O paciente é um homem de 73 anos de idade que foi internado no hospital principalmente devido a sangue recorrente na expectoração durante 9 meses, e que apresentou sangue na expectoração durante o tratamento neurológico de enfarte cerebral há 9 meses. O paciente foi admitido no Departamento de Cirurgia Torácica para exame e tratamento posterior. O paciente podia caminhar até ao segundo andar. Na admissão: BP 165/74 mmHg, nenhum gânglio linfático aumentado era palpável nas regiões supraclavicular e cervical bilateralmente, e os sons respiratórios no pulmão inferior direito foram reduzidos. Investigações complementares: CEA: 5.76ng, ECG: bradicardia sinusal com bloqueio AV de primeiro grau, anomalias não específicas do segmento ST e da onda T, Shen Zhen Yun, Departamento de Cirurgia Torácica e Cardiovascular, Hospital Geral de Aviação da Universidade Médica da China
Análise de gases sanguíneos: ver imagem anexa
CT do tórax: estenose brônquica nos lobos médio e inferior médio do pulmão direito com atelectasia do lobo inferior direito.
Broncoscopia fibreóptica: estreitamento da abertura brônquica no lobo inferior direito, congestão e edema nas cristas dorsal e basal do segmento, alguns crescimentos granulomatosos da mucosa, patologia: carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. Ver imagem anexa
Descobertas da função pulmonar: obstrução do comprometimento ventilatório. Ver diagrama de acompanhamento
Diagnóstico: cancro do pulmão do pulmão inferior direito, doença hipertensiva fase 3, enfarte cerebral antigo, gastrectomia pós-gastrectomia importante.
Discussão pré-operatória.
O paciente é um homem idoso com um historial de tabagismo durante muitos anos, doença hipertensiva concomitante, um historial de enfarte cerebral há 9 meses e uma grande gastrectomia anterior há 7 anos. O diagnóstico de cancro do pulmão inferior direito foi claro. O ECG actual mostrou bradicardia sinusal e tecido de condução AV de 1º grau, e as medições da função pulmonar foram ventilação obstrutiva, VEF1 (L): 1,07, VEF1 (%) 47%, VEF1/CVF: 67%. O paciente tinha arritmias cardíacas e função pulmonar baixa. O estadiamento pré-operatório foi T2N2M0, a julgar pela TC do tórax e broncoscopia fibrosa, e a lobectomia inferior e média direita podia ser considerada. A TAC do tórax mostrou atelectasia completa do lobo inferior direito, e esperava-se que a perda da função pulmonar após a lobectomia do lobo médio inferior direito fosse baixa em comparação com a fase pré-operatória, e que a função pulmonar toleraria a extensão esperada da ressecção cirúrgica. Contudo, a doença concomitante do doente e o estado cardiopulmonar aumentam o risco de cirurgia, e deve ser empreendida uma melhoria pré-operatória adequada da função pulmonar e da reabilitação. A cirurgia deve evitar a exploração pura e a pneumonectomia total.
O lobo inferior direito próximo da massa hilar pulmonar, com quase 4 cm de diâmetro, era duro e a pleura superficial estava visivelmente enrugada, a fissura oblíqua estava completa, a fissura do lobo médio superior estava incompleta e o lobo inferior direito era atelectasia. Os lobos médio e inferior direito foram ressecados e o brônquio da secção média foi exposto, o brônquio foi cortado a 0,5 cm da bifurcação do lobo superior, o brônquio do lobo superior direito foi explorado e o coto da secção média foi fechado com suturas interrompidas de 8 vias usando suturas trançadas absorvíveis 3-0. Os gânglios linfáticos R3, R4 e grupo 7 foram removidos e o coto brônquico médio direito foi reforçado com suturas cobertas por retalho de tecido livre e um tubo torácico foi deixado no local para fechar o tórax. Um tubo torácico foi deixado no lugar e o peito foi fechado. Intraoperatoriamente, o coto brônquico foi enviado para patologia rápida congelada com uma aresta de corte limpa.
Patologia pós-operatória: ver figura em anexo
Se tiver alguma doença relacionada, pode visitar a Clínica de Cirurgia Torácica do Hospital de Beihang durante todo o dia de terça-feira, com registo normal e sem filas de espera antecipadas