Eis um olhar sobre uma condição que parece ser a ovulação normal —- luteinização da síndrome dos folículos não rompidos (LUFS).
Uma grande percentagem de mulheres que usam termos como “tentar conceber” e “preparar-se para a gravidez” estão a debater-se com a ovulação. Algumas estão a ganhar a batalha e outras estão a perder a batalha.
Doutor, tenho estado a ovular todos os meses com teste de ovulação, porque não estou grávida?
Doutor, tenho feito um teste de ovulação todos os meses com ultra-sons, e tem crescido até se tornar um quisto, porque é que não está a acontecer?
Doutor, tomei a minha temperatura corporal basal e há uma curva bifásica, significa que estou a ovular normalmente?
Doutor, é mais preciso fazer o teste de sangue para a progesterona durante a fase luteal para determinar se há ou não ovulação?
Doutor, se o meu período for normal, quer dizer que estou a ovular normalmente?
Se está grávida ou não, não é realmente determinado pela ovulação. No entanto, a ovulação regular pelos ovários é uma parte importante da fertilidade. As perturbações da ovulação são responsáveis por cerca de 20% – 30% da infertilidade feminina. Entre os muitos factores que afectam a ovulação, é importante não mencionar uma condição que parece ser a ovulação normal – a luteinização da síndrome dos folículos não rompidos (LUFS).
O que é esta doença?
A síndrome da luteinização folicular não rompida (LUFS) é uma doença de ovulação em que os folículos se desenvolvem mas não rompem e os oócitos não são expelidos. Em mulheres normais, a luteinização dos folículos não rompidos pode ocorrer em 10% dos ciclos menstruais naturais e também pode ocorrer durante os ciclos ovulatórios. Em mulheres inférteis, esta percentagem é significativamente mais elevada. Também se pode dizer que é uma das causas da infertilidade.
Algumas mulheres podem dizer: “Eu tenho um ciclo menstrual normal. Os sintomas clínicos desta doença assemelham-se ao ciclo ovulatório normal, mas trata-se de um tipo específico de menstruação anovulatória.
Porque é que se trata de um distúrbio aparentemente normal da ovulação?
Se examinar as manifestações clínicas da LUFS, verá como ela é semelhante à “situação normal”!
1. Um ciclo menstrual regular.
2. A temperatura corporal basal pode ser tipicamente bifásica.
3, menstruação regular com níveis elevados de progesterona na fase luteal.
4, muco cervical ou biópsia endometrial, há uma mudança de fase de secreção normal, semelhante ao ciclo normal de ovulação.
Ao ver estas manifestações, não está aliviado de quais dúvidas no início do artigo.
Porque é que isto acontece?
A patogénese da LUF não é clara e geralmente pensa-se que esteja relacionada com as seguintes condições.
1. relacionadas com desordens centrais e locais de secreção ovárica.
2. relacionadas com a inflamação da pélvis, história de cirurgia, e endometriose. Em termos simples, as aderências em torno dos ovários causadas pelos factores acima mencionados e a proliferação de tecidos nodulares em torno dos ovários são como colocar uma camisa de ferro nos ovários, impedindo que os folículos se partam e os óvulos sejam descarregados.
3, relacionados com factores psicológicos. A paciente diz frequentemente que o teste de ovulação era normal no início, mas quanto mais mais não ovula.
Além disso, alguns medicamentos para a ovulação também podem fazer com que os folículos cresçam sem ovulação. Isto está relacionado com algum mecanismo de acção do fármaco.
Como é que sei se tenho esta doença?
Não é realmente assim tão simples e fácil. É como provar que “a minha mãe é a minha mãe” e é preciso algum esforço.
Actualmente, o diagnóstico é feito através da observação dinâmica do desenvolvimento folicular por ultra-sons, combinado com um teste para a hormona luteinizante (LH) na urina humana. Por outras palavras, o diagnóstico é feito quando o folículo não é expelido e continua a crescer após 2 d de pico de LH no corpo ou 36-48 h de injecção exógena de hCG (gonadotropina coriónica). Isto tem dois problemas: primeiro, o “pico de LH” não é fácil de encontrar, e segundo, a ecografia pode detectar a ruptura folicular, mas não é certo que os oócitos estejam excluídos. Por conseguinte, o diagnóstico não é 100% exacto.
Claro que existem outros métodos, tais como o exame da superfície ovariana sob laparoscopia 4-7 dias após a data prevista para a ovulação, se não for encontrado nenhum orifício de ovulação, e o exame dos níveis de estrogénio e progesterona no fluido abdominal para fazer o diagnóstico. No entanto, isto ainda não é 100% possível e é algo invasivo.
Assim, parece ser difícil provar que “a minha mãe é minha mãe” (eu tenho esta doença).
O diagnóstico de uma doença não é como um juiz que decide um caso, é preciso descobrir a verdade (e a maioria das doenças não podem ser diagnosticadas desta forma). O que é bom é que a doença não afecta o tratamento após uma suspeita de diagnóstico.
Como é que isto pode ser evitado?
A patogénese do LUFS não é clara, e não existem medidas preventivas eficazes.
Tendo em conta os factores causais acima referidos, gostaria de sugerir o seguinte para as mulheres com esta condição
1. As mulheres que estão “a tentar” ou “a preparar-se” para conceber devem evitar estar demasiado nervosas. É melhor consultar se precisar de monitorização e promoção da ovulação, e fazê-lo sob a orientação de um médico profissional. O mais tabu é engravidar este mês imediatamente após não usar contracepção no mês passado; uma vez que não esteja grávida, terá imediatamente uma ecografia no próximo mês para ver se está a ovular. Depois, pegue na folha de ecografia e estude-a como um casal. Em que dia devemos ter relações sexuais? Com um tal atirar e virar, a menstruação pode ser anormal, será a ovulação normal?
2. Se a paciente tiver sido infértil durante muitos anos, não se concentre simplesmente em saber se está ou não a ovular. Deve primeiro descartar outros factores que causam infertilidade, tais como a função tubária anormal.
3. A aspiração folicular guiada por ultra-sons e a cirurgia laparoscópica também podem ser utilizadas como tratamento, mas as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.
4. Se a infertilidade persistir após um tratamento específico, recomenda-se que se considere a fertilização in vitro. A FIV é um tratamento eficaz para LFUS com ovos inférteis porque requer punção vaginal para remover os ovos e fertilizá-los in vitro para cultura.