OBJECTIVE: Observar o efeito e as complicações do tratamento com laser para a catarata posterior. MÉTODOS: A capsulotomia laser posterior foi realizada em 76 pacientes (89 olhos) com catarata posterior, e o acompanhamento pós-operatório foi realizado de 3 a 6 meses para observar as alterações na acuidade visual e as complicações pós-operatórias antes e depois do tratamento. Resultados: Todos os 89 olhos tiveram uma única penetração da membrana da cápsula posterior, e a taxa de sucesso da incisão foi de 100%, e a taxa de melhoramento visual foi de 97,8%. As complicações pós-operatórias incluíram principalmente uveíte anterior, pressão intra-ocular elevada transitória e lesão por IOL.
Conclusão: A capsulotomia posterior a laser é um método seguro e eficaz para tratar a catarata posterior.
Com a aceleração do envelhecimento da população na China, a catarata tornou-se uma das maiores doenças oculares cegantes actualmente, e a hiperemulsificação da catarata + implantação de LIO foi rapidamente desenvolvida e promovida nos últimos anos, mas a catarata posterior subsequente é uma razão comum para os pacientes perderem novamente a visão após a cirurgia da catarata, e afecta seriamente o resultado da cirurgia da catarata. A incidência é de 7,7% a 41% em adultos e quase 100% em crianças [1]. A utilização da capsulotomia posterior a laser para cataratas posteriores é um método seguro e comprovado. No nosso departamento de oftalmologia, 76 pacientes (89 olhos) com cataratas posteriores foram tratados com laser de Março de 2012 a Março de 2013, e bons resultados clínicos foram alcançados após observação de seguimento.
1. Dados e métodos 1. 1 Dados gerais 76 casos (89 olhos) de cataratas posteriores foram tratados com laser no nosso departamento de oftalmologia entre Março de 2012 e Março de 2013, dos quais 32 casos (37 olhos) eram do sexo masculino e 44 casos (52 olhos) do sexo feminino; a sua idade variou entre os 5 e 76 anos, com uma média de 62, 5 anos; o tempo de tratamento com laser variou entre 3 meses e 6 anos após a hiperemulsificação da catarata + implantação da IOL. Todos eram LIO de câmara posterior com acuidade visual de 0,04 a 0,3 antes do tratamento com laser. havia 3 níveis de turvação da cápsula posterior, nível 1: turvação ligeira da cápsula posterior com visibilidade do fundo; nível 2: turvação moderada da cápsula posterior com visibilidade parcial do fundo; nível 3: invisibilidade visual completa do fundo [2]. Neste grupo de pacientes, 18 olhos (20, 2%) tinham membrana de grau 1, 46 olhos (51, 7%) tinham membrana de grau 2, e 25 olhos (28, 2%) tinham membrana de grau 3.
>br />1, 2 Métodos Antes do tratamento, foi feita uma história detalhada, e todos os pacientes foram rotineiramente examinados quanto à acuidade visual, pressão intra-ocular, fundo, e o segmento anterior do olho sob a lâmpada-de-fenda, prestando particular atenção ao grau de turvação da cápsula posterior e à relação com a posição da LIO. A pupila foi dilatada até cerca de 6 mm utilizando um laser doméstico com um comprimento de onda de 1064 nm e um pulso único de 1,8 a 4,0 mJ. A pupila foi dilatada até cerca de 6 mm usando gotas de tropicamida composta tópica a cada 5 minutos durante 4 vezes antes da cirurgia. Depois de focar a luz laser na superfície da membrana da cápsula posterior, o laser começa a ser emitido movendo-se ligeiramente para trás, partindo de baixa energia e aumentando gradualmente de acordo com a espessura e densidade da membrana da cápsula posterior até conseguir penetrar apenas na membrana da cápsula posterior. A energia do laser deve ser ajustada de acordo com a espessura da cápsula posterior em qualquer altura durante o tratamento. Dependendo da turvação da cápsula posterior, a cápsula posterior pode ser cortada numa incisão “+” ou em forma de “Q”. O tamanho da cápsula posterior foi decidido de acordo com a posição da IOL e a posição e tamanho da pupila, e a abertura geral foi de 2-3 mm, com o máximo não excedendo 4 mm. 89 olhos foram incisados com sucesso de uma só vez. Os olhos foram rotineiramente administrados gotas de pelorofeno 4-6 vezes por dia após a cirurgia, e a acuidade visual, PIO e segmento anterior do olho foram reverificados após 24 horas. Muito poucos olhos com PIO elevada receberam medicamentos para diminuir a PIO e foram acompanhados durante 3-6 meses após a cirurgia.
