choque infecioso



Resumo.

O choque provocado por uma infeção grave é designado por choque infecioso – infeção microbiana, desregulação da resposta imunitária, etc. – causando febre/hipotermia, queda da pressão arterial, pulso rápido, extremidades frias e pegajosas, confusão, etc. Reanimação com fluidos, aplicação de antibióticos de largo espetro, medicamentos vasoactivos e terapia de apoio para a função dos órgãos

Definição

O choque infecioso é uma síndrome crítica com risco de vida, na qual os microrganismos patogénicos e as suas toxinas invadem a circulação sanguínea, causando hipoxia, perturbações metabólicas e funcionais nas células dos tecidos e até falência de vários órgãos, resultando em choque.

O início e a progressão do choque infecioso estão relacionados com a virulência e o número de microrganismos, bem como com o ambiente interno e a resposta do organismo.

Patogénese

A sépsis e o choque infecioso são, desde há muito, problemas importantes de saúde pública em todo o mundo, com até 40% ou mais dos doentes a morrerem apesar do tratamento agressivo. É frequentemente secundária a infecções dominadas por bacilos gram-negativos, muitas vezes secundárias a peritonite aguda, infecções do trato biliar e infecções do trato urinário [1-3].

Etiologia

Patogénese

Infeção por microrganismos patogénicos

Doenças infecciosas bacterianas

As doenças clínicas comuns que causam choque infecioso incluem septicemia bacteriana gram-negativa, reumatismo fulminante, pneumonia tóxica, colangite séptica, infeção abdominal e disenteria bacilar tóxica. As bactérias mais comuns são as seguintes

Bactérias Gram-negativas: Enterobacteriaceae, como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, etc.; bactérias não fermentadoras, como Pseudomonas spp. e Fusobacterium spp.; bem como meningococos e bactérias semelhantes a bacilos.

Bactérias Gram-positivas: como estafilococos, estreptococos, Streptococcus pneumoniae e Clostridium difficile também podem causar choque.

Doenças infecciosas virais e fúngicas

Como a febre hemorrágica da síndrome renal, infecções fúngicas invasivas, etc. Também é provável que ocorra choque durante a evolução da doença.

Função imunitária baixa ou deficiente

Os doentes com doenças crónicas subjacentes, bem como os que receberam imunossupressores como glucocorticóides, antimetabolitos, medicamentos citotóxicos e radioterapia durante um longo período de tempo, ou os que têm cateteres urinários ou intravenosos de demora, são propensos a sofrer um choque infecioso concomitante após infecções bacterianas secundárias.

Factores de alto risco ou factores de suscetibilidade

Idosos: Os doentes idosos têm geralmente uma resistência mais fraca e são susceptíveis a infecções patogénicas, sendo propensos a sobre-esforço sob o stress da infeção, levando a septicemia e mesmo a choque infecioso.

Doenças crónicas subjacentes pré-existentes: como cirrose hepática, diabetes, tumor maligno, leucemia, queimaduras, transplante de órgãos, etc., e pessoas com baixa imunidade.

Tratamento a longo prazo: doentes que tomam antibióticos, glucocorticóides ou aparelhos respiratórios artificiais a longo prazo, doentes com antecedentes de infeção combinada do trato urinário, infeção biliar ou do trato gastrointestinal e doentes com presença de dispositivos invasivos, incluindo cateteres, tubos de drenagem e outros corpos estranhos.

Outros: o choque infecioso também ocorre frequentemente em recém-nascidos, mulheres grávidas e doentes com compromisso imunitário grave devido a doença primária [4].

Patogénese

Os microrganismos patogénicos ligam-se ao complemento, aos anticorpos e a outros componentes do organismo, estimulam os nervos simpáticos para causar vasoespasmo, danificam as células endoteliais vasculares e provocam a libertação de mediadores inflamatórios, como a histamina, as prostaglandinas e as enzimas lisossomais, que causam a síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS), conduzindo, em última análise, a perturbações da microcirculação, perturbações metabólicas e disfunção orgânica [4-5].

Invasão de microrganismos patogénicos

Os microrganismos patogénicos, como as bactérias, os vírus e os fungos, invadem o organismo através do local da infeção, e as endotoxinas e exotoxinas dos agentes patogénicos, bem como a sua própria toxicidade, podem levar ao desenvolvimento de choque infecioso.

