I. Visão geral.
A dor é uma sensação desagradável e emocional acompanhada por danos substanciais ou subjacentes aos tecidos. A dor é um sintoma comum do cancro. 25% dos pacientes têm dor na altura do diagnóstico do cancro, e cerca de 75% dos pacientes com doença avançada têm dor. A dor pode causar desconforto aos pacientes e afectar as suas actividades, o seu humor e a sua qualidade de vida. Um bom controlo da dor pode não só melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mas também melhorar a adesão ao tratamento.
Em 1982, a OMS propôs o objectivo de tornar os doentes com cancro sem dor em todo o mundo até ao ano 2000. Em resposta ao apelo da OMS, o Ministério da Saúde da China promulgou um aviso sobre “tratamento de alívio da dor em três fases para doentes com cancro” em Abril de 1991 e 1993, respectivamente.
Classificação da dor cancerígena
1. Dor somática: o local é geralmente claro, e pode ser dor aguda ou dor crónica. Por exemplo, metástase óssea tumoral e dor pós-operatória na ferida. Os estímulos incluem vários químicos mecânicos, químicos ou de temperatura, e também incluem químicos como a acetilcolina, bradicinina, histamina, prostaglandina, 5-HT, etc., libertados após danos nos tecidos causados por vários motivos.
2.Still thumbing stands Gap words haggard desolate lang both Fan bee 3Iian cunning strain class arc V琢鲆鹂涨辉嗥髌交【仿危豢涨辉嗥髋蛘汀⑷毖怀ο的な芮3丁(13蛊群群团ぷ取D honest tom yan 0橹参锷锷窬δ芪陕遥缧亩佟(13股摺 select tucking tucking nahuanglong³ nasty ditch take
3.Neuropathic dor: causada por disfunção ou lesão do sistema nervoso periférico ou do sistema nervoso central. A infiltração tumoral, compressão dos nervos periféricos ou da medula espinal, bem como os danos nervosos causados por cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem levar a dores neuropáticas. As suas características são: dor tipo queimadura, tipo choque eléctrico, por vezes com uma sensação de feixe, e alguns pacientes são acompanhados por disfunções neurológicas.
Causas da dor causada pelo cancro do pulmão.
1.Metastasis ou infiltração directa do cancro do pulmão: metástase óssea mais comum, compressão ou infiltração de nervos ou órgãos internos. A dor é frequentemente a primeira manifestação da metástase óssea. A incidência, localização e grau de dor estão relacionados com o tipo citológico, localização e diferentes fases do cancro do pulmão. (80%-90%)
2.Pain causado por diagnóstico e tratamento: (10%～20%)
(1) Dor causada por perfuração, biopsia e incisão cirúrgica, incluindo dor incisional crónica.
(2) quimioterapia: extravasamento medicamentoso ou irritação dos vasos sanguíneos, reacções gastrointestinais, mialgia, artralgia, mucosite, etc.
(3) Radioterapia: queimaduras de pele, lesões ou necroses ósseas e articulares, pneumonia secundária.
(3) Comorbilidade não relacionada com cancro: outras dores benignas, tais como osteófitos, hérnia discal, enxaqueca, osteoartralgia, etc. (<10%)
IV. Métodos de alívio da dor para a dor do cancro do pulmão e sua selecção.
(a) Métodos de alívio da dor.
1.Anti-cancer treatment to eliminate the root cause of pain (cure): surgery, radiotherapy or chemotherapy, etc.
2.Treating dor para alterar a percepção da dor (tratamento dos sintomas): aplicação de vários analgésicos ou outros métodos analgésicos para melhorar o limiar da dor do SNC ou bloquear a via de transmissão da dor para alcançar o objectivo da analgesia.
(2) Os seguintes pontos devem ser observados ao escolher os métodos de alívio da dor.
1.Find sobre as causas da dor causada pelo cancro do pulmão e fornecer um tratamento específico.
