Havia uma reportagem mediática sobre um “jovem com um espigão de peixe preso na garganta que deu um murro num médico quando soube que tinha de usar um laringoscópio para encontrar o espigão”.
Pouco tempo depois, outro relatório dizia que um paciente ficou preso com um espigão de peixe de 5 cm, que coincidentemente estava junto a uma aorta, e o custo da operação de seis horas foi superior a 100.000 dólares. Os neozelandeses expressaram a sua incredulidade.
Como otorrinolaringologista, faz o meu peito apertado sempre que ouço falar de uma luta com um espigão de peixe.
Não são apenas os espinhos de peixe que podem ficar presos na sua garganta.
As covas de tâmaras, moedas e todo o tipo de ossos podem ficar presos na garganta e são todos visitantes regulares das emergências ORL, embora as espinhas de peixe sejam realmente as mais comuns.
Onde é que os espigões de peixe costumam ficar presos?
A palavra “preso na garganta” é frequentemente utilizada para descrever algo que é realmente desconfortável. A localização exacta do espigão de peixe na garganta e a capacidade do paciente de cooperar com o médico para manter a boca aberta determinarão como o espigão de peixe será eventualmente removido.
O local mais comum para espigões de peixe é na orofaringe.
Na imagem abaixo, por exemplo, esta é a área que pode ser vista no espelho com a boca aberta. As áreas circuladas, nomeadamente as amígdalas e o seu ambiente e a base da língua, são todas propensas a espigões de peixe.
O diagrama abaixo mostra os locais mais comuns e superficiais para os espigões de peixe, incluindo as amígdalas, a área em redor das amígdalas e a parte superficial da base da língua. Uma vez preso um espigão de peixe, o paciente pode tentar procurá-lo num espelho ou com a ajuda de um amigo ou familiar nestas áreas. Se ainda não for encontrado e a dor de picada for óbvia, recomenda-se que se procure ajuda médica.
Locais onde os espigões de peixe tendem a ficar presos, incluindo dentro e à volta das amígdalas e da base da língua
Mais abaixo, os espigões de peixe também podem ficar presos na laringofaringe. Os espigões de peixe nesta área são normalmente difíceis de ver por si só e precisam de ser tratados no hospital. Se engolir à força a sua comida nesta altura, arrisca-se a empurrar o corpo estranho para dentro do esófago.
Existem quatro estreituras no esófago e o espigão de peixe é mais provável que fique preso na primeira estreitura, à entrada do esófago. Se engolirmos à força neste ponto, o corpo estranho pode recuar até ao nível da segunda estrictura, o arco aórtico, ou mesmo penetrar directamente na aorta, o que pode ser fatal.
O que posso fazer em casa se tiver um espigão de peixe?
Mais de 20.000 pessoas votaram, e mais de 90% delas optaram por tentar engolir bolas de arroz ou beber vinagre em casa.
Este resultado não é inesperado, mas as possíveis consequências são alarmantes. Por exemplo, espigões de peixe com risco de vida através de artérias, espigões de peixe através do esófago causando perfuração do esófago e infecção mediastinal ……
Então, qual é a coisa certa a fazer?
1. não engolir arroz
Não tente engolir um espigão de peixe com um pão de bolas de arroz, pois pode empurrar um espigão muito pouco profundo para uma grande profundidade.
Mesmo que tenha tido a sorte de engolir um espigão de peixe e de o ultrapassar sem qualquer problema, deve saber que muitos dos seus parceiros não tiveram tanta sorte. Um espigão de peixe na orofaringe pode ser empurrado mais profundamente na garganta, ou mesmo no esófago, por engolir arroz, e um espigão de peixe que foi alojado superficialmente pode ser empurrado mais profundamente na pele por engolir arroz.
Quanto mais profundo o local, mais difícil é para o médico encontrar, e se chegar ao esófago, terá de ser tomado através de um endoscópio ou esofagoscópio.
2. tentar tossir
Se o espigão de peixe não for muito grande, tente tossir forte e muito frequentemente, o espigão minúsculo sairá com o fluxo de ar.
3. procurar conselho médico se a picada for dolorosa
Se o espigão de peixe for muito grande e duro, se a sensação de picada for intensa, ou se sentir uma dor significativa de apunhalamento no pescoço ou no peito, é aconselhável procurar cuidados médicos imediatamente.
O que é que os médicos fazem em relação aos espigões de peixe?
No caso do ferrão não sair, é aconselhável ir para o hospital o mais cedo possível.
Dependendo do tamanho, profundidade e localização do espigão de peixe, o médico irá tratá-lo de forma diferente.
