A maioria dos pólipos da vesícula biliar são assintomáticos e 85% deles são encontrados apenas através de exames físicos de rotina. As pessoas modernas já têm medo de descobrir algo errado, e uma vez descoberto que têm pólipos da vesícula biliar, ficam preocupadas e ansiosas. Isto porque as pessoas não estão conscientes dos pólipos da vesícula biliar e têm medo sem motivo.
Porque é que os pólipos da vesícula biliar fazem as pessoas sentirem-se tão assustadas? Vejamos o que os médicos costumam dizer: “O seu pólipo é de um centímetro, corte rapidamente a vesícula biliar, ou não se tornará canceroso”! Vejamos algumas informações da Internet: “A taxa média de cancro da vesícula biliar aumentou de 1-2% para 8-12%, tornando-se um grande assassino nas cidades modernas”. Há também informação como “Os pólipos da vesícula biliar são potencialmente agressivos e têm uma elevada taxa de cancro”. Para uma pessoa que acabou de descobrir que tem pólipos da vesícula biliar, quando os ouve, pergunta sobre estes, vê estes, não pode ter medo? Será que o acima exposto não é de todo verdade? Claro que não, o conhecimento sobre os pólipos da vesícula biliar inclui todos estes. Mas não devemos ser cegos por uma só folha. Como paciente, temos de tomar a iniciativa de compreender os pólipos da vesícula biliar de forma mais abrangente (mas há tanta informação e complexidade que não é realmente fácil deliberar quem está certo e quem está errado!) Como médico, deve também ser obrigado a introduzir brevemente os pólipos da vesícula biliar. De facto, os próprios pólipos da vesícula biliar não têm muitos sintomas, e não há demasiados pólipos que possam tornar-se cancerosos, por isso, se não se tornarem cancerosos, não devem ser considerados uma doença. Isto faz-lhe sentir que os pólipos da vesícula biliar não são terríveis? A chave é quais os pólipos que podem tornar-se cancerígenos. Aqui introduzirei os pontos críticos de acordo com os pacientes mais preocupados.
1. O pólipo da vesícula biliar é ou não uma doença?
Um pólipo é um organismo supérfluo, em termos leigos, um pólipo é algo que não deveria existir. A parede da vesícula biliar até ao crescimento da cavidade biliar redundante não deveria existir, chamamos aos pólipos da vesícula biliar também conhecidos como lesões semelhantes a bolhas da vesícula biliar, é uma doença benigna comum da vesícula biliar. A prevalência dos pólipos vesicais biliares é relatada na literatura como sendo de 3% a 6%, e a maioria dos pólipos vesicais biliares são assintomáticos e 85% são detectados por ultra-sons durante um exame físico de rotina. Os pólipos da vesícula biliar assemelham-se a lesões supérfluas na pele, geralmente conhecidas como “verruga”, excepto que não estão na pele mas na mucosa da vesícula biliar. O pólipo da vesícula biliar é assintomático e não afecta a função da vesícula biliar, se não se tornar canceroso, então, a rigor, não é considerado uma doença real.
2.What tipo de pólipo da vesícula biliar deve ser operado? Um pólipo da vesícula biliar tem de esperar até se tornar canceroso antes de ser operado?
Para responder a estas duas perguntas, devemos primeiro compreender a classificação clínica e a resposta ao tratamento dos pólipos da vesícula biliar. Clinicamente, os chamados pólipos da vesícula biliar ou lesões tipo aumento da vesícula biliar são na realidade um grupo de doenças da vesícula biliar que contêm muitos estados patológicos diferentes. A actual classificação patológica comum divide-se em duas categorias: lesões não neoplásicas (pseudopolipos) e lesões neoplásicas (pólipos verdadeiros). A classificação clínica dos pólipos da vesícula biliar é a seguinte.