(2) Escolher métodos de alívio da dor que sejam menos invasivos, tenham menos efeitos secundários, tenham bons efeitos de alívio da dor e possam restaurar ao máximo a vida diária dos pacientes e as funções dos órgãos.
3.Individualized o alívio da dor deve ser implementado, e o plano de alívio da dor deve ser ajustado de acordo com as mudanças da doença em qualquer altura.
4.Comprehensive tratamento: incluindo cuidados elaborados, conforto psicológico e actividades recreativas para distrair a atenção dos pacientes da dor e reduzir a dor.
V. Método de alívio da dor em três etapas para a dor causada pelo cancro do pulmão.
(a) Princípios do tratamento medicamentoso da dor causada pelo cancro do pulmão.
1.Change o conceito e sensibilização: a dor atormenta os doentes durante muito tempo, com perda de apetite, desnutrição, diminuição da imunidade, perturbação e alteração do sono, e perda de confiança na quimioterapia e radioterapia.
2.Timely dosagem: dose em intervalos de acordo com o tempo de acção eficaz do medicamento, geralmente 4-6 horas para tomar o medicamento uma vez. Apenas quando o medicamento é administrado regularmente para manter uma certa concentração sanguínea, o paciente pode obter um alívio contínuo da dor.
3, restrições relaxadas: desde que a droga seja utilizada em estrita conformidade com o programa de alívio da dor em três etapas da OMS e da China, não é comum para os viciados em opiáceos.
4.Oral administração: fácil e simples, evitando traumática, conducente à medicação a longo prazo dos doentes, administração rectal ou cutânea para aqueles que não podem tomar oralmente, e depois administração intramuscular ou intravenosa.
5.Step alívio da dor: descrito abaixo.
6.Individualized medicação: escolha a dose apropriada (bom alívio da dor e efeitos secundários tóxicos mínimos).
Dar analgésicos não opióides, opióides fracos e fortes opióides de acordo com o grau de dor (suave, moderada e grave), e cooperar correcta e adequadamente com a escolha de medicamentos auxiliares (Valium, Scholastin, Carbamazepine, Clorpromazina, Fenadrina, hormonas, etc.).
1. O primeiro passo: para dores leves a moderadas, são preferíveis analgésicos não opióides. Representados pela aspirina (analgésicos anti-inflamatórios não esteróides e analgésicos antipiréticos, AINEs). Existe um efeito de limitação.
Aspirina 0,3 a 0,9/Q4-6h; diclofenaco de sódio (Devine) 25-50mg/Q4-6h; paracetamol 0,5 a 1,0/Q4-6h; acetaminofeno 500-1000mg/4-6h (componente composto cloxazolazona-lunanbest; tylenol, etc.); ibuprofeno 200-400mg/Q4- 6h; dor anti-inflamatória 25-50mg/Q4-6h, etc.
Outros inibidores selectivos do COX-2 (celecoxib, celecoxib, etc.).
2. Segunda ordem: dor moderada (a dor é óbvia e insuportável, o sono é perturbado, e o doente necessita de analgésicos), ineficaz para os medicamentos não opióides. Opiáceos fracos são escolhidos e podem ser combinados com não opiáceos para aumentar a eficácia. Preferem codeína.
Codeína: 30-60mg/Q4-6h;
Tramadol: 50-100mg/Q4-6h PO; 100-200mg/Q6-8h IM.
Outros como a combinação de codeína e paracetamol (aminoglutetimida 1 e 2).
3. Terceira ordem: dor intensa (dor intensa e insuportável, sono severamente perturbado, pode haver posição corporal passiva ou desempenho de disfunção autonómica (tais como suor, aumento do ritmo cardíaco, palidez, diminuição da pressão arterial, etc.). Ineficazes com opioides fracos, opioides fortes são escolhidos e podem ser combinados com opioides fracos para aumentar a eficácia. Sem efeito de limitação. A morfina é o fármaco representativo.
