobre os efeitos secundários de certos tratamentos contra o cancro, bem como sobre a recorrência de doenças e a melhoria dos resultados globais em termos de saúde. As intervenções no estilo de vida são um aspecto muito importante do tratamento de sobrevivência e estudos de coorte mostraram que para certos tipos de tumores, a actividade física ou uma dieta saudável podem influenciar a qualidade de vida, os resultados específicos da doença e os resultados globais em termos de saúde dos sobreviventes. Perda de peso O excesso de peso é um factor de risco para muitos cancros e está mais estreitamente associado a cancros da mama, colorectal, da próstata, do esófago e do pâncreas. A obesidade também aumenta o risco de linfoma hepático, cervical, ovariano, não-Hodgkin, mieloma múltiplo e cancro agressivo da próstata. Existem vários mecanismos moleculares subjacentes à associação entre peso corporal e risco de cancro, incluindo os efeitos de inflamação crónica de baixo grau, aumento da leptina e lipocalina, alteração dos níveis hormonais e dos factores de crescimento, antagonismo da insulina, e alteração das vias de sinalização PI3K-AKT-mTOR. O ensaio ENERGY está actualmente a investigar se a perda de peso pode melhorar os resultados em certos tipos de cancro, com o ensaio ENERGY a analisar o impacto da perda de peso na qualidade de vida em pacientes com cancro da mama em fase inicial; os estudos estão também a avaliar o impacto das intervenções de perda de peso nos sobreviventes após um diagnóstico de cancro colorrectal; e as intervenções de perda de peso estão também a ser estudadas no cancro da próstata, cancro endometrial e sobreviventes de cancro infantil. Embora existam dados contraditórios sobre peso, perda de peso e resultados específicos do cancro, o objectivo mais importante para os sobreviventes é alcançar e manter um peso saudável (IMC 18,5C25 kg/m2 ) para maximizar o resultado final global de saúde. as directrizes da ACS recomendam alcançar e manter um peso saudável através de uma vida equilibrada. Para a maioria dos sobreviventes, a perda de peso não deve começar até que o tratamento relacionado com o cancro tenha sido concluído. Se um sobrevivente de cancro tiver excesso de peso, uma perda de peso de 2 libras por semana é aceitável e não é afectada pelo tratamento. Após a conclusão do tratamento do cancro, a perda de peso é conseguida através de uma combinação de dieta, actividade física e abordagens comportamentais. É necessário limitar a ingestão de alimentos e bebidas com elevado teor calórico e aumentar a actividade física. Uma perda de peso de 5-10% é benéfica para a saúde e os aspectos cardiovasculares do paciente. Dietas e suplementos alimentares para os sobreviventes de cancro Muitos estudos examinaram os hábitos alimentares dos sobreviventes de cancro, o efeito da dieta nos resultados relacionados com o cancro e a mortalidade global, e semelhante à população em geral, as reduções na ingestão de gordura e energia estão associadas a um menor risco de recidiva e morte. Contudo, o estudo WHEL mostrou que uma dieta pobre em gorduras e um elevado consumo de vegetais, fruta e fibras não tiveram um efeito significativo na sobrevivência sem recorrência no cancro da mama. É importante notar que não houve alteração de peso nos sobreviventes do cancro neste estudo, sugerindo que as mudanças na estrutura alimentar por si só não são suficientes para afectar os resultados específicos do cancro. Há também estudos que abordam o impacto da estrutura dietética nos resultados do cancro do cólon; o estudo CALGB 89803 encontrou um risco mais elevado de recorrência e mortalidade naqueles que consomem uma dieta mais ocidentalizada; Meyerhardt et al. também descobriram que a carga de açúcar afectou a sobrevivência sem doenças e a sobrevivência global, com uma elevada carga de açúcar associada a uma sobrevivência mais curta sem doenças em pessoas com excesso de peso ou obesas (IMC ≥ 25 kg/m2) sobreviventes do cancro do cólon; e em doentes com cancro da próstata a ingestão de gordura saciada foi associada a uma sobrevivência mais fraca, enquanto que a ingestão de gordura monoinsaturada melhorou os resultados clínicos. O estudo ACS-SCS II mostrou que menos de 20% dos sobreviventes do cancro cumpriram as recomendações dietéticas 5A. A falta de informação é a maior barreira à alimentação saudável, principalmente porque os médicos raramente discutem o impacto dos hábitos alimentares na qualidade de vida e nos resultados do cancro com os sobreviventes de cancro, e apenas 10% dos sobreviventes de cancro relatam ter recebido conselhos sobre dieta e exercício do seu médico. A falta de tempo por parte dos médicos é uma grande barreira a tais conselhos. Actividade física nos sobreviventes de cancro A actividade física e o exercício têm um impacto positivo na qualidade de vida dos sobreviventes de cancro, afectando o medo de recorrência, auto-estima, bom humor, desejo sexual, perturbação do sono, funcionamento social, ansiedade, fragilidade e dor. Estudos demonstraram que a actividade física e o exercício físico reduzem a mortalidade específica do cancro e de todas as causas em cancros de mama, próstata e colorectal em fase inicial, mas até 66% dos sobreviventes do cancro não cumprem os padrões de actividade física, e aqueles que têm uma melhor qualidade de vida. A actividade moderada a vigorosa, tal como três horas de caminhada, ciclismo ou natação por semana, reduz a mortalidade por todas as causas e a mortalidade específica do cancro em doentes com cancro da mama pós-menopausa. Demonstrou-se também que a actividade