Visão geral
O choque hipovolémico é um processo fisiopatológico em que a perda de volume circulante devido a várias causas resulta numa diminuição do débito circulatório e cardíaco efetivo, numa perfusão inadequada dos tecidos, numa perturbação do metabolismo celular e numa função prejudicada.
Causas
1. perda exógena
O volume circulante é perdido diretamente para o exterior do corpo, como em traumatismos, queimaduras, perda de sangue em cirurgias de grande porte, úlcera péptica, rutura de varizes esofágicas e rutura de gravidez ectópica, etc. Também pode ser causado por vómitos, diarreia, desidratação, poliúria e outros motivos.
2) Perda de volume endógena
O volume circulante é perdido fora do sistema circulatório, que é causado principalmente por alergia, hipoproteinemia e disfunção endócrina, resultando em aumento da permeabilidade vascular, levando ao extravasamento do volume circulante para o espaço intersticial do tecido ou para as cavidades torácica e abdominal para formar o “terceiro fluido intersticial”.
Sintomas
Os doentes com choque hipovolémico podem apresentar sintomas clínicos como palpitações, tonturas, fadiga, sudação, desmaios, baixo débito urinário, respiração rápida, pele fria, pegajosa e pálida e alteração do estado mental (indiferença, letargia ou agitação). Deve-se estar particularmente atento a sintomas precoces de hemorragia interna, como suores, palpitações, fraqueza e sensação de tonturas. Os doentes podem também apresentar sintomas relacionados com a etiologia, como fezes negras, sangue nas fezes, sangue na urina, diarreia, vómitos, poliúria, hemorragia da pele e das mucosas e outros sintomas de perda de volume de sangue. Os doentes vítimas de traumatismos devem ser questionados sobre dores no peito, dores abdominais, dores lombares e nos membros e sobre o mecanismo da lesão, como uma queda, ser projetado de um carro no trânsito ou ser atropelado. A tensão arterial inicial pode não baixar ou aumentar ligeiramente e, mais tarde, apresentar uma descida da tensão arterial.
Exame
1. saturação de oxigénio na gasometria venosa central
A saturação de oxigénio na gasometria venosa central pode ser completamente normal no período compensatório do choque hipovolémico ou pode mostrar uma diminuição da saturação de oxigénio na gasometria venosa central.
2. acidose metabólica
A acidose metabólica pode manifestar-se durante a fase compensatória do choque hipovolémico.
3. hemoglobina
Se a perda de sangue for a principal causa, a hemoglobina pode diminuir progressivamente; se a perda de líquidos for a principal causa, a hemoglobina pode não diminuir ou até aumentar devido à influência da concentração.
4. Outros
Diminuição do pH sanguíneo, diminuição do excesso de bases (BE), aumento do lactato.
Diagnóstico
O choque hipovolémico deve ser considerado se uma ou mais das seguintes condições estiverem presentes.
1. antecedentes de traumatismos, queimaduras, hemorragia gastrointestinal, diarreia, fístulas enterocutâneas, etc., que conduzam a uma causa de redução do volume sanguíneo, ou seja, secundária a uma perda sanguínea maciça aguda ou a uma perda de fluidos corporais, tanto interna como externamente, ou a um historial de ingestão inadequada e grave de fluidos (água)
2. a pressão arterial sistólica é inferior a 90-80 mmHg ou, em pessoas hipertensas, a pressão arterial desce mais de 20% e o tempo de enchimento capilar é prolongado, o que não pode ser corrigido pela ressuscitação inicial com fluidos.
3. o paciente tem sede, excitação, irritabilidade e, em seguida, apatia, confusão ou mesmo coma, pele fria e pegajosa, diminuição da produção de urina (produção de urina <30 ml / h), aumento da freqüência cardíaca e outra hipoperfusão, bem como atrofia venosa superficial, cor da pele pálida a cianótica, respiração superficial e rápida, pulso rápido rápido e diminuição da temperatura corporal como os sinais clínicos.
4. aumento da concentração plasmática de lactato, diminuição da hemoglobina ou do hematócrito, aumento da gravidade específica da urina ou da osmolalidade da urina, pressão venosa central (PVC) <5 mmHg e pressão capilar pulmonar (PCP) <8 mmHg e diminuição do débito cardíaco.
Tratamento
1) A correção ativa da causa do choque hipovolémico é a medida básica do tratamento. Nos doentes com um local claro de hemorragia e perda de sangue ativa, a cirurgia ou intervenção deve ser realizada o mais rapidamente possível para parar a hemorragia. Para os doentes com local de hemorragia pouco claro e perda de sangue ativa, devem ser utilizados todos os meios necessários, incluindo a ecografia e a TAC, para descobrir a causa da doença.
2) Para garantir o fornecimento de oxigénio aos tecidos, deve ser considerada a transfusão de sangue quando a hemoglobina desce para 70 g/L. 3) Os doentes com hipovolemia devem ser tratados com um antibiótico.
3) Os doentes com choque hipovolémico não são geralmente os primeiros a utilizar medicamentos vasoconstritores. Estudos confirmaram que estes fármacos podem agravar ainda mais a deficiência de perfusão dos órgãos e a hipóxia.