A infeção é apenas o fator inicial do choque infecioso e as bactérias e toxinas servem apenas para desencadear uma infeção sistémica aguda.

Desregulação da resposta imunitária

Quando um microrganismo invade o organismo, este mobiliza uma resposta imunitária e as células imunitárias são activadas para libertar citocinas ou mediadores inflamatórios, levando à inflamação. A intensidade da resposta imunitária é influenciada por factores como a virulência microbiana e o estado imunitário do organismo.

Quando a resposta inflamatória se desenvolve até um certo grau, segue-se uma resposta anti-inflamatória e ocorre um estado de imunossupressão, levando a uma infeção secundária e aumentando os factores iniciadores do choque infecioso. A interação entre os dois leva à desregulação da resposta imunitária, exacerbando a resposta inflamatória sistémica e levando a danos nos tecidos e órgãos.

Disfunção orgânica

Isquémia e hipoxia dos órgãos e tecidos devido a vários factores, como o ataque microbiano, a desregulação da resposta imunitária, a hipoperfusão dos tecidos e outros factores, causando assim disfunção. A ativação anormal da coagulação, os distúrbios da microcirculação e a disfunção dos órgãos irão exacerbar ainda mais a resposta inflamatória sistémica, contribuindo para agravar ainda mais o choque infecioso.

Sintomas

Principais sintomas

O choque infecioso é a fase mais grave da doença infecciosa. Os sintomas podem aparecer simultaneamente ou sequencialmente e são dominados por sintomas de infeção e choque, incluindo febre/hipotermia, queda da pressão arterial, irritabilidade/consciência confusa, diminuição do débito urinário, pulso rápido e extremidades frias e pegajosas.

Alterações de temperatura

No início do choque infecioso, uma vez que esta é a fase inicial da infeção e da inflamação, o doente apresenta normalmente uma temperatura corporal elevada, geralmente com uma temperatura máxima superior a 38°C.

À medida que a doença progride, ocorre distúrbio da microcirculação e o corpo tem volume sanguíneo circulante insuficiente, o paciente terá hipotermia e a temperatura corporal geralmente será inferior a 36 ℃, ou mesmo a temperatura corporal não aumentará.

Diminuição da pressão arterial

No estágio inicial do choque, ou seja, o estágio compensatório do choque, a pressão arterial do paciente tende a ser normal ou ligeiramente abaixo do normal, e a pressão arterial sistólica até tem um leve aumento, mas a pressão de pulso será reduzida, e há uma taxa de pulso acelerada.

À medida que o choque continua a progredir, há uma queda progressiva da pressão arterial, que pode até ser difícil de medir, e uma má resposta a fármacos vasoactivos como a norepinefrina.

Perda de consciência

Quando a pressão sanguínea do doente diminui, devido a um fornecimento insuficiente de sangue ao coração e ao cérebro, a manifestação mais importante são os diferentes graus de perturbação da consciência, como depressão, sonolência, coma, etc.

Descoloração da pele

Quando a circulação periférica está comprometida devido ao choque, a pele das extremidades do doente apresenta-se normalmente pálida, cianótica, ruborizada, florida ou mesmo marmoreada.

Alterações da temperatura da pele

Alguns doentes com choque infecioso têm uma forma menos comum de “choque quente”, em que a pele está mais quente e seca. Durante a evolução da doença, esta situação pode evoluir para “choque frio”, que se caracteriza por suores frios, pegajosos ou frios [4-5].

Oligúria, anúria

A anúria ou oligúria ocorre quando a pressão arterial baixa leva a um fornecimento insuficiente de sangue aos rins ou a uma insuficiência renal.

Complicações

O choque infecioso pode causar disfunção de múltiplos órgãos, dando origem a manifestações clínicas adequadas.

Lesão renal aguda: o rim é o órgão mais frequentemente envolvido na fase inicial do choque infecioso, que se manifesta por fraqueza, falta de apetite, náuseas, vómitos, diminuição do débito urinário e aprofundamento da cor da urina, hematúria, etc. [5].

Perturbações da coagulação/coagulação intravascular difusa: manchas hemorrágicas na pele e nas mucosas, dificuldade em parar a hemorragia nos locais de punção, etc., hemorragia de certos órgãos internos e, em casos graves, hemorragia intracraniana, etc.

