O que causa o vasoespasmo cerebral?
Mudanças de humor, raiva e excitação, perturbações psicológicas e stress são as causas mais comuns de vasoespasmo cerebral. A maioria dos pacientes são estudantes, especialmente os estudantes do ensino secundário, que são mais propensos ao vasoespasmo cerebral devido à sua vida académica stressante, falta de sono e completa falta de relaxamento, e a insónia também pode causar vasoespasmo cerebral. As mulheres jovens, trabalhadoras do cérebro têm uma incidência relativamente elevada.
Como deve ser diagnosticado o vasoespasmo cerebral?
Os métodos de diagnóstico comummente utilizados para o vasoespasmo cerebral incluem a TC, a angiografia de subtracção digital (DSA) e a análise do fluxo de Doppler transcraniano (TCD).
A TC tem uma precisão de diagnóstico superior a 99% na detecção de HAS, mas a taxa de detecção de aneurismas e malformações cerebrovasculares é de apenas 34%, e portanto não pode ser utilizada como único meio de diagnóstico etiológico.
Na prática clínica, a gravidade do vasoespasmo cerebral pode ser estimada com base na quantidade de hemorragia mostrada na TC, conhecida como a classificação de Fischer. De acordo com este critério, o grau 0 não é hemorragia e a incidência de vasoespasmo cerebral é aproximadamente 3%, o grau 1 é hemorragia apenas na piscina basal e a incidência de vasoespasmo é 14%, o grau 2 é hemorragia nas piscinas periféricas ou de fissuras laterais e a incidência de vasoespasmo é de 38%, o grau 3 é SAH extensivo com hematoma parenquimatoso intracerebral e o grau 4 é acumulação mais espessa de sangue nas piscinas basais e periféricas e nas piscinas de fissuras laterais, todas com uma incidência de vasoespasmo correspondente a mais de 50%.
A angiografia cerebral completa tem uma elevada taxa de detecção positiva de aneurismas e malformações cerebrovasculares. Pode mostrar claramente todos os níveis de ramos cerebrovasculares, a localização e tamanho dos aneurismas ou a distribuição morfológica dos vasos malformados, fornecendo uma base fiável e objectiva para o tratamento, e por isso tem sido utilizada como padrão de ouro para determinar o espasmo cerebrovascular. No entanto, tem certas desvantagens, tais como ser um teste invasivo, e é relativamente caro e complicado de executar, e por vezes não é aceite pelos pacientes.
O TCD é também um bom método de monitorização do vasoespasmo cerebral após SAH, especialmente porque pode ser monitorizado várias vezes durante o dia, permitindo a observação dinâmica das alterações hemodinâmicas cerebrais após SAH, o que é de grande valor no diagnóstico e prognóstico do vasoespasmo cerebral. O princípio básico é o de estimar o grau de estenose luminal das alterações da velocidade do fluxo sanguíneo. O local de detecção mais importante é geralmente o MCA bilateral, que também pode monitorizar o fluxo no segmento extracraniano da artéria carótida interna.
A velocidade normal do fluxo MCA é de 30-80 cm/s e o critério geral de diagnóstico do vasoespasmo cerebral é uma velocidade de fluxo superior a 120 cm/s. As vantagens do TCD são que é fácil de realizar, barato e não invasivo para o paciente, mas o diagnóstico indirecto do vasoespasmo cerebral por velocidade de fluxo tem uma especificidade elevada e uma sensibilidade relativamente baixa. Se houver suspeita de vasoespasmo, o TCD deve ser realizado de forma contínua e dinâmica durante todo o período de tratamento.
Para o espasmo microvascular, surgiu um novo método de detecção, nomeadamente a espectroscopia de polarização ortogonal. Este método permite a análise qualitativa e quantitativa da microcirculação no córtex cerebral, e a literatura relata uma redução significativa da densidade capilar e vasoespasmo nas pequenas artérias e microarterias do córtex cerebral nas fases iniciais do SAH.
