A hipertensão é a doença cardiovascular mais comum na China e uma das maiores epidemias, causando frequentemente complicações no coração, cérebro, rins e outros órgãos e pondo seriamente em perigo a saúde humana. Durante muito tempo, o tratamento e recuperação desta doença tem sido afectado por alguns conceitos errados sobre a hipertensão devido ao facto de muitos pacientes terem alguns conceitos errados sobre a doença.
Esteja atento à sua tensão arterial
Verifique a sua tensão arterial frequentemente e qualquer aumento encontrado deve ser precedido por uma análise e avaliação exaustiva do estado pelo seu médico para determinar a presença de factores de risco através de testes tais como glicemia, lípidos sanguíneos, função renal e electrocardiograma. Se outros factores de risco estiverem também presentes em hipertensão leve, deverá ter a sua tensão arterial reduzida o mais rapidamente possível sob a orientação do seu médico. Se não existirem outros factores de risco, deve ser observado durante 6 a 12 meses enquanto é administrado tratamento não farmacológico.
A tensão arterial elevada é influenciada por uma série de factores que podem persistir durante um período de tempo e, se observados durante 6 a 12 meses, pode ser obtido um nível objectivo mais médio. Durante este período, é melhor medir a tensão arterial ao mesmo tempo a cada 1 a 2 semanas e manter um registo. Se a tensão arterial permanecer elevada após 6 a 12 meses de tratamento não farmacológico, é necessário um tratamento anti-hipertensivo de longo prazo sob supervisão médica.
A idade do primeiro início da hipertensão é mais precoce. Actualmente, existe uma tendência para uma idade mais precoce de início da hipertensão, e a proporção de adolescentes com hipertensão está a aumentar, sendo o número de hipertensão primária mais elevado do que o número de hipertensão secundária. A hipertensão primária nos adolescentes está associada à genética e à obesidade, e as crianças têm maior probabilidade de ter hipertensão e uma idade mais precoce de início se os seus pais tiverem hipertensão. A obesidade é também outra causa importante de hipertensão primária.
As principais causas de perturbações secundárias hipertensivas são doenças renais como a nefrite crónica, malformações congénitas dos rins e estenose da artéria renal. Como os dois tipos de hipertensão são tratados de forma diferente, uma vez detectada uma tensão arterial elevada nos adolescentes, deve ser feita uma distinção se é primária ou secundária. O mais importante é verificar a rotina da urina e o potássio sanguíneo. Se a função renal ou o potássio sanguíneo forem anormais, a maioria deles são hipertensão secundária e devem ser examinados e tratados de forma mais aprofundada para a causa. Se não houver cura, a hipertensão secundária deve ser tratada com a mesma terapia anti-hipertensiva que a hipertensão primária.
Esteja atento à hipertensão adolescente
Critérios diagnósticos para a hipertensão adolescente: os mesmos que os adultos para os maiores de 12 anos, variando por idade e sexo para os menores de 12 anos, e inferiores aos padrões dos adultos. Para a medição da tensão arterial em adolescentes, o critério para julgar a tensão arterial diastólica não é o desaparecimento do tom baixo, mas o tom gradual. Por conseguinte, os pais devem aprender a medir correctamente a tensão arterial dos seus filhos sob a orientação de um médico.
A hipertensão é uma síndrome A hipertensão não é apenas uma doença hemodinâmica anormal, mas também uma síndrome de desordem metabólica. O aumento da pressão sanguínea é acompanhado de muitas outras alterações metabólicas, tais como aumento do açúcar no sangue, obesidade e aumento dos lípidos no sangue, e a combinação de múltiplos factores de risco pode causar doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves. Portanto, é importante que os pacientes com hipertensão sejam tratados com terapia anti-hipertensiva ao mesmo tempo que se presta atenção a outras alterações metabólicas, e se outros problemas metabólicos se desenvolverem, o tratamento deve ser realizado em paralelo com a redução da pressão arterial.
Gestão da hipertensão
Com tratamentos não farmacológicos, tais como comer mais leve, perder peso adequadamente, aderir a um estilo de vida científico, beber menos e deixar de fumar, a maioria dos hipertensos de baixo risco podem voltar ao normal. A chamada hipertensão suave de baixo risco tem o potencial de voltar ao normal A chamada hipertensão suave é uma tensão arterial sistólica de 140 a 159 mmHg ou uma tensão arterial diastólica de 90 a 99 mmHg, que se enquadra na categoria de hipertensão de Grau 1.
