O hipotiroidismo (hipotiroidismo para abreviar) é uma doença em que o metabolismo do organismo é reduzido devido a uma diminuição da síntese e secreção das hormonas da tiróide ou dos seus efeitos fisiológicos. Está dividido em três categorias de acordo com a sua causa: hipotiroidismo primário, hipotiroidismo secundário e hipotiroidismo periférico. A tiroidite de Hashimoto é a principal causa do hipotiroidismo primário, enquanto que a cirurgia ou terapia isotópica é também uma causa comum do hipotiroidismo.
Manifestações clínicas
1. rosto pálido, pálpebras e bochechas inchadas, expressão indiferente, pele seca, espessa, áspera e escamosa em todo o corpo, edema não solto, queda de cabelo, palmas das mãos atrofiadas, ganho de peso, unhas espessas e quebradiças em poucos pacientes.
2. perda de memória, atraso mental, sonolência, falta de resposta, ansiedade, tonturas, dores de cabeça, tinido, surdez, nistagmo, ataxia, reflexo do tendão embotado, relaxamento prolongado do reflexo de Aquiles, demência, rigidez, ou mesmo letargia em casos graves.
3. bradicardia, débito cardíaco reduzido, tensão arterial baixa, sons cardíacos baça, coração dilatado, pode ser complicada por doença arterial coronária, por vezes acompanhada de derrame pericárdico e derrame pleural.
4. anorexia, distensão abdominal e obstipação. Em casos graves, pode ocorrer obstrução intestinal paralítica. Leva à anemia perniciosa e à anemia por deficiência de ferro.
5, Fraqueza muscular, dor, anquilose, podem ser acompanhadas de lesões articulares tais como artrite crónica.
6, Mulheres com menstruação excessiva, amenorreia de longa data, infertilidade; homens com impotência e diminuição da libido.
Em casos graves, o coma de edema de muco ou “crise de hipotiroidismo” pode ser induzido por stress, como frio, infecção, cirurgia, anestesia ou aplicação inadequada de sedativos.
8. expressão tediosa, pronúncia abafada, inchaço periorbital, alargamento da distância entre os olhos, colapso da ponte nasal, lábios grossos e salivados, língua grande, membros curtos e atarracados, andar de pato, retardamento mental e atraso no desenvolvimento sexual.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na etiologia, manifestações clínicas e testes laboratoriais.
1. testes de função tiroideia
Os soro TT4, TT3, FT4 e FT3 estão abaixo dos valores normais.
2. valores do soro TSH
(1) No hipotiroidismo primário, o TSH é significativamente elevado e o T4 livre é diminuído. No hipotiroidismo subclínico, os valores do soro TT4 e TT3 podem ser normais, enquanto que o soro TSH está ligeiramente elevado.
(2) No hipotiroidismo pituitário, os níveis séricos de TSH são baixos ou normais ou acima do normal e não respondem aos testes de excitação de TRH. Os níveis de soro TT4 são elevados após a aplicação de TSH.
(3) Hipotiroidismo hipotalâmico com níveis séricos baixos ou normais de TSH e boa resposta ao teste de excitação TRH.
(4) A síndrome de resistência da hormona tiróide tem elevado TSH naqueles com resistência central, TSH baixo naqueles com resistência periférica do tecido, e diferentes manifestações de TSH naqueles com resistência sistémica.
3. ultra-som da glândula tiróide: No caso da tiroidite de Hashimoto, esta mostra uma glândula tiróide difusamente aumentada com alterações irregulares do tipo grelha ecogénica.
Tratamento
A terapia de substituição da hormona tiroidiana, principalmente levothyroxina oral, é normalmente administrada. A função tiroideia é testada regularmente para manter o TSH na gama normal. A tiroidite de Hashimoto, também conhecida como tiroidite linfocítica crónica, é uma doença auto-imune.
I. Características clínicas
É comum em mulheres jovens e de meia-idade, sem sintomas óbvios nas fases iniciais e pode apresentar sintomas de hipotiroidismo nas fases tardias.
2. alargamento difuso moderado da glândula tiróide, geralmente sem dor ou sensibilidade.