A taxa de sucesso da capsulotomia posterior foi de 100%, e a acuidade visual dos pacientes melhorou significativamente após a cirurgia a laser, com a melhor acuidade visual a atingir 0,9, a acuidade visual ≤0,3 em 18 olhos (20,2%) e acuidade visual >0,3 em 71 olhos (79,8%). As crianças com cataratas congénitas foram consideradas relacionadas com a sua ambliopia de privação de forma, e a taxa de aumento da acuidade visual foi de 97,8%. Havia uma diferença significativa entre a acuidade visual pós-operatória após tratamento com laser e a acuidade visual pré-operatória (p<0,05). Todos os pacientes deste grupo tiveram diferentes graus de reacção da uveíte anterior após o tratamento a laser, que desapareceram no prazo de 1 semana após a cirurgia com a administração de gotas de praprofeno tópico; 7 olhos (7,9%) tiveram uma pressão intra-ocular elevada após a cirurgia, todos abaixo dos 35 mmHg e foram aliviados dentro de 24 horas após o tratamento com medicamentos que diminuíram a PIO; 6 olhos (6,7%) tiveram danos de LIO pós-operatório, todos após a LIO Não houve fracturas de LIO e não foi afectada a acuidade visual.
>br />Com o envelhecimento acelerado da nossa população, a catarata tornou-se uma das maiores doenças oculares causadoras de cegueira, e a hiperemulsificação da catarata + implantação de LIO foi rapidamente desenvolvida e promovida nos últimos anos, mas a catarata posterior resultante é uma razão comum para a perda de visão dos pacientes novamente após a cirurgia da catarata, e afecta seriamente os resultados da cirurgia da catarata. A principal causa da formação de cataratas posteriores é a proliferação de células epiteliais do cristalino que se estendem até à membrana da cápsula posterior e fibrogénese. Os danos mecânicos dos instrumentos cirúrgicos durante a cirurgia da catarata e a irritação cortical residual do cristalino pós-operatório e a resposta inflamatória pós-operatória também estão envolvidos no processo de formação de cataratas posteriores membranosas [3]. Quando a catarata posterior afecta a visão, o tratamento cirúrgico ou laser para capsulotomia posterior pode ser escolhido, e o risco cirúrgico é relativamente pequeno porque a utilização do laser para cortar a capsulorhexis posterior nublada não requer incisão do olho. Actualmente, a capsulotomia posterior a laser substitui basicamente a incisão cirúrgica e é uma forma segura e eficaz de tratar a catarata posterior. A capsulotomia posterior a laser cria principalmente plasma no tecido alvo através do efeito de ionização, e utiliza a onda de choque gerada pela sua explosão para causar destruição do tecido e lise [4]. Este método cirúrgico é seguro, simples e menos doloroso para o tratamento da catarata posterior, com alta taxa de sucesso cirúrgico e rápida recuperação visual pós-operatória. Contudo, a capsulotomia posterior a laser ainda é uma cirurgia oftalmológica interna, e as suas principais complicações incluem pressão intra-ocular elevada, danos da IOL, uveíte anterior, edema de cistoide macular e descolamento da retina.
A catarata posterior aumentará gradualmente o grau de mecanização da cápsula posterior ao longo do tempo, e quanto mais pesado for o grau de mecanização, maior será a energia laser necessária e maiores serão as complicações. Por conseguinte, é também importante escolher o momento do tratamento com laser para a catarata posterior. A maioria dos estudiosos acredita que o momento do tratamento com laser para a catarata posterior deve ser escolhido antes da formação da catarata posterior de grau 3. Sun Youlan [5] acredita que o melhor tempo para o tratamento a laser da catarata posterior adulta é de 3-6 meses após a sua formação, porque a membrana da cápsula posterior é mais susceptível de ser clivada durante este período, e a energia laser necessária para o tratamento é baixa e as complicações são poucas.