Tipo I: pólipos de colesterol (50% do total). Também é chamado pseudo-pólipos. Até à data, não foi notificado qualquer cancro. Tem uma aparência de amora, quebradiça e frágil, com uma ponta fina como o fio de algodão, que é facilmente deslocado, na sua maioria dentro de 10 mm, principalmente múltiplo, e localizado no corpo da vesícula biliar. A maioria dos pacientes com pólipos de colesterol são assintomáticos ou têm sintomas ligeiros e a vesícula biliar está a funcionar bem, pelo que podem ser revistos por ultra-sons a cada 3-6 meses para observar a mudança de tamanho. A cirurgia só deve ser considerada se houver sintomas significativos ou se o tamanho aumentar significativamente dentro de um curto período de tempo. Para aqueles com bom funcionamento da vesícula biliar e sem inflamação aguda ou crónica da vesícula biliar, a coledocoscopia e a laparoscopia combinadas com exame endoscópico, biopsia e tratamento da vesícula biliar (também chamada “coledocoscopia laparoscópica combinada com a remoção do pólipo biliar e biopsia”) podem ser preferidas.
Categoria 2: Pólipos benignos não colesterol (40% dos casos). Também conhecidos como pólipos verdadeiros. São principalmente: adenoma da vesícula biliar, adenomioma, pólipo inflamatório, e hiperplasia adenomatosa, dos quais o adenoma é uma lesão pré-cancerosa reconhecida com uma taxa de cancro de cerca de 10%, e a adenomose tem também um risco potencial de cancro. Portanto, estas lesões devem ser sujeitas a colecistectomia profiláctica, sendo a colecistectomia laparoscópica a primeira escolha.
A terceira categoria: cancro precoce da vesícula biliar do tipo polipo (cerca de 10%). Actualmente, para o cancro precoce da vesícula biliar do tipo polipoide misturado com pólipos da vesícula biliar, contamos principalmente com a ultra-sonografia para os detectar. As características do ultra-som dos pólipos cancerosos são: maior que 10 mm (88%); solitário (82%); localizado principalmente no colo da vesícula biliar (70%); cerca de 50% são acompanhados por pedras na vesícula biliar; a intensidade ecogénica das lesões é principalmente de baixa a média ecogenicidade. A colecistectomia radical deve ser realizada logo que se suspeite de uma tal lesão.
Através da explicação acima, podemos simplesmente compreender que existe uma diferença entre os pólipos da vesícula biliar reais e falsos. Os pseudopolipos não são cancerosos e podem ser observados, enquanto os verdadeiros pólipos têm a possibilidade de cancro, pelo que se recomenda a remoção profiláctica da vesícula biliar, o que pode reduzir a ocorrência de cancro da vesícula biliar. É especialmente importante determinar a autenticidade dos pólipos.
3.How muitos pólipos da vesícula biliar podem tornar-se cancerosos?
De acordo com as estatísticas, apenas 12% dos pólipos da vesícula biliar podem tornar-se cancerosos. Tendo em conta que a melhor eficácia cirúrgica do cancro da vesícula biliar é limitada ao cancro precoce da mucosa da vesícula biliar, enquanto que a eficácia global do cancro da vesícula biliar é extremamente pobre, e não é sensível à radioterapia e quimioterapia. Por conseguinte, o cancro da vesícula biliar é ainda uma doença muito difícil no campo médico, e a única forma de melhorar o efeito do tratamento é a detecção precoce e a remoção precoce da vesícula biliar. Isto exige que os médicos façam um julgamento mais correcto e objectivo sobre tantos pacientes com pólipos da vesícula biliar – ou seja, para detectar o cancro da vesícula biliar numa fase precoce e para evitar um grande número de ressecções desnecessárias da vesícula biliar. Na medida do possível, a vesícula biliar pode ser preservada em alguns pacientes. O mais assustador sobre os pólipos da vesícula biliar é que estes podem tornar-se cancerosos. Os médicos também acreditam que as lesões semelhantes aos pólipos da vesícula biliar ainda são uma doença pré-cancerígena e devem ser revistas regularmente por ultra-sons para observar dinamicamente as mudanças no tamanho e forma dos pólipos. Deve ser dada grande atenção a esta questão. De acordo com o exame de saúde doméstico, as estatísticas demonstram-no: 5% da população normal tem uma taxa de detecção de pólipos da vesícula biliar. Ou seja, 5% das pessoas em cada unidade de exame físico de rotina podem ser detectados pólipos da vesícula biliar.
