Visão geral A dor abdominal recorrente (RAP) é uma síndrome abdominal com sintomas proeminentes, sinais vagos, e uma etiologia insidiosa. É uma dor abdominal episódica que ocorre mensalmente durante pelo menos 3 meses e pode interferir com as actividades normais da criança durante episódios graves, mas comporta-se normalmente durante intervalos. A dor abdominal recorrente é um dos sintomas clínicos mais comuns nas crianças, e devido aos seus ataques recorrentes, o tratamento convencional muitas vezes não consegue alcançar o efeito desejado, o que afecta a saúde física e mental das crianças e a vida normal das suas famílias, tornando-se assim um diagnóstico clínico e um problema de tratamento. De acordo com estatísticas incompletas, o RAP representa mais de 50% das crianças com dores abdominais na China, e pode aparecer antes da idade escolar, mas ocorre menos frequentemente antes dos 5 anos de idade e depois dos 15, e ocorre frequentemente durante a idade escolar (10-12 anos), com uma prevalência de 10%-19,25% neste grupo etário e uma proporção de 5:3 entre raparigas e rapazes. Com a mudança do modelo bio-médico tradicional para o modelo bio-social-psicológico de exploração da doença, o diagnóstico e a gestão do RAP nas crianças mudou. Etiologia e classificação O RAP é classificado como orgânico ou funcional. Em crianças com menos de 2 anos de idade, a RAP tem frequentemente uma desordem orgânica; enquanto que, em idade pré-escolar e escolar, a proporção funcional aumenta. 1. RAP orgânico: As doenças orgânicas comuns incluem constipação crónica, infecção parasitária, intolerância aos hidratos de carbono, doenças geniturinárias, pancreatite recorrente, inflamação gastrointestinal superior e úlcera péptica, doença inflamatória intestinal, gastroenterite eosinofílica, doença hepatobiliar, síndrome do intestino irritável, enxaqueca abdominal, anemia hemolítica, e envenenamento por chumbo. As doenças gastrointestinais e do sistema geniturinário são as mais comuns, sendo responsáveis por cerca de 1/3 dos casos. (1) Factores psicológicos: As crianças com RAP têm manifestações psicológicas especiais, tais como nervosismo, repressão, desejo de amor e cuidado e busca da perfeição, e podem ter factores como o divórcio parental, discórdia familiar, medo da escola e aversão a certas coisas. O inquérito mostrou que a incidência de ansiedade e depressão em doentes com RAP era significativamente mais elevada do que a do grupo de controlo. (2) Disfunção autónoma: hiperfunção do nervo vago, resultando em espasmo do músculo liso gastrointestinal, produzindo dor abdominal. (3) Teoria da hipersensibilidade sensorial visceral: as crianças com PRA têm valores de dor mais baixos do que as crianças normais e têm maior sensibilidade a estímulos dolorosos. (4) Disfunção da motilidade gastrintestinal: a actividade endógena opióide (β-endorfina) aumenta durante o stress mental, o que excita o músculo liso do tracto gastrointestinal, causando esvaziamento gástrico prolongado, diminuição do peristaltismo propulsivo, aumento do tónus do esfíncter anal, obstrução da defecação, contracção do esfíncter de Oddi, e aumento da pressão na vesícula biliar e no canal biliar. Patogénese Acredita-se actualmente que a patogénese da FAP é principalmente a hiperalgesia visceral. A dor abdominal do doente pode ocorrer devido a anomalias no sistema nervoso inibitório a jusante do tronco cerebral ou desequilíbrios nas vias neuromodulatórias inibitórias/excitatórias, resultando numa excitabilidade anormal dos nervos espinais que regulam a sensação de dor periférica e nocicepção amplificada.A dor da PAF pode ser uma dor central devido a sinais reguladores internos normais amplificados no sistema nervoso central e não a uma função anormal do próprio tracto gastrointestinal. Memória de vestígios: Um estímulo doloroso que dura muito tempo pode deixar um vestígio no SNC, que activa a recordação do estímulo doloroso original no cérebro quando o estímulo nocivo actua novamente sobre a mesma área receptora. Manifestações clínicas 1. febre recorrente acima de 38°C; 2. perda de peso ou nenhum ganho de peso; 3. perturbação do crescimento; 4. dor abdominal limitada e desviada da linha média; 5. vómitos de sangue; 6. vómitos de bílis; 7. sangue fecal positivo ou sangue oculto; 8. anemia; 9. aumento da sedimentação; 10. aumento da antitripsina fecal. Tratamento e prognóstico 1. tratamento da RAP orgânica Tratamento da causa após diagnóstico definitivo. 2. Tratamento da RAP funcional O tratamento fundamental reside num tratamento abrangente baseado numa boa relação médico-paciente, e devem ser evitados exames repetidos excessivos e o uso indevido de antibióticos. Uma boa relação médico-paciente inclui simpatia pelo paciente, educação do paciente, confirmação da doença, tranquilização repetida, e comunicação de planos de tratamento. (1) Psicoterapia: Antes de mais, é necessário ganhar a confiança dos pais e das crianças. A elaboração cuidadosa da história, o exame físico meticuloso, os resultados negativos do rastreio necessário e a explicação do paciente ajudam a aliviar a carga psicológica dos pais e das crianças. Encorajar a criança a aderir aos estudos e actividades normais, e encorajar a frequência escolar para aqueles que abandonaram a escola. (2) Tratamento dietético: Estabelecer bons hábitos alimentares, aumentar a ingestão de alimentos que contenham fibras, e comer menos alimentos que produzam gás; os doentes intolerantes à lactose podem mudar para leite em pó sem lactose. Desenvolver hábitos intestinais regulares. (3) Tratamento sintomático com medicamentos: utilizar antiespasmódicos, estimulantes gastrointestinais, medicamentos para regular o funcionamento dos nervos vegetais e antidepressivos tricíclicos, etc. (4) Outros: terapia de biofeedback, agentes microecológicos intestinais e agentes protectores das mucosas, medicina tradicional chinesa, etc. (5) Estabelecer um sistema de acompanhamento para identificar sinais de alerta (sintomas e sinais sugestivos de RAP orgânica) de forma atempada, e reexaminar e diagnosticar quaisquer condições recentemente surgidas. O seguimento a longo prazo pode não só aliviar a ansiedade de pais e filhos, mas também detectar ou excluir lesões orgânicas ao longo do tempo. 3. Prognóstico: 1/3 da RAP funcional pode ser aliviado dentro de 5 anos, 1/3 das crianças podem continuar a ter sintomas na idade adulta, e 1/3 pode ser combinado com outros sintomas. No entanto, a grande maioria não afecta a vida normal. O prognóstico não é bom para crianças do sexo masculino com uma história familiar semelhante, para aquelas com uma idade inicial inferior a 6 anos, e para aquelas com uma história de mais de 6 meses antes da consulta. Em contraste, o prognóstico do RAP orgânico está relacionado com a sua causa primária.