O espasmo microvascular segmentar ocorre em 55% dos pacientes nas fases iniciais da HAS e pode reduzir o diâmetro dos vasos em até 75%, o que pode levar a sintomas clínicos e, em última análise, afectar o resultado clínico. Com base nestes resultados, os autores deste estudo concluíram que o tratamento deve ser iniciado precocemente na SAH, mesmo que o vasoespasmo ainda não seja detectado pela angiografia cerebral ou pela TCD.
Que sintomas são facilmente confundidos com vaso-espasmo cerebral?
As seguintes condições precisam de ser diferenciadas.
1. epilepsia focal Vários tipos de ataques focais mostram semelhanças com a AIT, por exemplo, ataques sensoriais epilépticos ou ataques motores são facilmente confundidos com a AIT. As apreensões sem tensão são semelhantes às apreensões de colapso súbito. O diagnóstico de epilepsia pode ser confirmado por monitorização de EEG Holter 24 horas se houver descargas epilépticas focais, ou por TIA se não houver anomalias, ou por lesões focais não-infarto no cérebro por TC ou RMN.
2. os ataques de vertigens da doença meniere duram muito tempo (até 2-3 dias), são acompanhados de zumbido, com perda auditiva após vários ataques e sem outros sinais de localização neurológica.
A síncope é precedida por olhos negros, tonturas e instabilidade, acompanhada de palidez, suores frios, pulso fino e queda da pressão arterial, e uma perturbação transitória da consciência que é rapidamente recuperada após a queda no chão, sem sinais neurológicos de localização. Ocorre principalmente na posição vertical.
As enxaquecas tendem a começar na adolescência, muitas vezes com uma história familiar, e os ataques são dominados por sintomas vegetativos tais como enxaqueca e vómitos, menos frequentemente por perda neurológica focal, e ataques mais longos. Qualquer que seja a causa, a AIT deve ser considerada um factor de risco importante para o desenvolvimento de um AVC completo, especialmente se este ocorrer repetidamente durante um curto período de tempo. A doença resolve-se espontaneamente e o tratamento concentra-se na prevenção da recidiva.
Os métodos de diagnóstico comuns para o vasoespasmo cerebral incluem a TC, a angiografia de subtracção digital (DSA) e a análise do fluxo de Doppler transcraniano (TCD).
A TC tem uma precisão de diagnóstico superior a 99% na detecção da HAS, mas a taxa de detecção de aneurismas e malformações cerebrovasculares é de apenas 34%, e portanto não pode ser utilizada como único meio de diagnóstico etiológico.
Na prática clínica, a gravidade do vasoespasmo cerebral pode ser estimada com base na quantidade de hemorragia mostrada na TC, conhecida como a classificação de Fischer. De acordo com este critério, o grau 0 não é hemorragia e a incidência de vasoespasmo cerebral é aproximadamente 3%, o grau 1 é hemorragia apenas na piscina basal e a incidência de vasoespasmo é 14%, o grau 2 é hemorragia nas piscinas periféricas ou de fissuras laterais e a incidência de vasoespasmo é de 38%, o grau 3 é SAH extensivo com hematoma parenquimatoso intracerebral e o grau 4 é acumulação mais espessa de sangue nas piscinas basais e periféricas e nas piscinas de fissuras laterais, todas com uma incidência de vasoespasmo correspondente a mais de 50%.
A angiografia cerebral completa tem uma elevada taxa de detecção positiva de aneurismas e malformações cerebrovasculares. Pode mostrar claramente todos os níveis de ramos cerebrovasculares, a localização e tamanho dos aneurismas ou a distribuição morfológica dos vasos malformados, fornecendo uma base fiável e objectiva para o tratamento, e por isso tem sido utilizada como padrão de ouro para determinar o espasmo cerebrovascular. No entanto, tem certas desvantagens, tais como ser um teste invasivo, e é relativamente caro e complicado de executar, e por vezes não é aceite pelos pacientes.
