Experiência na aplicação clínica da circuncisão hemorroidária supramucosa (HPP): Em 1975, Thomson apresentou a teoria da almofada anal, negou a teoria da varicose vascular hemorroidária interna e da inflamação e apresentou a teoria da ocorrência hemorroidária interna da deslocação descendente da almofada anal, ou seja, a sua ocorrência deve-se à lesão ou rutura do ligamento suspensor da almofada anal fixa, do músculo Treitz e do ligamento do Park, resultando no prolapso do ânus e na deslocação descendente do ânus causada por. Com base nessa teoria, Longo relatou pela primeira vez o uso de anastomose para HPP em 1998. Uma vez que o procedimento abandona o método cirúrgico tradicional, pode reduzir significativamente a dor pós-operatória, minimizar as complicações e reduzir a taxa de recorrência; pode tratar eficazmente hemorróidas internas prolapsadas graves, intussusceção da mucosa rectal, obstipação com obstrução da saída e proptose rectal. A HPP tem sido efectuada na clínica doméstica há 13 anos e as suas complicações não devem ser ignoradas. No nosso hospital, foram realizados 65 casos de HPP de janeiro de 2013 a dezembro de 2013, incluindo 31 casos de hemorróidas mistas circunferenciais, 23 casos de hemorróidas internas de fase III, 8 casos de prolapso intramucoso do reto e 3 casos de proptose rectal. Na aplicação da HPP, acreditamos que a eficácia do procedimento é exacta, mas também verificámos que existem certas complicações e que é necessário prestar atenção aos passos, especialmente no que se refere à tecnologia da HPP para discussão e avaliação. O relatório é o seguinte: I. Método cirúrgico 1.1 Preparação pré-operatória 20ml de óleo de cannabis foram tomados por via oral na tarde do dia anterior à operação para a preparação mecânica do trato intestinal. A hidroterapia do cólon foi efectuada uma vez 12 horas antes da cirurgia para limpar completamente os intestinos. 1.2 A anestesia é efectuada por via intratecal. 1.3 Seleção da posição: posição reclinada lateral esquerda ou posição reclinada lateral direita. Quando se utiliza a posição reclinada lateral esquerda ou direita, os joelhos do doente ficam perto do abdómen, o assistente pode ajudar totalmente na operação e o doente sente-se mais confortável no estado de vigília e pode relaxar. 1.4 Os instrumentos cirúrgicos escolhem uma anastomose com um grande diâmetro interno. 1.5 O processo de operação desinfecta rotineiramente a pele perineal e a cavidade rectal com solução de anilina. Após a dilatação completa do ânus com o dilatador anal, com a ajuda do assistente, colocar lentamente o dilatador de anel do canal anal transparente, retirar o bolo interno, linha dentada geralmente visível apenas na parte média do dilatador de anel transparente, fixar uma agulha no períneo em 1, 5, 7, 11 pontos, retirar o núcleo interno e colocar o dispositivo de sutura anoscópica. Uma sutura em bolsa foi colocada ao longo da submucosa a 2-75px acima da linha dentada com sutura absorvível 2-0. Note-se que, em doentes do sexo feminino, o dedo indicador da mão esquerda é inserido na vagina durante a sutura da submucosa rectal para evitar a costura na mucosa vaginal. Retirar o agrafador, abrir a anastomose especial de 850 px em toda a sua extensão, inserir a extremidade da cabeça sobre a sutura em bolsa, apertar a sutura e dar o nó. Utilizar o porta-fio correspondente para puxar a sutura através do orifício lateral da anastomose, puxar o fio de ligadura para a direção do punho com força, de modo a que a mucosa e a submucosa suturadas e ligadas entrem no trocarte anastomótico, rodar a anastomose no sentido dos ponteiros do relógio para apertar a anastomose, ligar o dispositivo de segurança e mantê-lo no estado fechado durante 20~30 s após o disparo. rodar a anastomose no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio durante uma semana e puxá-la suavemente para fora. Verificar se há hemorragia ativa no local da anastomose. Para sangramento ativo, a hemostasia local foi realizada com sutura. 2 . Resultados 2.1 A taxa efetiva de retração de hemorróidas prolapsadas foi de 100%, e as hemorróidas prolapsadas de 54 pacientes foram completamente retraídas. 