Cataract surgery is a procedure that remove the cloudy natural lens and replaces it with an artificial lens. LIOs diferentes têm funções visuais diferentes. Por conseguinte, a escolha de LIO afecta largamente o resultado visual e a qualidade de vida após a cirurgia. As LIO dobráveis são o tipo de lente mais utilizado na cirurgia supercoroidal moderna. De acordo com as suas funções, podem ser divididas em duas categorias: as LIO monofocais têm apenas um único ponto focal claro e podem alcançar quer uma visão clara ao perto (os óculos correctores devem ser usados para visão à distância) ou uma visão clara à distância (os óculos correctores devem ser usados para visão ao perto), dependendo da refracção do alvo. Os dois tipos de lentes monofocais comummente utilizados são a lente asférica comum e a LIO tórica, que podem corrigir o astigmatismo pré-operatório da córnea. As LIO tóricas são LIO astigmatizantes-correctoras que podem corrigir eficazmente o astigmatismo e melhorar a visão ao mesmo tempo que aliviam as cataratas.
LIO multifocais são as LIO de tecnologia mais recente que podem alcançar visão total para visão à distância, intermédia e próxima. Quer seja visão ao perto (leitura de livros e jornais), visão intermédia (olhar para telemóveis e computadores), ou visão ao longe (sair para fazer compras e praticar desporto), pode maximizar a libertação de lentes pós-operatória (a taxa de libertação de lentes é de cerca de 80%-90%), libertando-o da escravidão dos óculos e tornando a sua vida profissional mais fácil e confortável.
Alguns pacientes especiais precisam de escolher LIOs de tratamento especial. Por exemplo, pacientes com retinopatia diabética, pacientes com uveíte e pacientes após cirurgia de glaucoma podem escolher IOLs feitos de acrílico hidrofóbico ou com superfícies tratadas com heparina para reduzir as reacções inflamatórias pós-operatórias. Os pacientes com desprendimento pós-retiniana complicando cataratas não podem optar por implantar LIO com características especiais, tais como multifocal, devido à possível distorção da visão, e é melhor optar por implantar lentes monofocais comuns. Para pacientes com perda da íris que tenham perdido a regulação da luz da pupila, deve ser implantada uma LIO com íris, também chamada LIO de septo da íris. Os pacientes sem suporte de cápsulas de lente ou com deslocamento grave da lente devem ter um clipe de íris ou uma LIO fixada com sutura da íris, ou uma LIO fixada com sutura trans-cleral, também conhecida como LIO de suspensão.
Cataract pacientes que tenham requisitos especiais para LIO devem informar previamente o seu médico. O cirurgião analisará a situação específica dos seus óculos e fará um plano cirúrgico personalizado e uma selecção de LIO com base nos resultados dos exames oftalmológicos de cada indivíduo para obter um resultado cirúrgico mais satisfatório tanto para o cirurgião como para o paciente. Em geral, é melhor ouvir a orientação profissional do cirurgião responsável.
O olho humano é como uma câmara digital totalmente automatizada. A córnea e a lente do olho são as lentes desta câmara. A luz passa através destas duas “lentes” e é focada na retina, onde as células sensíveis à luz na retina transmitem a informação da luz ao cérebro através das fibras nervosas ópticas, e vemos o mundo colorido.
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A lente no olho é um corpo transparente tipo biconvexa, como a lente numa câmara. Quando se torna turva devido ao envelhecimento, trauma, radiação, hereditariedade, imunidade, anomalias metabólicas e outras razões, bloqueia a entrada da luz no olho e afecta a visão das pessoas, o que é frequentemente referido como catarata. Isto é muitas vezes referido como uma catarata. Neste caso, as pessoas podem ter visão desfocada com visão dupla, dificuldade em ler com pouca luz, halos quando olham para as luzes, ou ter de mudar os seus óculos frequentemente. Este é um processo natural de envelhecimento que leva à turvação da lente, que se torna “catarata senil”.
A fase inicial das cataratas não afecta muito a visão, e alguns pacientes podem melhorar a sua visão através do uso de óculos. Quando a catarata está na fase média e tardia, com visão corrigida <0,3< span="">” e afecta o trabalho e a vida normal do paciente, a cirurgia da catarata pode ser realizada. A remoção da lente turva (catarata) e a sua substituição por uma lente artificial através de emulsificação de ultra-sons é chamada extracção de cataratas por ultra-sons combinada com implante de IOL. É actualmente o meio mais eficaz de tratamento de cataratas. Com o desenvolvimento contínuo de técnicas microcirúrgicas, a cirurgia da catarata deu saltos e limites, passando da simples substituição de uma lente nublada por uma LIO para satisfazer várias necessidades através de LIO com diferentes características de desenho. A selecção adequada de LIO é uma parte muito importante do processo.