física reduz a recorrência do cancro da mama noutras metanálises. A actividade física regular pode também ajudar na fadiga crónica durante e após o tratamento. Estudos demonstraram que a actividade física moderada reduz a incidência de fadiga durante e após a quimioterapia em doentes com cancro da mama, e isto também se aplica aos sobreviventes de cancro colorrectal se os requisitos de actividade física puderem ser satisfeitos. Além disso, as metanálises demonstraram que a actividade física regular reduz a fadiga associada a todos os tipos de cancro, quimioterapia e radioterapia. Os mecanismos subjacentes aos efeitos protectores da actividade física e do exercício em doentes oncológicos são contraditórios. A actividade física regular pode alterar a função imunitária, danos oxidativos e alterar o eixo da insulina, o que tem um impacto no metabolismo do cancro. O treino de exercício reduz a produção de COX-2, iNOS e TNF-α, que promovem a tumourigénese, e por isso o treino de exercício tem efeitos anti-inflamatórios e anti-proliferativos. No entanto, certos factores podem afectar a actividade física dos sobreviventes do cancro, em parte em relação ao tratamento anterior do cancro. Efeitos neurotóxicos persistentes causados pela oxaliplatina têm sido relatados em 15% a 40% dos sobreviventes de cancro do cólon, mesmo até 6 anos após o fim da terapia adjuvante. O tratamento do cancro do pulmão afecta frequentemente a função pulmonar e, por conseguinte, o grau de tolerância ao exercício. Quase 90% dos doentes com cancro sofrem de dor, e cerca de 20%C30 dos doentes sofrem de dor crónica causada pelo cancro ou tratamento. Além disso, é menos provável que os médicos recomendem exercício aos sobreviventes de cancro, possivelmente porque não há provas claras para recomendar o tipo, intensidade, frequência e duração adequados da actividade física para melhorar o cancro ou os resultados relacionados com o tratamento. Para além da falta de directrizes, os médicos têm pouco tempo para discutir os benefícios de um estilo de vida saudável e exercício físico com os sobreviventes. Isto impede a sensibilização e a aceitação do exercício e da actividade física entre os sobreviventes do cancro. Os sobreviventes de cancro cuja actividade física é menos limitada devem ser guiados por directrizes padrão. A instrução formal de reabilitação deve ser considerada para os sobreviventes de cancro que empreendam um novo programa de actividade física ou quando o sobrevivente estiver em risco moderado a elevado de sofrer um evento de efeitos secundários enquanto se exercita. A população em geral pode beneficiar de deixar de fumar, particularmente para os sobreviventes de cancro, e o tabagismo tem um impacto negativo nos resultados do cancro. Estudos demonstraram que a continuação do tabagismo após um diagnóstico de cancro do pulmão aumenta a mortalidade e a recorrência de todas as causas, com taxas de sobrevivência de 5 anos de 33% para fumadores e 70% para não fumadores com cancro do pulmão em fase inicial. A história anterior do tabagismo também tem um efeito no cancro do cólon (sobrevivência do paciente),(xx) reduzindo significativamente a sobrevivência sem doenças, com resultados semelhantes no cancro da cabeça e do pescoço e no cancro da bexiga. Embora a maioria dos sobreviventes do cancro deixe de fumar após o tratamento, aproximadamente 15% dos sobreviventes continuam a fumar. As recomendações dos profissionais de saúde têm um forte impacto no comportamento dos doentes e muitos sobreviventes do cancro beneficiam das recomendações de cessação do tabagismo e das intervenções de cessação por parte dos prestadores de cuidados de saúde. Os sobreviventes de cancro devem ser avaliados para fumar em cada visita e devem deixar de fumar sempre que possível. Há muitas formas de deixar de fumar, a abordagem 5A (Ask, Advise, Assess, Support, Arrange) é recomendada no Serviço de Saúde Pública dos EUA Directrizes de Prática Clínica para a Cessação do Tabagismo, e as recomendações de tratamento incluem terapia comportamental e co-intervenções farmacológicas, com medicamentos aprovados pela FDA, incluindo terapia de substituição de nicotina. As linhas nacionais de abandono do tabagismo e os programas comunitários de cessação do tabagismo são também locais importantes para os sobreviventes do cancro procurarem ajuda para deixar de fumar. As Directrizes de Sobrevivência NCCN recomendam que todos os sobreviventes de cancro devem deixar de fumar como tratamento de rotina, e publicaram directrizes para a cessação do tabagismo. Há provas consideráveis de que o estilo de vida pode influenciar os resultados relacionados com o cancro, tanto em termos de qualidade de vida como de prognóstico. A obesidade, a má alimentação, a inactividade e a continuação do tabagismo têm efeitos adversos nos sobreviventes do cancro, e as intervenções no estilo de vida podem amenizar estes efeitos. Contudo, padrões específicos de actividade física requerem mais investigação, para além de avaliar os mecanismos biológicos através dos quais as modificações do estilo de vida e os comportamentos de saúde afectam os resultados do cancro. Os doentes são mais receptivos às mudanças de estilo de vida quando estão conscientes de que o cancro pode ser modificado em certa medida e também têm recomendações relevantes dos seus médicos. As recomendações de estilo de vida são portanto uma parte muito importante do tratamento para os sobreviventes do cancro e devem ser integradas no plano de tratamento global. Isto terá um impacto profundo nos resultados de saúde a longo prazo dos pacientes.