I. Métodos de exame de imagem e selecção
1.Chest Raio-x: Devido à sua grande popularidade, simplicidade e baixo custo, a radiografia de tórax continua a ser o método de rastreio por imagem preferido para a suspeita de cancro do pulmão, mas a sensibilidade e precisão da radiografia de tórax para a detecção do cancro do pulmão são inferiores à da tomografia computorizada. No entanto, a radiografia de tórax é menos sensível e menos precisa do que a tomografia computorizada na detecção do cancro do pulmão.
2.CT: A TC tornou-se o método principal e mais comummente utilizado para a detecção precoce, diagnóstico e diferenciação, estadiamento, avaliação da eficácia e acompanhamento ao longo da vida do cancro do pulmão. A aplicação da tomografia espiral de baixa dose para o rastreio do cancro do pulmão em grupos de alto risco pode melhorar a taxa de detecção precoce e a taxa de cura cirúrgica do cancro do pulmão, e a sua taxa de falso-positivo e a sua relação custo-eficácia ainda não foram determinadas, o que é o foco dos debates de investigação clínica no país e no estrangeiro. Vários programas informáticos de detecção e análise diagnóstica (CAD) para pequenos nódulos pulmonares estão também a amadurecer e a ser gradualmente colocados em aplicação clínica. Por exemplo, para nódulos pulmonares de difícil caracterização, a TC pode ser revista após 1-3 meses para calcular o tempo de duplicação e ajudar a determinar a benignidade e malignidade. Para nódulos pulmonares periféricos e lesões pulmonares difusas (tais como suspeitas de metástases linfáticas), deve ser prestada atenção à tomografia computorizada de alta resolução (TCAR); para o cancro do pulmão central, deve ser realizada uma tomografia computorizada melhorada, e técnicas de pós-processamento bidimensionais ou tridimensionais tais como reconstrução multiplanar (MPR) devem ser aplicadas tanto quanto possível para julgar a relação entre o tumor e as estruturas circundantes para ajudar a julgar a ressecabilidade da cirurgia e formular planos de tratamento.
3.MRI: Trata-se de um meio suplementar para a TAC. A RM pode ser preferível para pacientes com tumor de sulco supraglótico, cancro do pulmão com estreita relação com a parede torácica e o diafragma, e pacientes com alergia ao contraste de iodo, mas que querem mostrar a relação entre a lesão e grandes vasos sanguíneos no hilo e no mediastino; a RM pode ser superior à TC para diagnóstico diferencial de algumas massas pulmonares (tais como nódulos de silicose), fibrose e recorrência do tumor após mais de 1 ano de radioterapia. A RM é o método preferido para suspeita ou exclusão de metástases do sistema nervoso central; para metástases ósseas focais, a RM pode ser útil para o diagnóstico quando o raio-X, a TC e a cintilografia óssea não podem ser caracterizados.
4.Positron tomografia por emissão (PET) e PET-CT: Actualmente, a imagem F-18FDG de corpo inteiro é utilizada principalmente na prática clínica, que tem elevada especificidade e exactidão para o diagnóstico do cancro do pulmão, estadiamento mais abrangente e preciso, e é também de grande valor para a observação da eficácia do cancro do pulmão e detecção precoce de tumores residuais e recorrentes após o tratamento. As fraquezas do PET ou PET-CT incluem: ainda há alguns falsos positivos e falsos negativos, pequenas lesões (menos de 1 cm) são facilmente perdidas, não são suficientemente sensíveis à metástase do sistema nervoso central, os detalhes anatómicos fornecidos não são tão bons como o TAC, mais caros, e o equipamento não é popular.
5.Image- biopsia pulmonar guiada e tratamento: a fluoroscopia, a TC ou a biopsia pulmonar guiada por ultra-som e a fisioterapia (microondas, congelação, etc.) podem ser escolhidas de acordo com o tamanho e a localização da lesão.
II. Desempenho de imagem
Normalmente, o cancro do pulmão é dividido em tipo central e tipo periférico de acordo com o local de ocorrência. O tumor do sulco supraglótico ocorre na ponta do pulmão e tem a tendência de invadir directamente a parede torácica local, costelas, vértebras, plexo braquial inferior, cadeia simpática e vasos subclávios. Menos de 1% dos cancros ocorrem na traqueia.
Os diferentes subtipos histológicos do cancro do pulmão têm certas características, por exemplo, o carcinoma escamoso e o carcinoma de pequenas células são maioritariamente do tipo central, enquanto que o adenocarcinoma é maioritariamente do tipo periférico.
1.Central tipo cancro do pulmão
A manifestação por imagem do cancro do pulmão central inclui sinais directos e indirectos do tumor primário.
Os sinais directos são nódulos no lúmen do brônquio acima do segmento ou brônquio segmentar, espessamento limitado da parede ou massas que crescem dentro ou fora do lúmen; os sinais secundários referem-se principalmente a alterações pulmonares obstrutivas distais ao tumor.
A TC é significativamente melhor do que a película simples para detectar pequenos nódulos no lúmen brônquico ou espessamento limitado da parede brônquica, distinguindo tumores de alterações obstrutivas distais, e detectando lesões metastáticas. As funções de pós-processamento, tais como reconstrução de camada fina e MPR, tornam a TC ainda mais superior.