Síndrome de dificuldade respiratória aguda/insuficiência respiratória: falta de ar, hipoxia, cianose, dispneia, etc.

Anomalias da função hepática: iterícia, dor e desconforto na zona do fígado, etc.

Lesão do miocárdio/insuficiência cardíaca: manifesta-se por dores no peito, aperto no peito, retenção da respiração, edema, incapacidade de se deitar à noite, tosse com expetoração espumosa cor-de-rosa, etc.

Disfunção gastrointestinal: inchaço, vómitos, obstipação/diarreia, úlceras de stress, hemorragia gastrointestinal, etc.

Encefalopatia isquémico-hipóxica: manifesta-se por diferentes graus de perturbações da consciência, como letargia e coma.

Consulta

Departamento de Medicina

Serviço de Urgência

Os doentes com sintomas como tensão arterial baixa, falta de ar, perturbações da consciência e diminuição do débito urinário são aconselhados a procurar tratamento médico imediatamente.

Os doentes imunocomprometidos que apresentem febre são aconselhados a procurar assistência médica imediata.

Departamento de Medicina Intensiva (UCI)

O aparecimento de um choque infecioso após o tratamento de emergência exige o internamento na UCI para tratamento posterior, incluindo monitorização contínua e tratamento intensivo, bem como terapia de substituição para a função dos órgãos.

Preparação para o tratamento médico

Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns

Conselhos para os cuidados médicos

Manter-se quente.

Os familiares devem acompanhar o doente à clínica e observar o estado de consciência do doente.

Lista de preparação

Lista de sintomas

Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Há febre, tosse e expetoração?

Há náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia?

Há urgência urinária, micção frequente, dores nas costas, sangue na urina?

Existem infecções da pele, dos tecidos moles e perianais?

Há oligúria, sede, frio, extremidades pegajosas, agitação ou inconsciência?

É portador de um cateter (urinário ou de hemodiálise)?

Lista dos antecedentes médicos

Cirrose, diabetes mellitus, neoplasia maligna, leucemia, queimaduras, transplante de órgãos, etc.?

Utilização prolongada de antibióticos, glucocorticóides ou aparelhos respiratórios artificiais?

Há antecedentes de infecções do trato urinário, infecções biliares ou gastrointestinais, antecedentes de alcoolismo prolongado, abuso de drogas?

Presença de objectos invasivos incorporados, incluindo cateteres, drenos e outros corpos estranhos?

Lista de controlo

Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório do médico

Exames laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, testes patogénicos, proteína C-reactiva, coagulação, rotina de urina/estômago, bioquímica sanguínea, enzimas cardíacas, análise de gases sanguíneos, etc.

Exames imagiológicos: TAC da cabeça, do tórax e do abdómen, ecografia.

Lista de medicamentos

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem, pode trazê-la consigo para o médico.

Medicamentos glucocorticóides: metilprednisolona, dexametasona, etc.

Medicamentos imunossupressores: ciclosporina, ciclofosfamida, tacrolimus, etc.

Medicamentos anti-tumorais: capecitabina, crizotinib, etc.

Antibióticos: penicilina, cefixima, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Presença de cirrose, diabetes mellitus, malignidade, leucemia, queimaduras, transplante de órgãos.

Utilização prolongada de antibióticos, glucocorticóides ou aparelhos respiratórios artificiais.

História de infeção do trato urinário, do trato biliar ou do trato gastrointestinal.

Presença de objectos invasivos incorporados, incluindo cateteres, drenos e outros corpos estranhos.

Manifestações clínicas

Febre ou hipotermia; taquipneia, dispneia ou hiperventilação; diminuição da pressão arterial; pele pálida, cianótica ou florida; perturbação da consciência, coma.

Exame auxiliar

Análises de rotina ao sangue

Determinar o nível elevado de glóbulos brancos e neutrófilos, bem como de plaquetas e hemoglobina.

Exame anatomopatológico

Sangue, expetoração, líquido de lavagem alveolar, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, urina, fezes e exsudado de lesões purulentas devem ser colhidos para cultura bacteriana e fúngica (incluindo cultura anaeróbia) e teste de sensibilidade a medicamentos, de modo a esclarecer a causa da doença e orientar o tratamento.