Recuperação directa: para espinhas de peixe que podem ser vistas pelo médico na clínica e que se encontram num local relativamente superficial na orofaringe ou laringofaringe, o médico tentará primeiro removê-las sob visão directa.
recuperação laringoscópica: se a punção for demasiado pequena e não for encontrada, ou se for demasiado profunda, ou se o paciente tiver um reflexo de mordaça, ou seja, uma sensação particularmente pronunciada de náuseas e vómitos, a laringoscopia será considerada para recuperar o corpo estranho.
Gastroscopia ou esofagoscopia: se se suspeitar que o corpo estranho tenha entrado no esófago, será realizado primeiro um teste de “esófago bário”; uma vez confirmado, será removido por gastroscopia ou esofagoscopia, dependendo das circunstâncias, que podem exigir a admissão na sala de operações sob anestesia geral.
TC: Se não for encontrado nenhum corpo estranho, mas o paciente sentir dor de garganta ou de peito, ou se o pescoço estiver inchado, pode ser feita uma TC ao pescoço ou ao peito.
Cirurgia de tórax para recuperar: se se suspeita que o corpo estranho tenha penetrado na faringe ou no esófago, então o paciente terá de ir para a sala de operações e poderá também ter de convidar um cirurgião torácico para realizar em conjunto uma cirurgia de tórax ao ar livre.
Alguns equívocos sobre os palitos de peixe
1. porque é que algumas pessoas que têm um espigão de peixe ficam bem presas, enquanto outras precisam de uma laringoscopia, e algumas têm uma laringoscopia e têm de ser operadas?
A razão é que a localização do espigão é diferente.
Para além das pontas de peixe superficiais acima mencionadas, que o cirurgião pode encontrar e remover a olho nu, há algumas pontas de peixe que ficam presas no “garganta”, e alguns pacientes têm um pronunciado “reflexo de mordaça” que os faz sentir enjoados e desconfortáveis ao mais pequeno toque.
Muitos pacientes ficam nervosos quando ouvem falar de laringoscopia, pensando que será tão doloroso como uma gastroscopia.
De facto, o laringoscópio é apenas um instrumento para ajudar o médico a encontrar o espigão de peixe. A própria fonte de luz e o sistema de ampliação de imagem do laringoscópio permite visualizar a maioria dos espigões de peixe presos na faringe, permitindo ao médico encontrá-los e removê-los sem dificuldade.
No entanto, ainda há muito poucos que não podem ser encontrados, mesmo sob o laringoscópio. Nesta altura, o médico pode considerar.
que a sensação do paciente se deve a uma abrasão localizada do caralho, que foi deslocado.
que o espigão de peixe se alojou na pele e é de facto invisível
o espigão de peixe foi mais fundo, por exemplo, para o esófago.
2. sente-se como se houvesse algo na garganta, ainda deve haver um espigão de peixe?
Não necessariamente. Se houver apenas uma sensação de corpo estranho sem qualquer dor evidente de picada e isso não afectar a deglutição, ou o espigão de peixe é relativamente pequeno ou está ferido mas caiu.
Nesses casos, o médico aconselhará normalmente o doente a observar a situação após o exame. Se a dor ou o corpo estranho for pior, o paciente deve ser visto novamente para laringoscopia ou outros testes, conforme o caso.
3. um espigão de peixe é realmente uma ameaça à vida?
Isto é raro, mas acontece de facto.
Duas possibilidades comuns são
O corpo estranho é afiado e duro, como um grande peixe ou espinha de galinha, e penetra na faringe ou no esófago e perfura um grande vaso sanguíneo, caso em que existe sempre a possibilidade de hemorragia com risco de vida, como no segundo relatório mencionado no início do artigo.
O corpo estranho não é removido e, após um período de tempo, causa uma infecção extensa e grave na garganta.
Em ambos os casos, o tratamento cirúrgico é necessário.
4. as crianças podem comer peixe?
O peixe com espinhas deve ser evitado o mais possível nas crianças.
As crianças não são capazes de cuspir espinhos porque o seu desenvolvimento sensorial oral e cognição ainda não estão completos, pelo que podem facilmente ficar presas.
Se ficarem presos, podem não ser capazes de se expressar claramente e podem ter dificuldade em chegar ao hospital para exame, o que pode causar inconvenientes e angústia.
Se o espigão de peixe estiver mais fundo na laringe, pode até ser necessário um laringoscópio pediátrico especial para o remover.
Recomenda-se, portanto, que as crianças pequenas removam sempre espinhas de peixe ou optem por comer peixe sem espinhas.
O peixe é bom, saboroso e nutritivo. No entanto, é importante que se concentre em comê-lo e tente escolher as espinhas antes de o comer.
Não engula pãezinhos com espinhos de peixe!