Which gallbladder polyps require surgical treatment?

Lesões polipoides da vesícula biliar (PLG) é um termo geral para todas as lesões não lito-trópicas em que a parede da vesícula biliar cresce como um pólipo para o lúmen. Com a utilização generalizada do ultra-som abdominal, a PLG tornou-se uma lesão mais comum nos exames de ultra-som de rotina. A incidência de lesões polipoides na vesícula biliar varia de aproximadamente 1% a 9%. Actualmente, as lesões polipoides da vesícula biliar são geralmente classificadas em lesões não-neoplásicas e neoplásicas, sendo o adenoma da vesícula biliar e o cancro da vesícula biliar lesões neoplásicas e as restantes lesões não-neoplásicas. As lesões não-neoplásicas incluem pólipos de colesterol, adenomioses da vesícula biliar, pólipos inflamatórios, pólipos fibrosos, e pólipos mistos. Os pólipos neoplásicos devem ser tratados cirurgicamente. Embora a maioria das lesões da vesícula biliar sejam benignas, é difícil distinguir entre pólipos neoplásicos e não neoplásicos durante a ultra-sonografia de rotina, pelo que é importante identificar os pólipos neoplásicos e não neoplásicos antes da cirurgia. O tamanho é o parâmetro mais valioso para prever a benignidade e a malignidade das lesões do tipo pólipo da vesícula biliar. Lesões da vesícula biliar com polipoides maiores que 10 mm são actualmente a indicação mais amplamente aceite para cirurgia. Neste estudo, 18,6% de todas as lesões da vesícula biliar com polipoides superiores a 10 mm eram pólipos neoplásicos, enquanto apenas 3,3% das PLG menores que 10 mm eram pólipos neoplásicos. Uma vez que o cancro da vesícula biliar inferior a 10 mm é geralmente confinado, não há maior risco de colecistectomia depois de atingir 10 mm de diâmetro sob seguimento próximo. A idade é outro parâmetro importante para prever a benignidade das lesões do tipo pólipo vesical da vesícula biliar. A maioria dos resultados actuais tendem a considerar mais de 50 anos como uma indicação para a cirurgia de lesões da vesícula biliar em polipoides. No presente estudo, 9,2% dos casos com menos de 50 anos eram pólipos neoplásicos, enquanto 14,6% dos casos com mais de 50 anos eram pólipos neoplásicos. Por conseguinte, ainda é apropriado utilizar os 50 anos de idade como ponto de corte para lesões benignas e malignas. Em doentes com sintomas abdominais, embora na sua maioria sejam pólipos não-neoplásicos, a colecistectomia pode ser realizada para alívio dos sintomas. Embora não tenha havido uma associação clara entre os pacientes deste estudo terem ou não sido combinados com pedras na vesícula biliar e se as lesões do tipo pólipo da vesícula biliar eram ou não pólipos tumorais, acredita-se geralmente que se os pólipos tumorais forem combinados com pedras na vesícula biliar haverá uma possibilidade acelerada de transformação maligna dos pólipos tumorais. Género, colesterol total, triglicéridos, HDL, e LDL não foram significativamente diferentes entre o grupo de pólipos tumorais e o grupo de lesões não tumorais. Por outras palavras, não havia uma orientação significativa destes indicadores para operar ou não. Em conclusão, as lesões do tipo pólipo da vesícula biliar são mais comuns na ultra-sonografia abdominal, e recomendamos a cirurgia para pacientes com sintomas abdominais, pólipos ≥10 mm de diâmetro, idade ≥50 anos e combinados com pedras na vesícula biliar. O resto dos pacientes com PLG precisam de seguimento a longo prazo e recomenda-se a cirurgia quando têm mais de 10 mm de diâmetro ou quando se tornam sintomáticos.