Exame de rotina da urina

Na presença de insuficiência renal, podem estar presentes pequenas quantidades de proteínas, glóbulos vermelhos e padrão tubular.

Exame bioquímico do sangue

Ajuda a compreender a lesão de tecidos e órgãos, incluindo a lesão renal e a lesão hepática, e ajuda a compreender o grau de hipoxia e a avaliar o prognóstico.

Análise dos gases sanguíneos

Ajuda a compreender as condições respiratórias e metabólicas, a determinar o desequilíbrio ácido-base, os distúrbios electrolíticos e a hipoxia.

Procalcitonina

A calcitonina é utilizada para determinar a presença e a gravidade de uma infeção bacteriana.

Proteína C-Reactiva

Ajuda a compreender a presença de inflamação, traumatismo e auxilia na identificação de infecções bacterianas, virais e outras.

Reologia do sangue e testes relacionados com a DIC

O choque infecioso pode apresentar uma função de coagulação anormal, para compreender a presença de hemólise intravascular, etc., para orientar o tratamento.

Critérios de diagnóstico

O diagnóstico de choque infecioso deve incluir duas condições necessárias: sépsis devida a infeção e choque.

Prova bacteriológica de infeção: febre/hipotermia, glóbulos brancos elevados. Cultura bacteriana positiva ou evidência clínica de infeção, como procalcitoninogénio elevado, proteína C-reactiva.

Sépsis: uma resposta inflamatória sistémica baseada na infeção, como alterações na temperatura, respiração e circulação [6].

O choque infecioso (choque sético) está associado à sépsis e a presença de sépsis persistente é definida como uma resposta inflamatória sistémica causada pela infeção. hipotensão, a necessidade de fármacos vasoactivos para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mm Hg apesar de uma ressuscitação volumétrica adequada, e um nível de lactato no sangue > 2 mmol/L [6].

Diagnóstico diferencial

Diferenciação de outros tipos de choque

Incluindo o choque hemorrágico, o choque cardiogénico, o choque anafilático, o choque neurogénico, etc.

Semelhanças: todos podem apresentar manifestações clínicas de choque, como hipotensão intratável e lactato elevado.

Diferenças: de acordo com a causa do choque, para além das manifestações de choque, a causa dos diferentes sintomas acompanhantes é diferente, e a base dos diferentes exames auxiliares é diferente.

Tratamento

Objetivo do tratamento: repor o volume sanguíneo, corrigir a acidose, ajustar a função de vasoconstrição, manter a função de órgãos importantes e outras medidas.

Princípio do tratamento: avaliação abrangente, intervenção precoce, salvamento múltiplo e gestão global, incluindo tratamento anti-infeção e anti-choque.

Tratamento geral

Oxigenação: os doentes com choque infecioso têm de manter um fornecimento adequado de oxigénio e, frequentemente, necessitam de receber concentrações elevadas de oxigenoterapia.

Monitorização: monitorizar de perto os sinais vitais, o débito urinário e a consciência.

Acesso venoso aberto: Estabelecer dois ou mais acessos venosos periféricos ou efetuar a canulação venosa central, para assegurar grandes quantidades de ressuscitação com fluidos e, ao mesmo tempo, reunir as condições para a utilização de fármacos vasoactivos, podendo ser efectuada para monitorizar a PVC.

Reanimação com fluidos

Uma vez feito o diagnóstico clínico de choque infecioso, a ressuscitação ativa com fluidos deve ser realizada o mais rapidamente possível [6-7,11].

Fluidos cristalinos: A ressuscitação inicial baseava-se em fluidos cristalóides, e atualmente defende-se a utilização de uma solução salina equilibrada como principal fluido de ressuscitação, evitando tanto quanto possível a acidose hiperclorémica.

Fluidos coloides: os fluidos coloides não são escolhidos em primeiro lugar como fármacos expansores de volume; se forem necessários fluidos coloides, a albumina e o plasma são preferidos, e os coloides artificiais, como o hidroxietilamido, não são recomendados.

A reanimação com fluidos deve ser ajustada atempadamente de acordo com as diferenças individuais e as alterações do estado de saúde.

