>br />China tem uma das maiores incidências de cancro nasofaríngeo no mundo, e cerca de 80% dos cancros nasofaríngeos no mundo ocorrem na China. A taxa de incidência de cancro nasofaríngeo é também elevada entre os chineses que vivem noutras partes do mundo. Existem diferenças regionais óbvias na distribuição do cancro nasofaríngeo na China, sendo os centros de incidência elevada as áreas de Zhaoqing, Foshan e Guangzhou no centro de Guangdong e Wuzhou na zona oriental de Guangxi, que estão ligadas umas às outras e diminuem gradualmente nas áreas circundantes. Os residentes na província de Guangdong falam principalmente três dialectos, nomeadamente Guangzhou, Hakka e Minnan, e a população susceptível nas áreas de alta incidência acima mencionadas são principalmente residentes que falam o dialecto de Guangzhou. O cancro nasofaríngeo é predominantemente encontrado nos homens, cerca do dobro da frequência que nas mulheres. O cancro nasofaríngeo pode ocorrer em todos os grupos etários, principalmente entre os 30-50 anos.
Causas e factores de risco do carcinoma nasofaríngeo 1. Infecção por EBV As células infectadas com EBV podem produzir uma variedade de antigénios específicos do EBV, incluindo antígeno precoce EA, antígeno de concha VCA, antígeno de membrana MA, e antígeno nuclear NA, e assim por diante. O corpo humano irá produzir vários anticorpos correspondentes à infecção pelo EBV. As taxas positivas de anticorpos EBV EA-IgA e VCA-IgA em doentes com carcinoma nasofaríngeo foram de 96% e 81,5%, respectivamente, indicando que estes dois anticorpos podem ser usados como marcadores de diagnóstico serológico para o carcinoma nasofaríngeo. Contudo, a taxa positiva de anticorpos EA-IgA em indivíduos normais foi mais elevada e menos específica do que a VCA-IgA no diagnóstico do carcinoma da nasofaringe. A incidência de cancro nasofaríngeo em pessoas VCA-IgA-positivas é mais de 40 vezes superior à de pessoas negativas, por outras palavras, as pessoas VCA-IgA-negativas raramente desenvolvem cancro nasofaríngeo.
2.Environment e dieta Os factores ambientais são também uma causa de carcinoma nasofaríngeo. Há notícias de que entre os chineses americanos, a segunda geração nascida nos Estados Unidos tem um risco menor de desenvolver cancro nasofaríngeo do que a primeira geração nascida na Ásia, enquanto que os caucasianos nascidos na Califórnia no Sudeste Asiático têm um risco mais elevado de desenvolver cancro nasofaríngeo do que os nascidos nos Estados Unidos. Em Guangdong, verificou-se que o arroz e a água em áreas com elevada incidência de carcinoma nasofaríngeo tinham níveis mais elevados de níquel oligoelemento do que os de áreas com baixa incidência. Verificou-se também que o níquel era elevado no cabelo dos doentes com carcinoma nasofaríngeo, e o níquel pode ser um factor promotor de cancro. A dinitrosopiazina DNP está associada ao desenvolvimento do carcinoma nasofaríngeo. O consumo de peixe salgado e alimentos em conserva é um factor de alto risco de carcinoma nasofaríngeo no sul da China, e está relacionado com a idade do consumo de peixe salgado, a duração e frequência do consumo, e o método de cozedura. Isto está relacionado com a elevada concentração de compostos nitrosamínicos em peixe salgado e produtos em conserva.
3.Genetic factores Existem grupos raciais e familiares de doentes com cancro nasofaríngeo, e o cancro nasofaríngeo pode ser uma doença genética. Recentemente, foi encontrada a correlação entre certos factores genéticos que determinam o HLA e o carcinoma nasofaríngeo. Há relatos de aberrações cromossómicas em linfócitos do sangue periférico de famílias com elevada incidência de carcinoma nasofaríngeo e susceptibilidade genética ao cancro nasofaríngeo.
Sintomas clínicos do carcinoma nasofaríngeo O carcinoma nasofaríngeo em fase inicial pode ser assintomático porque o tumor é pequeno, localizado na superfície da mucosa ou acompanhado por infiltração submucosa, e o tumor não envolve a abertura da trompa de Eustáquio. Os sintomas do carcinoma nasofaríngeo em fase inicial incluem a circulação sanguínea retráctil mais frequentemente, seguida de perda auditiva, zumbido e oclusão no ouvido.
Sintomas clínicos comuns de cancro primário 1. Rinorreia ou rinorreia com sangue retráctil: O ranho com sangue retráctil ocorre frequentemente de manhã após o acordar e o zumbido da boca com sangue, e a quantidade de sangue não é muito, pelo que é frequentemente negligenciada pelos pacientes, ou tratada como hemoptise para medicina interna ou medicina pulmonar. Devido aos vasos sanguíneos frágeis na cavidade nasofaríngea e à ausência de mucosa que cobre o exterior do tumor, é fácil ter os sintomas de secreção nasal com sangue. O sangue retráctil é um dos sintomas iniciais do cancro nasofaríngeo, que deve ser levado a sério pelos doentes e médicos.