LIOLs duras e macias As LIOs são divididas em LIO duras e macias, dependendo do material utilizado para as fabricar. Os LIOs rígidos são utilizados na prática clínica há muito tempo e os resultados clínicos foram totalmente verificados, e o preço é relativamente barato. As LIO macias, também conhecidas como LIO dobráveis, caracterizam-se pela sua dobrabilidade, pequena incisão durante a implantação, geralmente 2 a 3 mm, sem sutura, e rápida recuperação da visão após a cirurgia. Com o desenvolvimento e popularização da cirurgia de emulsificação por ultra-sons de cataratas, os LIOs dobráveis são agora comummente utilizados na prática clínica.
LIOs esféricos e asféricos O desenho da superfície dos LIOs pode ser dividido em LIOs esféricos e asféricos. Quando se trata de aberração esférica, temos primeiro de compreender o que é a aberração esférica. Ao comprar uma câmara, o funcionário irá apresentar-nos a lente de uma câmara de alta qualidade, que é composta por lentes asféricas. Porquê usar lentes asféricas? Acontece que a lente irá produzir aberração à volta da lente. Simplificando, é que a luz através da lente esférica produzirá erro de focagem. A física da escola primária diz-nos que os raios de luz que passam através de uma lente convexa convergem para um ponto chamado ponto focal. Na realidade, a luz do centro da lente e a luz da periferia não convergem para um único ponto. Assim, a diferença entre a convergência da luz periférica e o foco central é chamada aberração. O olho humano é um instrumento óptico de precisão criado pela natureza, e o seu próprio cristal é asférico, pelo que o centro e a periferia do próprio cristal já não se encontram numa esfera, mas têm uma diferença, que supera a aberração esférica e permite que a luz converge para um ponto.
No início do desenho da IOL, as superfícies ópticas foram todas concebidas para serem esféricas, e a lente era totalmente capaz de satisfazer a necessidade de restaurar a visão após a remoção da catarata, mas a aberração esférica positiva que produz à noite quando a pupila é grande leva a uma qualidade visual reduzida. Nos últimos anos, o conceito de aberração frontal de onda no olho humano foi introduzido no campo da oftalmologia refractiva. A natureza complementar desta aberração esférica positiva e negativa reduz a aberração esférica total do olho humano, o que resulta numa boa qualidade de visão. Como a procura de qualidade de vida das pessoas continua a melhorar, tal como a lente de uma câmara está constantemente a ser actualizada, o desenho das LIO também transita da superfície esférica original para a superfície asférica. Através do desenho asférico da superfície IOL, tem uma aberração esférica zero ou negativa para equilibrar a aberração esférica positiva da córnea e reduzir a aberração esférica total após a cirurgia da catarata, melhorando assim a qualidade de visão nocturna dos pacientes após a cirurgia da catarata.
Desde que as IOLs asféricas são asféricas na periferia da porção óptica, significa que apenas quando a pupila é maior do que 4mm de luz a passar pela porção periférica mostrará diferenças de imagem em relação às IOLs esféricas. Portanto, apenas os pacientes com tamanho normal da pupila e resposta à luz terão melhor qualidade visual pós-operatória se escolherem LIOs asféricos.
LIOs asféricos correctores do estigmatismo também são chamados LIOs tóricos Alguns da população normal terão astigmatismo na córnea. A percentagem de pessoas com astigmatismo superior a 1,5D varia de 15% a 29%. Para este grupo, se for implantada uma LIO regular, o astigmatismo original da córnea permanecerá após a cirurgia, afectando a qualidade da visão. Isto porque as LIO convencionais não têm a capacidade de corrigir o astigmatismo. Por conseguinte, para os pacientes com astigmatismo da córnea combinado, os médicos recomendarão uma LIO tórica, ou LIO Tórica, para corrigir o astigmatismo. Este tipo de LIO tem uma superfície esférica óptica com uma lente de coluna adicional, que pode ser utilizada para corrigir diferentes graus de astigmatismo, variando de +1D a +6D. O astigmatismo divide-se em astigmatismo retrógrado e astigmatismo cisgénero. O médico dirá ao paciente o estado de astigmatismo no momento da optometria. Quando o astigmatismo anterógrado da córnea do paciente >0,75 ou astigmatismo cis-regulado >1,5D, a melhor visão pós-operatória pode ser obtida escolhendo FERRAMENTAS TÓRICAS.
