Um professor foi às urgências para uma dor de cabeça, tonturas, vómitos e vómitos após uma noite tardia. O diagnóstico proposto de lesão cerebrovascular foi tratado com vários tratamentos tais como vasodilatação, desidratação e alívio da dor, mas os resultados não foram bons. Na manhã seguinte, foi encaminhado para o departamento de reabilitação, onde foi examinado e diagnosticado com espondilose cervical, e recuperou rapidamente com uma combinação de fisioterapia e tratamento de encerramento. O leitor pode perguntar-se como é que uma dor de cabeça também pode estar relacionada com a espondilose cervical.
As dores de cabeça cervicogénicas são causadas pela irritação dos nervos no pescoço. A habitual dor de cabeça é causada por uma lesão na própria cabeça. Por ser uma manifestação específica da espondilose cervical, tratá-la com os mesmos métodos utilizados para tratar as perturbações da cabeça pode ser metade da batalha e conduzir aos resultados descritos no início deste artigo.
Então, como é que ocorre a dor de cabeça cervicogénica? Quais são as manifestações, e como podem ser tratadas e prevenidas? Segue-se uma introdução a estas questões.
I. Patogénese da dor de cabeça cervicogénica
(1) Relação entre a base anatómica e a dor de cabeça cervicogénica
Os nervos cervicais superiores incluem o 1º a 4º nervos cervicais, que estão intimamente relacionados com a dor de cabeça. O 1º nervo cervical é distribuído ao grupo muscular cefálico posterior, e o ramo posterior deste nervo é rico em fibras nervosas sensoriais. O 2º nervo cervical, juntamente com as fibras do 3º nervo cervical, formam o nervo occipital maior, o nervo occipital menor e o nervo auricular maior, que são os nervos principais que conduzem as dores de cabeça cervicogénicas. Os ramos destes nervos entram na cavidade craniana anterior num ângulo e são susceptíveis de irritação e lesão pela proeminência vertebral e músculos no ponto de fixação, resultando em hiperalgesia, hipersensibilidade ou dor no couro cabeludo. Além disso, os ramos aferentes dos nervos olfactivos, faciais, glossofaríngeos, vaginais e trigeminais são adjacentes às fibras aferentes das raízes posteriores do 1º ao 3º nervos cervicais no 1º ao 2º segmento da medula cervical, de modo que quando estes nervos cervicais estão irritados pelo aprisionamento ou inflamação, pode haver envolvimento de dor de cabeça, zumbido, inchaço ocular e alteração do sentido do olfacto e do paladar, semelhante às manifestações de sinusite, doença do ouvido ou dos olhos.
(ii) Estenose do forame intervertebral devido à degeneração degenerativa da coluna cervical e dos discos intervertebrais
A degeneração degenerativa ou hérnia do disco intervertebral cervical faz com que o forame intervertebral se deforme e se estreite. Nesta altura, os nervos e vasos sanguíneos que atravessam o forame intervertebral podem ser estimulados por compressão, tensão, angulação e inflamação. Para além da produção directa de dor radicular (dor radiante no membro superior), a libertação de mediadores inflamatórios das extremidades nervosas, resultando em inflamação dos tecidos moles dentro da área de distribuição, pode também produzir sintomas no pescoço e cabeça.
(iii) Espasmos musculares
Longas horas de trabalho de ambulação da cabeça baixa, a contracção muscular contínua leva a uma redução do fornecimento de sangue dos vasos sanguíneos apertados dentro do músculo, secundária a espasmo muscular, causando isquemia tecidual e agregação do produto metabólico, resultando em lesão dos tecidos moles e miofascite. À medida que o 1º, 2º e 3º nervos cervicais deixam o canal vertebral, a maioria das suas trajectórias estão dentro do tecido muscular, serão estimulados pela inflamação, isquemia, lesão e compressão dos tecidos moles doentes no pescoço e através da sua influência nos nervos da cabeça efeitos associados, provocando dores de cabeça cervicogénicas. Além disso, um longo e tedioso discurso mental ou trabalho físico é a mais provável de todas as partes do corpo causar tensão neuromuscular no pescoço, que é também uma causa comum de dores de cabeça cervicogénicas em adolescentes.
II. apresentação clínica
Os pacientes com dores de cabeça cervicogénicas são de uma vasta gama de idades e são mais comuns nas mulheres. Aqueles com um curso mais longo da doença diminuíram a eficácia do trabalho, reduziram a concentração e memória, o humor deprimido, a irritabilidade, a fadiga fácil, e reduziram significativamente a qualidade de vida e de trabalho. Nas fases iniciais existe principalmente desconforto na área occipital, atrás da orelha, na parte inferior da orelha, uma sensação de entupimento ou dor, e gradualmente desenvolve-se a dor. Estende-se até à testa, D, topo, e pescoço. Pode ser acompanhada de dor nos membros superiores do ombro e costas ipsilateral. O frio, o esforço, o consumo de álcool e o stress emocional podem desencadear um aumento da dor. A dor de cabeça pode ser aliviada aplicando pressão na zona dolorosa com uma mão ou tomando AINEs orais.