4.Is há alguma forma de detectar pólipos que possam tornar-se cancerosos?
Da classificação clínica de pólipos da vesícula biliar acima referida e dos métodos de tratamento de diferentes tipos de pólipos da vesícula biliar, podemos facilmente ver que existem pólipos da vesícula biliar reais e falsos, e o tratamento pode simplesmente dizer “pseudo-pólipos da vesícula biliar podem manter a vesícula biliar, enquanto que os pólipos reais têm de ser removidos profilaticamente, e o cancro do tipo pólipo tem de ser radicalmente removido da vesícula biliar”. No entanto, o exame médico actual não pode determinar com precisão a natureza dos pólipos, pelo que todos os vesícula biliar suspeitos de verdadeiros pólipos são removidos para eliminar problemas futuros. Isto resulta inevitavelmente na remoção injusta de mais de metade da vesícula biliar. Pode-se perguntar: Existe alguma forma de conhecer a autenticidade dos pólipos da vesícula biliar sem cirurgia? É possível remover os pólipos da vesícula biliar e depois voltar a coser a vesícula biliar? Como todos sabemos, a natureza do tumor a sua base diagnóstica mais elevada é o diagnóstico histológico (também chamado diagnóstico patológico). Na prática clínica, as biópsias são frequentemente obtidas por meio de punção percutânea ou biopsia endoscópica. No entanto, a vesícula biliar é um órgão oco em forma de bolsa cega que armazena a bílis, e não tem uma cavidade natural para acesso endoscópico, nem pode ser perfurada percutaneamente, pelo que não podemos obter o tecido. E todos os tipos de meios de exame só podem descrever a forma do pólipo, e estas descrições de forma só podem ser usadas como referência, e não como guia clínico. Portanto, torna-se impossível obter a natureza do pólipo da vesícula biliar sem querer passar por uma cirurgia. Se removêssemos a vesícula biliar da porção do paciente para a qual a cirurgia é recomendada, o tecido do pólipo seria recuperado durante a cirurgia e seria realizada uma biópsia rápida congelada. Este é um novo método de tratamento obtido de forma rigorosa, que preserva parte da vesícula biliar funcional e remove a vesícula biliar com tendência cancerígena. Poderá o nível médico actual alcançar esta visão? A resposta é sim, existe efectivamente um método deste tipo, a que chamamos “coledocoscopia laparoscópica combinada com biopsia de remoção do pólipo biliar”. É uma abordagem laparoscópica para compreender a cavidade abdominal e o aspecto da vesícula biliar, para determinar se a vesícula biliar é normal e se existem lesões cancerosas na cavidade abdominal, e depois cortar o fundo da vesícula biliar e arrastar uma pequena parte da mesma para o exterior da incisão da parede abdominal sob a vista directa do laparoscópio. Se o pólipo for relatado como benigno, tal como o colesterol, então tentaremos o nosso melhor para remover o pólipo e depois fechar a pequena abertura da vesícula biliar. A vesícula biliar é então mantida no seu corpo. A técnica deste procedimento é bastante madura e há poucas complicações graves. Contudo, é controversa na comunidade médica porque não altera o ambiente interno da vesícula biliar e a recorrência dos pólipos será impossível de evitar. Portanto, quando tiver pólipos na vesícula biliar, o seu médico dará conselhos diferentes durante a sua visita. Isto é algo que eu espero que possa compreender.
5.Is é necessário manter a vesícula biliar para as doenças benignas da vesícula biliar?