LIOL multi-focal A maioria dos LIOs actualmente em uso clínico são LIOs monofocais. Tem apenas um ponto focal e só pode ver objectos a uma distância fixa. Requer óculos de visão próxima ou lentes de presbiopia para satisfazer as necessidades de visão à distância e de visão próxima após a cirurgia. Como os idosos trabalham e estudam durante anos mais longos, cada vez mais pacientes com cataratas desejam ter tanto uma boa visão à distância como uma visão ao perto após a cirurgia. As LIO multifocais têm surgido nos últimos anos para responder a esta necessidade. A luz que passa por este tipo de lentes pode ser focada para formar múltiplos pontos focais para alcançar tanto a visão ao perto como a visão ao longe, que está mais próxima de uma lente fisiológica. Contudo, este tipo de lente divide a energia da luz que entra no olho em duas, metade para visão ao perto e metade para visão ao longe; alguns pacientes podem sofrer de perturbações visuais nocturnas, ofuscamento, e diminuição da sensibilidade ao contraste. Alguns pacientes com LIO multifocais terão um processo de aprendizagem e adaptação após a cirurgia.
Selecção individualizada de LIO O cálculo da prescrição de LIO é complexo. Antes da cirurgia de catarata, a curvatura da córnea, profundidade da câmara anterior e comprimento axial do olho operado devem ser medidos. Com base nestes dados, o cirurgião selecciona a fórmula de LIO apropriada para o cálculo do paciente. A prescrição calculada também precisa de ser combinada com diferentes constantes de LIO para finalizar a prescrição de implantação de LIO proposta. Basicamente, todas estas LIO são adequadas para o paciente idoso médio de cataratas. A LIO específica a ser utilizada precisa de ser combinada com a sua própria situação. As LIO dobráveis são hoje em dia comummente utilizadas. Os pacientes que têm baixos requisitos de qualidade visual e não são financeiramente abastados podem considerar as LIO monofocais esféricas comuns. Os pacientes que são financeiramente abastados e procuram uma visão de qualidade podem considerar LIO especialmente concebidas, incluindo LIO asféricos, multifocais ou astigmatizantes. Alguns pacientes especiais precisam de escolher LIOs especialmente tratados. Por exemplo, pacientes com retinopatia diabética, pacientes com uveíte, e pacientes após cirurgia de glaucoma podem escolher LIOs feitos de acrílico hidrofóbico ou com superfícies tratadas com heparina para reduzir as reacções inflamatórias pós-operatórias. Estes IOLs são mais biocompatíveis e têm menos reacções inflamatórias. Quando pacientes diabéticos desenvolvem lesões de fundo que requerem tratamento como o laser, este material pode também tolerar bem o laser e assegurar uma perda mínima de energia laser. Quando um olho foi operado, é melhor utilizar o mesmo tipo de lente artificial para o segundo olho. Os pacientes com desprendimento pós-retiniana complicando cataratas não podem optar por implantar uma LIO com características especiais como multifocal devido à possível distorção da visão, e é melhor optar por implantar uma lente monofocal normal. Para pacientes com perda da íris que tenham perdido a regulação da luz da pupila, deve ser implantada uma LIO com íris, também chamada LIO de septo da íris. Os pacientes com trauma ou aqueles que foram submetidos a excisão da lente sem suporte da cápsula da lente ou com luxação grave da lente devem ter um clipe de íris ou uma LIO fixada com sutura da íris, ou uma LIO fixada com sutura trans-cleral, também conhecida como LIO de suspensão.
Cataract pacientes que têm requisitos especiais para LIO devem informar o seu médico com antecedência. O cirurgião analisará o seu estado ocular específico e fará um plano cirúrgico personalizado e uma selecção de LIO com base nos resultados do exame ocular de cada indivíduo para obter um resultado cirúrgico mais satisfatório tanto para o cirurgião como para o paciente. Em geral, é melhor ouvir a orientação profissional do cirurgião da catarata.