O exame físico pode revelar dores de pressão significativas abaixo da orelha junto às vértebras cervicais e por detrás do processo mastóide. Em casos mais longos pode haver pontos de pressão na parte de trás do pescoço, D, topo e regiões occipitais. As radiografias podem revelar alterações degenerativas na coluna cervical em graus variáveis, enquanto os exames de TAC podem não revelar alterações específicas, e em alguns casos, pode ser observada hérnia discal cervical, mas isto não está necessariamente correlacionado com a localização e extensão da dor.
III. diagnóstico
O diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica pode ser rapidamente estabelecido com base nos sintomas, localização, natureza e sinais de dor, e excluindo outras doenças orgânicas que podem causar dor de cabeça. As vértebras paracervicais superiores, a parte posterior do processo mastoide inferior, e os pontos de pressão na cabeça são importantes no diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica. Para pacientes com sintomas e sinais atípicos, um bloqueio nervoso cervical pode ser usado como tratamento diagnóstico. Se a dor for rapidamente reduzida ou desaparecer após a injecção, ajudará a estabelecer o diagnóstico.
IV. Tratamento da dor de cabeça cervicogénica
(i) Tratamento geral
Para pacientes com dor curta e ligeira, repouso, fisioterapia, acupunctura, massagem, tracção e AINEs orais como o fenbendazol podem ser utilizados. A condição de uma parte dos pacientes pode ser melhorada.
(ii) Injecção da coluna cervical
Injectando medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos no 2º processo cervical transversal, o medicamento pode difundir-se para o 1º e 3º nervos cervicais e tecidos moles circundantes, exercendo efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. Para aqueles com dores occipitais e de pressão na cabeça, as injecções de pontos de pressão devem ser administradas ao mesmo tempo. Para aqueles que não respondem bem às injecções de ponto de pressão através da coluna paracervical e cabeça, podem ser dadas injecções cervicais epidurais. As injecções são eficazes para a maioria dos doentes com dores de cabeça cervicogénicas.
V. Prevenção
(a) Os tecidos moles da parte posterior do pescoço e ombros são susceptíveis a lesões causadas por pescoços inclinados, cabeças baixas e ombros encolhidos, bem como por trabalho físico pesado, como atirar, atirar, puxar e empurrar, pelo que a má postura e posição no trabalho devem ser corrigidas e alteradas primeiro.
(2) Visão à distância intermitente: Quando uma pessoa que trabalha voluntariamente tem de ler ou operar à distância durante muito tempo, deve olhar para cima e desviar o olhar durante meio minuto após um período de tempo (cerca de uma hora), e depois continuar a estudar ou trabalhar depois de a fadiga ocular ter diminuído.
(c) Configurar uma mesa de trabalho e estudo moderadamente alta e baixa: a postura de flexão do pescoço é mais comum no trabalho e estudo diários, e deve ser ajustada. O princípio é de cabeça, pescoço, peito para manter a curva fisiológica normal como padrão, as actuais cadeiras de mercado são padrão, a sua altura não é adequada para pessoas de diferentes alturas, portanto, onde a altura de mais de um metro oito ou um metro seis abaixo, deve ser ajustada ajustando a altura da cadeira para ajustar o estudo, superfície de trabalho. Para aqueles que precisam de trabalhar durante longos períodos de tempo, podem ser equipados com uma prancha de secretária inclinada, prancha de trabalho ou prancha de leitura inclinada para reduzir o grau de flexão cervical.
(iv) Aumentar a actividade: Aqueles que trabalham longas horas devem fazer exercícios para a coluna cervical ou exercícios no local de trabalho para proteger a coluna cervical. Todo o corpo e pescoço devem ser movidos durante cinco minutos, pelo menos uma vez por hora. O exercício físico a longo prazo deve ser realizado de acordo com a sua situação real, tais como idade, condição física, estado geral, características profissionais, passatempos, etc.
(v) Evitar a leitura prolongada de cabeça para baixo, jogar às cartas e sentar-se sentado prolongadamente, ou deitar-se com a cabeça virada para ver televisão. Desde a higiene pessoal diária, tarefas domésticas até à alimentação, sono e outras actividades, manter uma postura e posição corporal correctas.
(vi) Quando o corpo está num estado de tensão mental, depressão, depressão ou tédio, a sensação de dor de pescoço ou dor de cabeça é mais pronunciada, o que é medicamente conhecido como dor de cabeça de tensão ou dor de pescoço. Os doentes com espondilose cervical devem prestar mais atenção ao ajustamento do seu estado psicológico, removendo os factores de tensão e combinando trabalho e repouso, a fim de reduzir a ocorrência de espondilose cervical.