A maioria dos hemangiomas hepáticos são hemangiomas cavernosos, um tumor benigno comum do fígado, que pode ocorrer em qualquer idade, mas que aparece frequentemente em adultos com sintomas, mais nas mulheres. Se o tumor for aumentado, ou localizado debaixo do envelope hepático, pode levar a hemorragia e a risco de vida.
O tumor pode ser encontrado em qualquer parte do fígado, frequentemente localizado debaixo do pericárdio, e é na sua maioria solitário (cerca de 1% são múltiplos), com um diâmetro inferior a cm, mas pode ser tão pequeno como alguns mm, ou tão grande como cm, com uma superfície vermelha escura ou púrpura e uma superfície esponjosa. Microscopicamente, o hemangioma é uma rede de espaços vazios revestida com células endoteliais achatadas de diferentes tamanhos, contendo glóbulos vermelhos e, por vezes, trombos recentemente mecanizados.
Etiologia dos hemangiomas hepáticos.
O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum no fígado, sendo responsável por, % dos tumores hepáticos benignos, comum em mulheres idosas, principalmente hemangioma esponjoso, raramente hemangioma capilar e hemangioendotelioma, comum em gravidezes múltiplas e pílulas contraceptivas orais, as lesões podem ser únicas ou múltiplas, na maioria das vezes observadas no segmento posterior do lóbulo direito do fígado
O tumor é claramente demarcado do tecido hepático circundante e consiste em cavidades císticas vasculares cheias de sangue com intervalos fibrosos e paredes císticas forradas com células endoteliais achatadas.
Manifestações clínicas de hemangioma hepático.
As lesões mais pequenas são assintomáticas e podem ser detectadas por ultra-sons durante o exame físico. Lesões maiores podem causar desconforto epigástrico ou massas palpáveis, e os hemangiomas gigantes podem aumentar significativamente o fígado e obter um desempenho clínico. A trombose repetida causa inchaço do tumor, causando glisson′s dores de tracção e inchaço do envelope, as massas variam em suavidade e dureza, com diferentes graus de compressibilidade, algumas são duras e nodulares, as massas raramente rompem espontaneamente, a função hepática é geralmente normal, a rara síndrome do grande hemangioma é distúrbio de coagulação do consumo, trombocitopenia e hipofibrinemia.
Testes auxiliares para o hemangioma hepático.
Descobertas por ultra-sons.
A lesão pode apresentar uma lesão homogénea, fortemente ecogénica, com bordos na sua maioria bem definidos, ou forte ecogenicidade com hipoecogenicidade irregular dentro da lesão, e seios sanguíneos dilatados dentro da lesão.
Manifestações de CT.
(1) TAC simples: áreas hipodensas no fígado com contornos claros e densidade homogénea ou mais áreas hipodensas dentro da lesão, representando mecanização trombótica ou segregação fibrosa, e podem ser vistas algumas calcificações.
(2) Varrimento melhorado.
(1) As margens das lesões iniciais são significativamente realçadas de forma nodular ou “tipo islândia”, com densidade semelhante à da aorta abdominal adjacente e significativamente mais elevada do que a do parênquima hepático circundante, durando mais de, minutos.
②As o tempo prolonga-se, a amplitude do realce aproxima-se do centro da lesão, enquanto a área hipodensa da lesão torna-se relativamente mais pequena.
③Delayed a lesão de scan é isointense ou ligeiramente densa (sem alteração da densidade mais baixa dentro da lesão no scan plano).
O scan de melhoramento é um método importante para diagnosticar o hemangioma hepático cavernoso com desempenho característico, e a taxa correcta de diagnóstico pode ser superior a, %. Geralmente, o desempenho típico aparece na fase arterial precoce, ou seja, ~, segundos após a injecção, pelo que a técnica de exame correcta é enfatizada, ou seja, injecção rápida, em massa, de agente de contraste, varredura rápida, e varredura retardada atempada, caso contrário, o diagnóstico errado ou omissão é facilmente causado por não se ver o desempenho característico.
O isótopo, o exame da piscina de sangue hepático e a angiografia hepática podem ajudar no diagnóstico próximo do hemangioma hepático, que não mostra qualquer coloração tumoral, margens nítidas e claras, e longo tempo de desenvolvimento do hemangioma.
A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: T, a imagem mostra baixa intensidade de sinal, o tempo de relaxamento T2 é prolongado e mostra tecido de alta intensidade de sinal.
Diagnóstico diferencial do hemangioma hepático.
Os principais tecidos do hemangioma espongiforme distinguem-se de tumores malignos no fígado.
Carcinoma hepatocelular: geralmente com antecedentes de hepatite, esclerose hepática, AFP podem ser positivos, e o exame de aumento venoso ajuda a diferenciar.
Metástases hepáticas: Algumas metástases intra-hepáticas podem mostrar realce marginal nas varreduras de realce, semelhante às manifestações iniciais do hemangioma, mas o hypointense nas varreduras retardadas pode ajudar a diferenciar.
Abcessos hepáticos: Geralmente, o limite em redor da lesão não é claro e desfocado, e observa-se um halo de baixa densidade em redor do abcesso, tipicamente com realce peri-lesional e a presença de gás dentro da lesão.
A necessidade de cirurgia depende da taxa de crescimento e dos sintomas clínicos do tumor, e não do tamanho absoluto do tumor. A maioria dos pacientes que foram diagnosticados sem sintomas podem ser revistos regularmente em regime ambulatório, sem tratamento especial. Existem muitos métodos de tratamento para o hemangioma hepático, incluindo cirurgia, terapia intervencionista, escleroterapia e ressecção laparoscópica do hemangioma, etc. Embora o programa cirúrgico tenha certos riscos, é o meio mais directo e completo para tratar o hemangioma hepático subjacente. Para o hemangioma hepático gigante sintomático que não pode ser removido cirurgicamente, o transplante hepático in situ também pode ser considerado. Actualmente, para o tratamento medicamentoso do hemangioma hepático, a eficácia é fraca.