3. aumento da sedimentação sanguínea, elevação da gamaglobulina sérica, testes positivos de turbidez e floculência.
4. taxa de absorção de iodo normal ou reduzida de 131 na glândula tiróide.
5. complexos imunitários séricos elevados e autoanticorpos positivos da tiróide (TgAb, TPOAb) com títulos marcadamente elevados.
6. o exame citológico da tiróide por aspiração com agulha fina mostra linfócitos abundantes e também plasmócitos.
A doença pode coexistir com outras doenças auto-imunes tais como anemia perniciosa, lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, gastrite atrófica, etc. Pode também coexistir com hipertiroidismo (Hashimoto-hipertiroidismo), bócio nodular e cancro da tiróide.
8. esta doença precisa de ser diferenciada do cancro da tiróide, que é anticorpos negativos. A incidência de cancro da tiróide nesta doença é relatada na literatura como sendo de 5-17%.
Pontos de diagnóstico
1. mulheres de meia idade com alargamento difuso da glândula tiróide com uma textura firme devem ser consideradas para esta doença, independentemente da função tiroideia.
O diagnóstico pode ser confirmado por um aumento significativo dos títulos de TgAb e TPOAb do soro.
3. o ultra-som da glândula tiróide mostra um alargamento difuso com ecogenicidade desigual e alterações do tipo grelha.
As fases da tiroidite de Hashimoto
Função tiroideia normal
No desenvolvimento da tiroidite de Hashimoto, as fases iniciais não são incaracterísticas e, portanto, não são levadas a sério pelo doente e não são vistas pelo médico. É frequentemente detectado durante um exame físico. Ou pode procurar cuidados médicos para uma glândula tiróide alargada.
Hipertiroidismo
Em casos ligeiros, o paciente só tem sintomas ligeiros de hipertiroidismo, tais como bom apetite, cansaço fácil, insónia ligeira e irritabilidade. Em casos graves, os sintomas do hipertiroidismo podem ser óbvios, tais como ataques de pânico, suor excessivo e tremores de mão. O tratamento pode dar bons resultados, mas também é provável que ocorra hipotiroidismo induzido por drogas. Em alguns casos, a inflamação é reduzida e o próprio paciente “cura-se” sem tratamento. Embora alguns doentes com tiroidite de Hashimoto apresentem sinais e sintomas precoces ou moderados de hipertiroidismo, nunca devem ser tratados com cirurgia ou terapia isotópica, uma vez que isto fará com que se tornem mais severamente hipotiroidianos muito rapidamente.
Hipotiroidismo
Após a destruição repetida do tecido da tiróide, o número de células funcionais diminui gradualmente até um ponto em que aparecem sintomas de hipotiroidismo. Muitas pessoas com tireoidite de Hashimoto sentem-se por vezes desconfortáveis apesar de terem testes laboratoriais normais após a suplementação com tiroxina. É importante estar consciente das características da doença da tiróide de Hashimoto no tratamento, para que se possa evitar um diagnóstico errado.
IV. Tratamento
1. preparações de hormonas tiroidianas: Quando a função tiroidiana é normal ou baixa, as preparações tiroidianas podem ser usadas com bons resultados. A L-tiroxina pode ser tomada diariamente. A dose específica deve ser determinada pela função tiroideia, o grau de bócio, a idade do paciente e o sistema cardiovascular. Os sintomas podem geralmente melhorar após 2 a 4 semanas de medicação, altura em que a dose pode ser reduzida adequadamente para manter o tratamento.
2. medicação anti-tiróide: Se houver hipertiroidismo, pode ser usada medicação anti-tiróide, mas a dose não deve ser demasiado elevada, e a função da tiróide deve ser monitorizada para que a dose possa ser ajustada ou descontinuada atempadamente.
V. Precauções para a tiroidite de Hashimoto
Os doentes com tiróide de Hashimoto não devem comer uma dieta rica em iodo. Comer alimentos com elevado teor de iodo, tais como algas e nori, não só não ajudará a doença como também agravará a auto-imunidade da tiróide e levará ao hipotiroidismo. Os pacientes devem também ter o cuidado de não ficar acordados demasiado tarde durante a doença, evitar trabalhar demais, etc. e manter o seu humor relaxado.