Tratamento anti-infecioso

Após um choque infecioso claro, aplicação precoce de antibióticos antes de identificar o agente patogénico, quanto mais cedo melhor, quanto mais cedo melhor, no prazo de 1 hora após o diagnóstico, o atraso não excede 3 horas.

É preferível a utilização de antibióticos de largo espetro; os antibióticos comuns incluem o imipenem, a vancomicina, a linezolida e a levofloxacina e, em geral, devem abranger todos os agentes patogénicos prováveis.

As combinações de antibióticos podem ser utilizadas empiricamente nas fases iniciais. O regime de dosagem de antibióticos é ajustado de acordo com os resultados patogénicos, quando existe uma base patogénica disponível [6-11].

Medicamentos vasoactivos

Quando se utilizam fármacos vasoactivos, é necessário observar atentamente as alterações da pressão arterial, bem como a cor da pele do doente, a temperatura e outras condições relacionadas. Pode ser colocado um cateter arterial para monitorização invasiva da tensão arterial, se disponível.

Medicamentos vasoconstritores

Após uma ressuscitação adequada com fluidos, se a pressão arterial ainda estiver abaixo do ideal, pode considerar-se a possibilidade de iniciar medicamentos vasoconstritores para aumentar a pressão arterial, de modo a atingir uma pressão arterial média superior a 65 mmHg.

A norepinefrina é preferida e, nos casos em que ainda é difícil manter a pressão arterial média com doses maiores de norepinefrina, uma combinação de epinefrina e vasopressina pode ser bombeada lentamente para manter a circulação e a perfusão dos órgãos. A dopamina pode ser utilizada como fármaco alternativo em doentes com baixo risco de taquiarritmia ou em bradicardia.

Fármacos para aumentar a contração do miocárdio

Na presença de insuficiência cardíaca e de diminuição do débito cardíaco, a dopamina ou o levosimendan podem ser utilizados para aumentar o débito cardíaco.

Medicamentos para melhorar a microcirculação

No caso de doentes com uma reanimação adequada com fluidos ou com fármacos que aumentam a contração do miocárdio, mas em que o débito cardíaco continua a diminuir, a resistência vascular periférica sistémica aumenta enquanto a pressão arterial continua normal, espera-se que a adição de fármacos para melhorar a microcirculação reverta o choque.

Os fármacos habitualmente utilizados são a escopolamina, a escopolamina e outros fármacos anticolinérgicos. As reacções adversas incluem boca seca, rubor da pele, pupilas dilatadas, excitação, batimento cardíaco acelerado, etc. O glaucoma está contraindicado.

Manutenção da função dos órgãos vitais

Suporte da função respiratória: manter as vias respiratórias abertas, administrar oxigénio por cânula nasal/máscara, recorrer a ventilação assistida por ventilador, se necessário. O cevirolastato de sódio inibe a lesão pulmonar provocada por mediadores inflamatórios e melhora a oxigenação [12].

Apoio à função renal/manutenção da estabilidade do ambiente interno: a purificação contínua do sangue à beira do leito, geralmente escolhe o modo de tratamento CVVHDF, pode então manter o equilíbrio ácido-base eletrolítico da água ao mesmo tempo que pode ajudar a remover os mediadores inflamatórios no sangue, reduzir a resposta inflamatória.

Manutenção da função cerebral: edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e mesmo hérnia cerebral são fáceis de ocorrer em caso de choque, deve ser administrado arrefecimento da cabeça, e manitol, taquicardia e hormona adrenocorticotrópica devem ser utilizados conforme adequado; se necessário, pode ser administrada escopolamina para aliviar o vasoespasmo cerebral.

Para prevenir e controlar a úlcera de stress, podem ser administrados bloqueadores dos receptores H2 ou supressores de ácido, como o omeprazol, e protectores da mucosa gástrica, como o tioglicolato de alumínio.

Suporte nutricional: a nutrição entérica deve ser iniciada o mais cedo possível após a estabilização da circulação e a nutrição parentérica deve ser administrada às pessoas com intolerância à função gastrointestinal, recomendando-se que seja feita com moderação e passo a passo.

Outros

Terapia imunomoduladora: As hormonas e os imunossupressores não devem ser aplicados em primeiro lugar. O gotejamento contínuo de hidrocortisona pode ser utilizado após o estado imunossupressor ter sido eliminado apenas se o objetivo de reanimação ainda não tiver sido alcançado após uma reanimação adequada com fluidos e a utilização de fármacos vasoactivos.