2.Tinnitus, perda de audição e oclusão no ouvido: Se o cancro nasofaríngeo ocorrer na parede lateral da nasofaringe, na fossa faríngea ou no lábio superior da abertura do tambor faríngeo, pode ocorrer zumbido unilateral ou perda de audição quando o tumor comprime o tambor faríngeo, e pode também ocorrer otite média secretora. O zumbido unilateral ou perda de audição e oclusão no ouvido é um dos sintomas do carcinoma nasofaríngeo em fase inicial.
3.Nasal congestão: o cancro nasofaríngeo ocorre principalmente na parede anterior do ápice da nasofaringe, sendo fácil invadir a parte posterior da cavidade nasal. A congestão nasal representa 48,6% dos sintomas no momento do tratamento.
>
4.Headache: A dor de cabeça é frequentemente uma enxaqueca unilateral, localizada na zona frontal, temporal ou occipital. As dores de cabeça leves não requerem tratamento, enquanto que as fortes precisam de tomar analgésicos ou mesmo injectar analgésicos. Há muitas razões para a dor de cabeça, mas a lesão do nervo cerebral ou destruição óssea da base do crânio é muitas vezes uma das razões para a dor de cabeça. No carcinoma nasofaríngeo avançado, a dor de cabeça pode ser causada pelo reflexo de estimulação do nervo terminal do primeiro ramo do nervo trigémeo na dura-máter.
Lesão do nervo craniano 1. Dormência facial: Refere-se à entorpecimento da pele facial, e o exame clínico mostra que a dor e a sensação táctil são reduzidas ou desaparecem. O tumor que invade o seio cavernoso causa frequentemente danos no ramo 1 ou ramo 2 do nervo trigémeo; tumor que invade o forame oval, área pré-teminal e ramo 3 do nervo trigémeo causa frequentemente dormência ou sensação anormal da pele em frente da aurícula, área temporal, bochecha, lábio inferior e queixo.
2. Diplopia: Como o tumor invade o nervo raptado, causa frequentemente dupla sombra na visão externa. A invasão do nervo talocrural causa frequentemente estrabismo interno e diplopia. É frequentemente danificado juntamente com o nervo trigémeo.
3.Tongue atrofia muscular e obliquidade da extensão da língua: o cancro nasofaríngeo invade directamente ou os gânglios linfáticos metástases para a região posterior do caudato ou do canal do nervo subglótico, que invade o nervo subglótico e causa obliquidade da extensão da língua para o lado doente, acompanhada de atrofia do músculo da língua no lado doente. Se o nervo lingual inferior for danificado bilateralmente, causará dificuldade na extensão da língua. A incidência do desvio da extensão da língua é secundária apenas à paralisia facial e diplopia.
4. ptose da pálpebra e fixação ocular: está relacionada com os danos do nervo ocular dinâmico. A perda visual ou perda de visão está associada à lesão do nervo óptico ou invasão do cone orbital.
5. Hoarseness and dysphagia: associada à lesão do nervo vago e do nervo glossofaríngeo.
C. Linfonodos cervicais inchados A percentagem de doentes com cancro nasofaríngeo com linfonodos cervicais inchados como primeiro sintoma é de 36,5%, e a percentagem de doentes com metástase dos linfonodos cervicais no momento do tratamento é de 70,6%. O cancro nasofaríngeo caracteriza-se pela metástase precoce dos gânglios linfáticos do colo do útero e pela elevada taxa de metástase. Os gânglios linfáticos metástáticos são frequentemente múltiplas massas duras de diferentes tamanhos, que geralmente aumentam em número de pequenas para grandes à medida que a doença progride e se fundem gradualmente em massas enormes com mobilidade restrita. Normalmente a metástase é do pescoço superior para o inferior, e cerca de metade dos doentes têm metástase dupla do pescoço, enquanto que a metástase nos gânglios linfáticos pré-auriculares é menos comum.
Metástase distante A taxa de metástase distante do cancro nasofaríngeo é elevada, o que está obviamente relacionado com se o tumor primário invade fora da cavidade nasofaríngea, se há metástase nos gânglios linfáticos cervicais e o tamanho e localização. A taxa de metástases à distância é mais elevada se o tumor invadir a orofaringe ou a cavidade nasal. O local da metástase pode ser único ou múltiplo. Os locais comuns de metástases distantes são osso, pulmão e fígado. A metástase óssea é mais comum na coluna vertebral, pélvis e extremidades. Podem também ocorrer metástases no tórax, abdómen, gânglios linfáticos mediastinais, gânglios linfáticos inguinais, etc., e as metástases nos rins, glândulas supra-renais e retroperitoneu podem ser detectadas precocemente por TC.