2.2 Complicações da recorrência de hemorróidas externas trombosadas 1 caso, estenose anastomótica 3 casos, 5 casos de dor intra-anal, exame intra-operatório da necessidade de re-sutura da hemostase de 18 casos, hemorragia pós-operatória, taxa de hemorragia de 14%. A dor anal necessitou de analgésicos, o distúrbio do controlo do intestino fino em 3 casos, tendo sido administrados supositórios hemorroidais e tratamento sintomático local com permanganato de potássio. Não houve infeção perianal. Registaram-se 51 casos de retenção urinária pós-operatória, mas a taxa de retenção urinária foi de apenas 14% após a recuperação da anestesia; não houve fístula retovaginal. 2.3 A anastomose cirúrgica foi bem sucedida em todos os casos, e a massa hemorroidária fora do ânus foi retraída para o interior do ânus em todos os casos. A ressecção anastomótica do tecido da parede intestinal era circular em forma de bagel, com uma largura de 1,5-62,5 px. O exame microscópico mostrou que a membrana mucosa e os tecidos submucosos de dois casos na ligadura da sutura em bolsa para a anastomose na parte de tração de uma pequena quantidade de tecido muscular podem ser vistos. 3.1 Hemorragia pós-operatória 3.1 Evitar entrar e sair repetidamente da agulha ao fazer a sutura em bolsa para reduzir a geração de hematoma; na operação da anastomose, girar e apertar a anastomose o máximo possível até o final da janela de segurança até que não possa ser girada; durante a operação, manter a anastomose fechada por 30s e, em seguida, soltar lentamente a alça; antes de retirar a anastomose, abrir a cabeça da anastomose ao máximo e, em seguida, retirar a anastomose torcendo-a gradualmente sob a visão direta; no pós-operatório, o exame da anastomose foi listado como uma parte necessária da operação. O exame anastomótico pós-operatório é um passo necessário no procedimento; se for detectada hemorragia ativa, devem ser adicionadas suturas para parar a hemorragia. Se houver uma pequena quantidade de sangramento, não há necessidade de muita sutura, gaze iodoforme pode ser adicionada ao ânus, removida após a defecação, e o canal anal pode ser preenchido, se necessário; suturas hemostáticas podem ser usadas no canal anal, tanto quanto possível, com suturas absorvíveis, e Vicodin é mais ideal. 3.2 Retalho de pele residual escolher o núcleo hemorroidário maior local para iniciar a agulha; reduzir adequadamente a posição do plano de sutura; após a sutura em bolsa, na colocação da anastomose antes da inspeção de rotina do efeito da sutura em bolsa, o método será o dedo indicador no ânus, fechar a sutura em bolsa, através da sensação da profundidade da linha de sutura para determinar quanto da membrana mucosa pode ser levantada. Na área pouco profunda da sutura, a elevação da mucosa rectal é muitas vezes inferior à necessidade de excisar a mucosa, não é possível obter a suspensão da HPP e cortar o fluxo de efeito. Neste momento, é necessário prestar atenção à necessidade de adicionar suturas a este ponto da mucosa; para a pele residual maior ou hemorróidas trombosadas, pode haver excisão simultânea. 3.3 A dor pós-operatória desabilita a fixação da pele na borda anal com dente de rato. A sutura em bolsa é demasiado profunda, a anastomose após a remoção de demasiado tecido muscular, resultando em dor. 3.4 estenose anastomótica geralmente não aparece estenose, o autor acredita que as principais razões para a estenose são: ① sutura carregada, a incisão anastomótica é completamente paralela à linha dentada, fácil de levar a estenose, enquanto o plano de sutura é alto na frente e baixo na parte de trás, e a linha dentada não é paralela à principal razão não é fácil de estenose. ② O diâmetro da anastomose escolhido é pequeno, o que levará à estenose anastomótica, e geralmente é mais apropriado usar o diâmetro de 34 mm. 3.5 A chance de retenção urinária é de 50%, devido à anestesia e ao enchimento anal pós-operatório, haverá diferentes graus de dor espasmódica do esfíncter, afetando a micção pós-operatória de curto prazo, é melhor para o cateterismo profilático. É melhor prevenir o cateterismo profilático e evitar que os doentes se levantem repetidamente da cama e urinem com força após a cirurgia, o que pode levar a hemorragias anastomóticas. Em suma, a HPP tem uma eficácia óbvia no tratamento do prolapso hemorroidário grave, mas as indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente controladas, e a eficácia no tratamento da intussusceção da mucosa rectal e da protrusão anterior do reto causada pela obstipação por obstrução da saída continua a ser observada.