A morfina: 5-30mg PO Q4-6h pela primeira vez; mais tarde, 10-30mg IH ou IM Q4-6h de cada vez; comprimidos de libertação controlada de morfina 10-30mg Q12h.
Metadona: 10-20mg/dose (t1/2=7, 5 a 48 h).
Dulcolax: apenas para alívio da dor aguda, geralmente não utilizado para dor crónica no cancro do pulmão (porque irá produzir tremores, convulsões, espasmos musculares, grandes convulsões malignas quando atinge uma certa concentração). 50-100 mg PO ou IM Q3-6h.
Fentanil: adesivo transdérmico (Doregis). Absorvida através da pele, especialmente para aqueles que não a podem tomar por via oral. A taxa de absorção de drogas está relacionada com a área do adesivo. Normalmente mudado uma vez em 72 horas para manter a eficácia.
As três etapas de administração de medicamentos acima referidas podem ser acompanhadas pelo uso de drogas adjuvantes para o tratamento de tipos específicos de dor ou outros sintomas relacionados com a dor para aumentar o efeito analgésico dos opiáceos.
(iii) Efeitos secundários dos opiáceos.
1, obstipação: não será tolerada com o uso prolongado de fármacos, pelo que o início do uso deve prestar atenção para evitar a ocorrência de obstipação. Pode usar laxantes ou laxantes (curso completo).
2, náuseas e vómitos: os medicamentos antieméticos devem ser administrados profilacticamente. Tais como renformação gástrica ou morfolina 10-20mg PO Q6h.
3, sedação: geralmente tolerada rapidamente, se durar mais de uma semana, deve ser verificada a existência de outras causas de sedação: lesões do SNC, combinadas com outros medicamentos sedativos, hipercalcemia, etc.
4. Depressão respiratória: causada por overdose de opiáceos. A morfina é a mais comum. Pode ser resgatada por naloxona.
5, resistência às drogas e dependência: deve ser dada atenção à distinção entre resistência às drogas, dependência física, dependência psicológica 3 conceitos diferentes.
(1) Resistência à droga: Com o uso repetido de drogas, a eficácia diminui, e é necessário aumentar a quantidade de drogas ou aumentar o número de doses para manter o efeito de alívio da dor. Isto está relacionado com a dessensibilização dos receptores de morfina.
(2) Dependência fisiológica: Quando a droga é subitamente parada ou reduzida demasiado depressa, ocorre a chamada “síndrome intermitente”, que é um fenómeno farmacológico.
(3) Dependência psicológica: o chamado vício, que é a dependência mental. É o desejo do paciente de usar a droga, tentativas imparáveis de obter a droga, para “conforto” e não para alívio da dor. A incidência é de apenas 1/3000.
Tomemos como exemplo o consumo de morfina per capita, embora o consumo médico de morfina na China tenha aumentado mais de 30 vezes (a dose per capita aumentou para 0,195 mg/ano em 2002), ainda está longe do nível dos países economicamente desenvolvidos (>10 mg/ano) e dos países de desenvolvimento médio (1 mg/ano).
Outros métodos de alívio da dor para a dor do cancro do pulmão.
(a) Radioterapia.
1.Bone metástase do cancro do pulmão: radioterapia paliativa.
2. Dor na parede do tórax: radioterapia paliativa.
3.Mediastinal dor: radioterapia de curta duração.
4.Supraspinal tumor de sulco: radioterapia fraccionada.
(B) Quimioterapia: apenas para quem é sensível à quimioterapia.
(c) Tratamento anestésico de bloqueio nervoso: anestésico local ou medicamento destruidor de nervos é injectado no gânglio, tronco nervoso ou plexo e no seu ambiente para bloquear a condução nervosa. Este método é adequado para pessoas com dores graves e limitadas e diagnóstico claro.
(iv) Psicoterapia: O objectivo é reduzir o desespero e o medo dos doentes com cancro do pulmão e aumentar a confiança no tratamento.
(v) Outros tratamentos: inibidores da osteólise (fosfonatos como o fosfonato ósseo, Yunque, etc.).