É necessária precaução em doentes com um estado imunossuprimido e as cefoperazonas são evitadas quando se aplica hidrocortisona para evitar reacções do dissulfiram.

A ustatina é uma substância anti-inflamatória natural do organismo, pode inibir a produção e libertação de mediadores inflamatórios, bloqueando eficazmente o processo de tempestade inflamatória, pode melhorar eficazmente a hipoperfusão tecidular e a microcirculação, melhorar o prognóstico.

Suplementação razoável de energia, vitaminas e oligoelementos para melhorar o metabolismo celular.

Prognóstico

Cura

Apesar do tratamento agressivo anti-infeção e anti-choque, a taxa de morbilidade e mortalidade continua a ser de 40% ou mais.

Mesmo para os doentes que recebem alta hospitalar após tratamento ativo, a taxa de morbilidade e mortalidade um ano após a alta é significativamente mais elevada do que a dos doentes com outras doenças, e continua a verificar-se um declínio da qualidade de vida, da disfunção cognitiva e da capacidade física a longo prazo.

Factores de prognóstico

O prognóstico está relacionado com a resposta ao tratamento, se a infeção é controlada a tempo, se é acompanhada de falência de órgãos, se existe uma doença primária grave (leucemia, tumor maligno, etc.) e se existe uma combinação de outras doenças (diabetes mellitus, cirrose hepática, doença cardíaca).

Risco

Os doentes com choque infecioso têm uma taxa de mortalidade mais elevada a curto e a longo prazo e podem ter uma pior qualidade de vida do que os doentes com outras doenças, frequentemente acompanhada de disfunção cognitiva e declínio físico.

Diário

Gestão diária

Manter-se quente, evitar constipações, reforçar a nutrição, monitorizar e controlar a tensão arterial, o açúcar no sangue e os lípidos no sangue.

O arrefecimento físico é preferível para os doentes com febre alta: por exemplo, sacos de gelo, cobertores de gelo, toalhas molhadas para limpar a pele.

Quando utilizar sacos de gelo, evite colocá-los nas solas dos pés, no peito e no abdómen para evitar desconforto.

Quando utilizar cobertores de gelo, a temperatura da água em circulação deve ser ajustada para ser superior a 16 ℃ para evitar queimaduras causadas por uma temperatura demasiado baixa.

É necessário prestar a devida atenção ao calor quando se utilizam toalhas molhadas para limpar a pele, de modo a evitar arrepios e outros desconfortos.

Controlo da doença

Monitorizar regularmente a tensão arterial, o ritmo cardíaco, o estado de consciência e o débito urinário.

Se existirem feridas na pele ou cateteres, estes devem ser limpos e desinfectados e mudados/substituídos regularmente. Preste atenção ao estado da pele no ponto de punção do cateter, bem como à cor, natureza e quantidade do líquido de drenagem, e procure imediatamente assistência médica em caso de sinais de infeção.

Acompanhamento

Faça o acompanhamento prescrito pelo médico.

Os elementos a rever incluem análises sanguíneas de rotina, análises de urina de rotina e, no caso de doentes com insuficiência hepática e renal, a função hepática e renal e os electrólitos também devem ser monitorizados.

É necessária uma revisão regular dos estudos imagiológicos, incluindo o exame do local da infeção primária e a TC dos pulmões nos doentes com lesão pulmonar, para evitar a fibrose intersticial ou a progressão da fibrose intersticial.

Prevenção

Os doentes com sintomas de infeção, incluindo febre, tosse e expetoração, frequência e urgência urinárias, vómitos e diarreia, devem procurar assistência médica para evitar a progressão para choque infecioso.

Os doentes com cirrose, diabetes mellitus, tumores malignos, leucemia, queimaduras, transplante de órgãos, etc. devem tratar ativamente a doença primária, evitar a infeção e procurar tratamento médico atempado se surgirem sintomas de infeção.

Utilização razoável de antibióticos, glucocorticóides, evitar a aplicação a longo prazo.

Os objectos invasivos incorporados, incluindo cateteres, tubos de drenagem e outros objectos estranhos, devem ser tratados de acordo com as instruções do médico para evitar infecções.