Pólipos colónicos incluem principalmente pólipos de cólon e pólipos rectos, que são organismos supérfluos de origem epitelial que se elevam na mucosa do intestino grosso. Há muitas formas de classificar os pólipos colorrectais, mas a classificação histológica de Morson é amplamente utilizada em casa e no estrangeiro, o que classifica os pólipos colorrectais em quatro categorias: tumorigénicos, malignos, inflamatórios e sépticos. A maior vantagem desta classificação é que o pólipo tumoral que está intimamente relacionado com a carcinogénese em pólipos colorrectais é colectivamente chamado adenoma, a relação entre o pólipo deformado e a carcinogénese é desconhecida, e acredita-se geralmente que a carcinogénese raramente ocorre. Além disso, os pólipos podem ser classificados em pólipos de ponta longa, pólipos de ponta curta, pólipos de base ampla, pólipos hemisféricos e pólipos filiformes, com base na sua morfologia geral. Uma vez que a maioria dos pólipos colorrectais são assintomáticos, é muito difícil avaliar com precisão a sua incidência, pelo que é frequentemente utilizada a taxa de detecção em vez da taxa de incidência. Um total de 13.451 casos de colonoscopia por fibra óptica foram realizados no Hospital Central PLA 150, e foram detectados 3.220 casos de pólipos colorrectais, representando 16 casos. 4%, mas a taxa de detecção foi inferior a 5% num censo de quase 20.000 pessoas assintomáticas, e cerca de 75% dos pólipos foram vistos na população idosa com mais de 60 anos.
Adenomas são verdadeiros tumores do epitélio da mucosa do intestino grosso, divididos em adenomas tubulares, adenomas vilosos e adenomas tubulares vilosos. Os doentes com adenomas colorrectais não-familiares têm tendência a ter múltiplos adenomas. Cerca de 50% dos doentes com adenoma têm dois ou mais adenomas, e 20-30% dos doentes têm três ou mais adenomas, enquanto os adenomas tubulares tendem a ser múltiplos e os adenomas tubulares vilosos ou vilosos tendem a ser solitários. O grau de hiperplasia atípica dos adenomas é geralmente classificado pela classificação de três níveis proposta por Morson et al: a hiperplasia atípica ligeira (grau I) é dominada pela heterogeneidade citológica, com uma estrutura ductal ou vilosa regular e boa diferenciação celular; a hiperplasia atípica moderada (grau II) mostra maior heterogeneidade celular e heterogeneidade histológica; a hiperplasia atípica grave (grau III) mostra ambos os tipos de heterogeneidade e destruição significativa da estrutura glandular. Nos últimos anos, a análise quantitativa do ADN e as técnicas de biologia molecular são de grande valor na classificação do grau de hiperplasia atípica e na identificação do potencial cancerígeno dos adenomas.
Os pólipos colorrectais são frequentemente clinicamente assintomáticos, mesmo que alguns sintomas gastrointestinais, tais como inchaço, dor abdominal, diarreia e obstipação, sejam ligeiros e atípicos, podem ser facilmente ignorados. Portanto, qualquer pessoa com sangue inexplicável em fezes ou sintomas digestivos deve prestar atenção ao hospital para um exame mais aprofundado e confirmação do diagnóstico. Os testes habituais são o exame de sangue oculto fecal, colonoscopia fibrosa, exame radiológico, e exame histopatológico. A despistagem de doentes com adenoma centra-se naqueles com elevado risco de adenoma, incluindo: aqueles com antecedentes pessoais ou familiares de adenoma intestinal ou cancro; aqueles com mais de 40 anos de idade que desenvolveram recentemente sintomas intestinais, especialmente sangue nas fezes; aqueles com antecedentes familiares de cancro da mama ou endometrial; e aqueles com antecedentes de diverticula colónica e cálculos biliares.
Base teórica para a evolução do “adenoma cancro”: biologicamente falando, o adenoma pode ser maligno desde o início (ou seja, a teoria directa de Denovo), ou pode sofrer um processo de transformação maligno. Contudo, a teoria do desenvolvimento do “adenoma-câncer” tem sido geralmente aceite pelos estudiosos. No entanto, o carcinoma não é um resultado inevitável para todos os adenomas; de facto, a maioria dos adenomas não se tornam cancerosos ao longo da vida; além disso, são necessários 5-15 anos para que um adenoma colorrectal se desenvolva em cancro colorrectal. Os factores de risco para o cancro do adenoma são principalmente os seguintes: 1. tamanho do adenoma: a regra geral é que a probabilidade de cancro do adenoma aumenta com o aumento do volume do adenoma, o grande adenoma é propenso ao cancro, a taxa de cancro do adenoma inferior a 1,0cm não excede 1,5%, a taxa de cancro do pólipo superior a 2cm atinge 30%-50%. 2. Forma da ponta: geralmente o adenoma com ponta longa é raramente cancerígeno. O número de adenomas: a probabilidade de cancro é maior para múltiplos adenomas do que para um único adenoma. 4. idade e sexo: o risco de cancro do adenoma aumenta com a idade, de 2% antes dos 50 anos para 15,3% após os 70 anos; a partir do factor sexo, a taxa de cancro do adenoma é mais elevada para as mulheres do que para os homens. 5. localização do adenoma: a taxa de cancro de adenoma no recto é de 7,3%, enquanto a taxa de cancro de adenoma no cólon sigmóide é de 7,3%. A taxa de adenoma do recto é de 7,3%, enquanto que a taxa de adenoma do cólon sigmóide é de 24,8%.6. A quantidade de componente histológico viloso: o adenoma viloso é fácil de se tornar canceroso, enquanto que a taxa de adenoma tubular é baixa. Na classificação terciária, a incidência de cancro foi de 5,7%, 18,0% e 34,5% para o adenoma com hiperplasia atípica ligeira, moderada e grave, respectivamente. Os adenomas coroidais estão frequentemente associados à hiperplasia atípica de grau III e são propensos à carcinogénese.
Em resumo, os pólipos colorrectais são uma doença colorrectal relativamente comum, o cancro do pólipo é apenas um número muito pequeno. Entre eles, o diagnóstico e tratamento do pólipo tumoral (adenoma) tornou-se um dos tópicos importantes na prevenção do cancro do cólon e rectal.
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