O TCD é também um bom método de monitorização do vasoespasmo cerebral após SAH, especialmente porque pode ser monitorizado várias vezes durante o dia, permitindo a observação dinâmica das alterações hemodinâmicas cerebrais após SAH, o que é de grande valor no diagnóstico e prognóstico do vasoespasmo cerebral. O princípio básico é o de estimar o grau de estenose luminal das alterações da velocidade do fluxo sanguíneo. O local de detecção mais importante é geralmente o MCA bilateral, que também pode monitorizar o fluxo no segmento extracraniano da artéria carótida interna.
A velocidade normal do fluxo MCA é de 30-80 cm/s e o critério geral de diagnóstico do vasoespasmo cerebral é uma velocidade de fluxo superior a 120 cm/s. As vantagens do TCD são que é fácil de realizar, barato e não invasivo para o paciente, mas o diagnóstico indirecto do vasoespasmo cerebral por velocidade de fluxo tem uma especificidade elevada e uma sensibilidade relativamente baixa. Se houver suspeita de vasoespasmo, o TCD deve ser realizado de forma contínua e dinâmica durante todo o período de tratamento.
Para o espasmo microvascular, surgiu um novo método de detecção, nomeadamente a espectroscopia de polarização ortogonal. Este método permite a análise qualitativa e quantitativa da microcirculação no córtex cerebral, e a literatura relata uma redução significativa da densidade capilar e vasoespasmo nas pequenas artérias e microarterias do córtex cerebral nas fases iniciais do SAH.
O espasmo microvascular segmentar ocorre em 55% dos pacientes nas fases iniciais da HAS e pode reduzir o diâmetro dos vasos em até 75%, o que pode levar a sintomas clínicos e, em última análise, afectar o resultado clínico. Com base nestes resultados, os autores deste estudo concluíram que o tratamento deve ser iniciado precocemente na SAH, mesmo que o vasoespasmo ainda não seja detectado pela angiografia cerebral ou pela TCD.
Como deve ser evitado o vasoespasmo cerebral?
O vasoespasmo cerebral é como um espasmo muscular na dor de cabeça de tensão, porque os vasos sanguíneos cerebrais também são constituídos por músculos lisos, e todas as medidas de relaxamento podem tratar ou aliviar o vasoespasmo cerebral. A terapia da cera e a terapia dos pés, combinadas com medicação, permitirão a recuperação da maioria dos pacientes. Os seguintes assuntos devem ser observados na vida quotidiana.
1.Rational dieta. Recomenda-se comer mais vegetais e frutas frescas e menos alimentos oleosos. Recomendamos beber vinho tinto (50-100mml) e chá verde, comer alimentos amarelos (tais como cenouras, batata doce, milho, tomate, etc.) fungo preto e papas de aveia.
2) Exercício com moderação. O melhor exercício é caminhar, dominar o exercício “três, cinco, sete” é muito seguro. “Três” refere-se a uma caminhada diária de 3 quilómetros, mais de 30 minutos; “cinco” refere-se a mais de cinco vezes por semana de exercício; “sete” refere-se a exercício após o ritmo cardíaco mais a idade de cerca de 170 anos. Este é um nível moderado de exercício. Além disso, o jogging, yuga, taijiquan, ciclismo, natação, etc. também podem ser feitos de acordo com as circunstâncias individuais. Entre aqueles que exercem o equivalente a caminhar ou correr 3 km podem evitar espasmos vasculares cerebrais.
3. deixar de fumar e limitar o álcool. Os perigos de fumar são inegáveis, e deve decidir-se a deixar de fumar. Se ainda não for capaz de deixar de fumar completamente, recomenda-se que limite o seu fumo a 5 cigarros por dia. O álcool pode ser consumido com moderação, recomenda-se uma pequena quantidade de vinho tinto, a cerveja não deve exceder 300ml, o vinho branco não deve exceder 25ml, não beber muito.
4. equilíbrio mental. Um estilo de vida saudável é importante, e de todas as medidas de saúde, o equilíbrio psicológico é o mais crucial. Eliminar as preocupações sobre a doença, estabelecer uma atitude correcta em relação à doença, manter uma mente calma e um estado de espírito feliz, e evitar a excitação emocional pode antagonizar quase todos os factores desfavoráveis internos e externos.