O chamado baixo risco significa que não existem outros factores de risco para doenças cardiovasculares nem danos em órgãos-alvo como o coração, o cérebro ou os rins. Durante um período de tempo, há três tendências de hipertensão leve: 1/3 das pessoas têm um aumento da pressão arterial, 1/3 mantêm o seu nível de pressão arterial original e 1/3 descem ao normal. 1/3 têm um regresso natural à pressão arterial normal e claramente não precisam de ser tratadas com medicação.
Mitos sobre o tratamento da hipertensão
Uma diferença de pressão de pulso aumentada é a diferença entre a pressão sistólica e a pressão diastólica. Aumenta com a idade e a duração da doença. No passado, as pessoas sempre pensaram que este era um fenómeno fisiológico, e muitos pacientes idosos com hipertensão são frequentemente aliviados por terem “pressão baixa normal apesar da pressão arterial elevada”. Na realidade, esta percepção está errada. A diferença de pressão de pulso é um indicador importante do grau de dano arterial, cuja causa real é a aterosclerose, não só a aterosclerose, mas também a fibrose. Um aumento na diferença de pressão de pulso indica uma fraca elasticidade vascular.
Hipertensão, diabetes e envelhecimento podem todos alterar a estrutura e função da parede arterial, tornando-a mais rígida e menos elástica, e a artéria dilatar, levando a um aumento da pressão de pulso. A diferença de pressão de pulso geralmente começa a aumentar após os 50 anos de idade. Tal como com o aumento da pressão arterial sistólica e diastólica, o aumento da pressão de pulso é um factor de risco independente para doenças cardiovasculares.
Em geral, quanto maior o valor, maior o risco, tanto para a tensão arterial sistólica como diastólica. Contudo, quando a pressão sistólica é superior a 130 mmHg, quanto maior for a pressão sistólica e quanto menor for a pressão diastólica, maior é o risco. Por exemplo, a um nível de pressão sistólica de 160 mmHg, uma pressão diastólica de 75 mmHg aumenta o risco de doença cardiovascular em 12% em comparação com uma pressão diastólica de 95 mmHg, e é aqui que a diferença de pressão de pulso entra em jogo.
No passado, as pessoas prestavam mais atenção à pressão diastólica do que à pressão sistólica, principalmente por duas razões: a hipertensão manifestava-se primeiro no aumento da pressão diastólica. Por exemplo, num paciente de 40 anos com hipertensão, a tensão arterial sistólica não excede 140 mmHg, enquanto que a tensão arterial diastólica ultrapassou os 90 mmHg. O diagnóstico baseia-se na tensão arterial diastólica e é, portanto, fácil de prestar atenção.
Há muito que se pensa que à medida que envelhecemos, um aumento da pressão arterial sistólica é fisiológico, enquanto um aumento da pressão arterial diastólica é anormal, por isso estamos mais preocupados com um aumento da pressão arterial diastólica. De facto, a tensão arterial sistólica tem um impacto mais importante na saúde, uma vez que cada 20mmHg de aumento da tensão arterial sistólica duplica o risco de doença cardiovascular. O controlo da tensão arterial sistólica é actualmente relativamente difícil.
Os dados mostram que a pressão arterial diastólica pode ser controlada até 90%, enquanto que a sistólica é controlada apenas 60%. No passado, o tratamento da hipertensão tinha como objectivo controlar a tensão arterial diastólica, mas esta parece ter sido mal colocada e o controlo da tensão arterial deve ser equilibrado em ambas as extremidades. Como a pressão arterial sistólica é mais difícil de controlar, uma diminuição da pressão arterial sistólica é um melhor indicador da redução real da pressão arterial do que uma diminuição da pressão arterial diastólica.