Como todos sabemos: O povo chinês é uma nação que presta atenção à piedade filial. No primeiro capítulo do Livro da Piedade Filial, é dito: “O corpo e a pele do corpo são recebidos pelos pais, não ousando destruí-los, que é o início da piedade filial. ……”. A cultura tradicional exige que os chineses mantenham os seus corpos intactos, o que é o início da piedade filial. É fácil compreender porque é que tantos pacientes com pedras na vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar têm um forte desejo de manter as suas vesículas biliares, até mesmo gritando “Juro viver e morrer com a minha vesícula biliar”. Isto não é uma atitude tola. Em termos de fisiologia médica moderna, existe também uma forte base teórica. É uma pena que nos 120 anos desde o nascimento da colecistectomia, a medicina ocidental moderna não tenha sido capaz de encontrar uma melhor alternativa à remoção da vesícula biliar. Como resultado, durante o último século, o povo chinês tem vindo a sofrer por ter de destruir o corpo que teve origem nos seus pais. Evidentemente, o significado da preservação da vesícula biliar é um pouco tendencioso apenas em termos da cultura tradicional. Contudo, o forte desejo do paciente de preservar a vesícula biliar pode estar enraizado na cultura. Actualmente, podemos observar o aparecimento de pólipos na vesícula biliar através da coledocoscopia para fazer uma determinação precisa dos pólipos verdadeiros e falsos. E podemos remover os pólipos para uma biopsia rápida e, por fim, decidir sobre a retenção da vesícula biliar com base nos resultados patológicos. Desta forma, somos capazes de preservar a vesícula biliar com pseudo-pólipos e remover a vesícula biliar com pólipos verdadeiros, o que pode aliviar as preocupações de cancro da vesícula biliar e preservar a vesícula biliar normal ao mesmo tempo. Desta forma, uma parte da vesícula biliar pode ser preservada sem aumentar a dor e o custo do paciente, o que é uma manifestação concreta da medicina humanista. Por conseguinte, penso que ainda é necessário preservar adequadamente a vesícula biliar.
6. Comparação das recomendações de tratamento para os pólipos da vesícula biliar.
As recomendações orientadoras dos livros escolares cirúrgicos para os pólipos da vesícula biliar.
I. Observação. Os pólipos múltiplos na vesícula biliar com diâmetro inferior a 25px sem sintomas devem ser revistos regularmente por ultra-sons para observar dinamicamente as mudanças de tamanho e forma do pólipo.
II. Colecistectomia profiláctica.
① 1 pólipo solitário.
② Os maiores que 25px de base larga ou larga na base.
③ Os que têm lesões alargadas.
④ Os que têm pedras combinadas na vesícula biliar.
⑤ Os que têm 50 anos ou mais com sintomas. Todos os acima referidos podem ser considerados como factores de alto risco para lesões malignas.
Novos conceitos actuais.
I. Observação (conteúdo como acima).
Em segundo lugar, os pseudo-pólipos devem ser preservados, e os verdadeiros pólipos devem ser executados de colecistectomia profiláctica. Com o contínuo desenvolvimento da moderna tecnologia de diagnóstico por imagem e a ênfase nacional na saúde nacional advogam vigorosamente o rastreio sanitário, o número de pólipos da vesícula biliar detectados está a aumentar, os pólipos da vesícula biliar tornaram-se uma das doenças do tracto biliar mais comuns. No entanto, tem havido alguns debates ou diferenças sobre a forma como os pólipos da vesícula biliar devem ser tratados. Em primeiro lugar, não existem medicamentos que visem os pólipos da vesícula biliar fortes para os prevenir e tratar. Para pólipos com menos de 10mm, não pode ser feito qualquer tratamento e recomenda-se a revisão ultra-sonográfica a cada três a seis meses para monitorizar a dinâmica do tamanho do pólipo da vesícula biliar. Para pólipos que se aproximem ou excedam 10 mm, recomenda-se a colecistectomia profiláctica, sendo a colecistectomia laparoscópica (LC) a primeira escolha. Se o paciente desejar preservar a vesícula biliar e tiver menos de 60 anos de idade e preencher os critérios para a remoção profiláctica da vesícula biliar, pode ser tentada uma colecistectomia laparoscópica biliar combinada com uma biopsia de remoção de pólipo biliar para este grupo de pacientes. Desta forma, a vesícula biliar de alguns pacientes pode ser preservada na maior medida possível.
Em suma, os pólipos da vesícula biliar não são realmente terríveis, e é certamente egoísta preocupar-se com eles, e não é certamente correcto deixá-los em paz. Apenas uma abordagem científica e objectiva dos pólipos da vesícula biliar é a escolha mais sábia.