Pode haver alguma preocupação com o “ricochete” da cirurgia da miopia. Esperamos que depois de ler o seguinte, seja mais objectivo e descontraído. Nos últimos anos, mais de 500.000 pessoas na China submeteram-se todos os anos a cirurgia refractiva a laser para corrigir a miopia. Para cada paciente míope que queira fazer a cirurgia, é normal que esteja um pouco apreensivo, embora já esteja consciente de que a segurança, eficácia e previsibilidade da cirurgia da miopia a laser são certas. Quando ele ou ela discute a cirurgia com amigos e familiares, parece que ouve sempre a frase “foi operado e recuperou pouco depois” ou “foi operado durante cinco anos e ainda usa óculos? Tanto que, muitas vezes antes de subir ao palco, os pacientes não conseguem deixar de me dizer repetidamente: “Não tenho medo que não seja seguro ou que a minha visão não melhore, mas estou apenas preocupado com os resultados a longo prazo, como três ou cinco anos, ou mesmo dez ou vinte anos, será que vai saltar ou não?” Digo aos meus pacientes: “Considerando a cirurgia após um exame e avaliação exaustivos, e concebendo os parâmetros da cirurgia após uma análise abrangente, significa que o ricochete (regressão) já não é um problema para si. A grande maioria não vai recuperar”! Informação tal como “assim-e-assim fez cirurgia e recuperou” e “assim-assim usou óculos como habitualmente após a cirurgia” é geralmente informação falsa que não resiste ao escrutínio, quer porque o paciente desenvolveu nova miopia, quer porque a miopia alta com córneas finas foi originalmente concebida para uma miopia ligeira, e alguns pacientes Alguns pacientes são mesmo informados pré-operatoriamente que ainda precisam de óculos, e alguma miopia alta é corrigida para a quantidade esperada mas é demasiado alta para ser feita na totalidade e ainda precisa de óculos, mas para outros é erroneamente vista como “fracassada e em recuperação”. Muito poucos pacientes têm uma boa recuperação da visão no período pós-operatório precoce, mas após um período de tempo a sua visão à distância diminui gradualmente e um ligeiro grau de miopia é encontrado no exame, nem sempre uma “regressão” ou “ricochete”. A regressão que ocorre dentro de 3-6 meses após a cirurgia está geralmente relacionada com a cicatrização e reparação do trauma da córnea e pode ser controlada pela aplicação padrão de gotas oftalmológicas pós-operatórias. Quanto maior for o período pós-operatório, menor é a probabilidade de ocorrer um “ricochete”, quanto mais um “ricochete” de mais de alguns anos, geralmente por uma razão diferente, não directamente relacionada com a cirurgia. É um facto que mesmo que haja um “ricochete”, é previsível na grande maioria dos casos e é muito raro que um “ricochete” exceda o valor previsto. É também reconfortante saber que a quantidade de “ricochete” é insignificante em comparação com a miopia original, por exemplo, normalmente menos de 5%. Por exemplo, uma miopia ligeira de 300 graus ou menos raramente “ricocheteará”! Mesmo que a quantidade de “ricochete” seja de 25 graus, dificilmente afecta a clareza de visão à distância. Para miopia moderada entre 300 e 600 graus, mesmo um “ricochete” de 50 graus não terá ainda um efeito significativo na visão à distância do paciente. Para uma miopia elevada de 600 graus ou mais, a probabilidade de ricochete aumenta em relação à miopia ligeira a moderada, mas em termos de volume, a maior parte da “ricochete” pós-operatória não excederá 100 graus desde que a espessura da córnea pré-operatória seja normal. Por outras palavras, mesmo que haja um “ricochete” na miopia alta, a maioria das pessoas ainda consegue escapar sem usar óculos. Então o que é o “ricochete”? A cirurgia da córnea a laser envolve o corte na córnea, que é o equivalente a “cortar” uma lente. O método de correcção da miopia é aplanar a córnea, o que é ideal em termos de precisão, mas o tecido da córnea é tecido vivo e pode proliferar após o corte. Se a proliferação for uniforme na superfície de corte, não causará qualquer alteração notável na miopia. Se houver um pouco mais de proliferação no centro do que na periferia, a parte central da córnea subirá ligeiramente, embora muito ligeiramente, causando uma ligeira miopia, ou “ricochete” (regressão). Isto foi observado na era PRK e a quantidade de ricochete pode aumentar com a miopia. Contudo, o LASEK/epi-LASIK e o LASIK, incluindo o femtosecond LASIK, não são propensos a ressaltar. Claro que, se o procedimento não for uma cirurgia a laser mas um procedimento de lentes refractivas para miopia ultra-alta como a ICL, não há ressalto. O “ricochete” pode ser intervindo. Por exemplo, se na altura da concepção da cirurgia, for determinado que haverá um “ricochete” de 50 graus com base na idade, prescrição básica e progressão, etc., podem ser retirados mais 50 graus (não tão simples como escrito, é claro!) Se esperar 3-6 meses após a cirurgia para estabilizar, estará muito perto do “0”. Além disso, as gotas para os olhos dadas pelo cirurgião após a cirurgia são uma forma muito fiável de controlar a proliferação da córnea e podem parar o “ressalto” desde que o paciente utilize as gotas como prescrito após a cirurgia. Há alguns casos em que é necessária cautela: por exemplo, onde a miopia pré-cirúrgica não estabilizou realmente e surgiu uma nova miopia em 2012, com um alongamento do eixo do olho, mas o paciente acredita erroneamente que se trata de uma “recuperação” (para evitar isto: a história pré-cirúrgica é importante, por exemplo, se se julgar que haverá um aumento de 100 graus no futuro, teoricamente a cirurgia poderia ser concebida para corrigir mais 100 graus). Teoricamente, um adicional de 100 graus pode ser corrigido quando a cirurgia é concebida). uma córnea fina pré-operatória ou um factor de dilatação da córnea pré-existente, seguido de uma córnea saliente ou dilatada ou uma córnea cónica (uma probabilidade muito, muito baixa com cirurgia padrão!) O paciente também é confundido com um “ricochete”. Numa palavra: o aparecimento de uma nova miopia após a cirurgia não é necessariamente um ressalto, mas precisa de ser analisado e avaliado por parâmetros oculares. Se for determinado que se trata de um “ressalto”, o exame confirmará que é causado pela proliferação da córnea e por um aumento da espessura da zona central, e após a estabilização, se as condições para a reoperação forem satisfeitas após um exame e revisão minuciosos, pode ser feito um período de observação cautelosa antes de se fazer a correcção.