Estreitamento da diferença de pressão de pulso com medicamentos não anti-hipertensivos Em pacientes mais velhos com hipertensão que têm uma diferença de pressão de pulso aumentada, o tratamento anti-hipertensivo tradicional tem sido o de estreitar a diferença de pressão de pulso reduzindo a resistência vascular periférica total, mas isto tem tido um efeito limitado. Acredita-se agora que a hipertensão, a dislipidemia, o aumento da glicemia e o tabagismo podem todos afectar a função endotelial arterial, levando ao aumento da pressão arterial sistólica, à diminuição da pressão arterial diastólica e ao aumento da pressão diferencial de pulso, e por isso a melhoria da função elástica arterial é uma nova via terapêutica. O uso de drogas não anti-hipertensivas desempenhará um papel importante a este respeito. Tais medicamentos incluem nitratos, estatinas, ácido fólico, vitamina B6, sensibilizadores de insulina, etc.
Questões de tratamento a longo prazo para hipertensão
O maior problema no tratamento de pacientes com hipertensão é a irregularidade da medicação, incluindo a medicação intermitente ou a paragem da medicação depois de a tensão arterial ter baixado, o que é muito prejudicial. Os pacientes com hipertensão que tenham falhado após 6 a 12 meses de tratamento não-farmacológico, ou que tenham outros factores de risco, precisam de implementar um tratamento eficaz a longo prazo com medicamentos anti-hipertensivos.
Em primeiro lugar, a tensão arterial volta ao normal após o tratamento anti-hipertensivo, que é o resultado da terapia anti-hipertensiva, mas em média 6 a 8 meses após a interrupção da medicação, a grande maioria dos pacientes ainda terá a sua tensão arterial de volta ao nível original. Se o medicamento for descontinuado, durante este tempo importantes órgãos-alvo relacionados com a tensão arterial serão deixados num estado de desprotecção, uma vez que não é conhecido quando a tensão arterial aumenta.
Em segundo lugar, um regresso à tensão arterial normal não é o mesmo que um regresso às lesões cardiovasculares e cerebrovasculares normais causadas por hipertensão, que normalmente levam pelo menos dois anos de tratamento para melhorar.
Em terceiro lugar, há muitos pacientes que deixam de tomar os seus medicamentos por receio de efeitos secundários. De facto, os efeitos secundários destes medicamentos são mais prováveis de ocorrer dentro de 2 a 4 semanas após o início do tratamento, e tornam-se cada vez mais raros após um tratamento a longo prazo. Se a medicação for parada frequentemente, os pacientes terão de continuar a receber efeitos secundários desnecessários durante o início do tratamento. Quarto, alguns doentes receiam que a continuação do tratamento após a sua tensão arterial ter normalizado faça com que a sua tensão arterial baixe cada vez mais, pelo que deixarão de tomar a sua medicação durante os meses de Verão, quando a sua tensão arterial estiver baixa. De facto, o principal efeito dos medicamentos anti-hipertensivos é dilatar os vasos sanguíneos periféricos e baixar a resistência periférica; quando a resistência é normalizada, a pressão sanguínea não cairá mais.
Princípios para a escolha de medicamentos anti-hipertensivos
Em termos da duração do efeito anti-hipertensivo, os medicamentos anti-hipertensivos estão divididos em duas categorias: medicamentos de acção prolongada e medicamentos de acção curta. No entanto, do ponto de vista da relação de eficácia das drogas, os pacientes que têm as condições devem tentar usar drogas de acção prolongada.
Uma razão é que os medicamentos de acção prolongada são tomados com menos frequência e são menos susceptíveis de serem esquecidos, pelo que os doentes receberão um tratamento padronizado a longo prazo. Os medicamentos de acção curta são tomados com mais frequência e os pacientes, especialmente os idosos, são propensos a esquecer, e a falta de tempo protegido colocará o corpo em risco.
Em segundo lugar, os medicamentos de acção prolongada baixam a tensão arterial suavemente e a flutuação da tensão arterial é menor. Os medicamentos de acção curta fazem a pressão arterial flutuar muito, causando facilmente hipertrofia ventricular esquerda e um aumento do consumo de oxigénio no miocárdio, trazendo certos danos ao sistema cardiovascular. Se precisar de utilizar medicamentos de acção curta, tenha cuidado para não utilizar um único medicamento de acção curta, deve utilizar uma combinação de vários medicamentos de acção curta sob a orientação de um médico, ou seja, uma combinação orgânica de vários medicamentos de acção curta em conjunto, ou utilizar directamente uma combinação de medicamentos de acção curta, a fim de reduzir as flutuações da tensão arterial causadas por anti-hipertensivos e reduzir o número de doses.