2.Peripheral tipo cancro do pulmão
O cancro do pulmão que ocorre longe do brônquio segmentar é chamado tipo periférico. O tamanho, estrutura interna e interface tumor-pulmão da lesão são muito importantes para o diagnóstico diferencial, por exemplo, existem frequentemente pequenos buracos de vácuo no interior do adenocarcinoma, com marcas de corte tipo umbilical ou lobulação profunda, rebarba e tracção pleural nas extremidades. O PET ou PET-CT pode responder directamente ao estado metabólico do tumor e é muito preciso no diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares benignos e malignos maiores que 1 cm, mas ainda existem alguns falsos positivos (por exemplo, lesões pulmonares infecciosas) e falsos negativos de nódulos de adenocarcinoma. ) e falsos nódulos adenocarcinoma falso-negativos (por exemplo, carcinoma alveolar, tumor carcinoide, etc.). Para nódulos pulmonares inferiores a 1 cm, as tomografias podem ser revistas após 1-3 meses e o tempo de duplicação do nódulo pode ser calculado utilizando software de medição e análise volumétrica. O tempo de duplicação é o tempo necessário para duplicar o volume da lesão, e quando o diâmetro da massa duplica, o volume aumentará 8 vezes, pelo que a alteração do volume é mais sensível ao crescimento do tumor do que o diâmetro. Quando o tumor é combinado com sangramento, infecção ou necrose, o volume pode aumentar drasticamente e o tempo de duplicação pode ser inferior a 30 dias, enquanto as excepções mais comuns são alguns alveolares ou adenocarcinoma de crescimento lento, que podem permanecer inalterados durante vários anos e o tempo de duplicação é superior a 490 dias ou até mais de 10 anos. ou acompanhar de perto numa base regular.
3.Apical cancro do pulmão
Na fase inicial, o cancro do pulmão apical aparece apenas como espessamento da capa apical de um lado do pulmão na radiografia do tórax, o que é fácil de não ser detectado ou de ser mal diagnosticado. Para pacientes com queixas de dor no ombro, dores no peito e nas costas, lesões do plexo braquial ou síndrome de Horner, deve prestar-se atenção à observação da capa do pulmão apical e costelas locais, e mesmo que a radiografia do tórax seja negativa, deve ser feita uma TC ou RM para exame posterior.
A RM pode observar bem os detalhes anatómicos da entrada torácica e do plexo braquial, e é melhor do que a TC na determinação da extensão da invasão tumoral e da invasão intra-espinhal, e a TC é melhor do que a RM na determinação da invasão do córtex ósseo.
4.Metastasis sinais
Os sinais mais comuns de metástases incluem gânglios linfáticos hilares, mediastinais e supraclaviculares, metástases intrapulmonares, metástases pleurais, fluido pleural, derrame pericárdico, metástases ósseas e metástases supra-renais.
O aumento dos gânglios linfáticos é geralmente na área onde o local primário drena, principalmente no hilo ipsilateral e mediastino, mas também no mediastino contralateral ou nos gânglios linfáticos hilmários através do mediastino inferior e anterior. Por vezes a metástase dos gânglios linfáticos suberosos ou mediastinais posteriores pode comprimir o esófago e causar disfagia, o que se verifica sobretudo no cancro do pulmão de pequenas células.
A metástase intrapulmonar no mesmo lóbulo que o lóbulo primário é T4, o que não afecta a ressecabilidade da cirurgia; a metástase intrapulmonar em diferentes lóbulos é M1, e em princípio, não deve ser realizada mais nenhuma cirurgia. Geralmente, as metástases intrapulmonares distribuem-se principalmente na área próxima da pleura, e os campos pulmonares inferiores são mais do que os campos pulmonares superiores, que são na sua maioria esféricos, com bordas claras e sem calcificação ou densidade de gordura. Nem todos os nódulos intrapulmonares são metástases pulmonares, especialmente quando o número é pequeno e a morfologia é estranha, a TCAR local deve ser realizada para observação cuidadosa ou PET para exame posterior, e se ainda for incerto, a biopsia guiada por imagem é viável para facilitar o desenvolvimento do plano de tratamento correcto.
Os sinais directos de metástases pleurais são nódulos pleurais, espessamento e realce pleural irregular, e os sinais indirectos são efusão pleural. A metástase pleural não está necessariamente presente quando o líquido pleural aparece sozinho, e depende de citologia pleural repetida ou biópsia pleural para determinar se se trata de líquido pleural maligno, e uma pequena quantidade de líquido pleural reactivo pode aparecer no cancro do pulmão central com pneumonia obstrutiva, o líquido pleural cardiogénico pode aparecer em doentes com insuficiência cardíaca, e uma pequena quantidade de líquido pleural pode aparecer em doentes com história de inalação de pó. Mesmo que uma pequena quantidade de líquido pleural seja combinada com cancro do pulmão, os pacientes devem estar muito atentos à presença de metástases pleurais, e se a presença de metástases pleurais for confirmada, a cirurgia não é recomendada.
O derrame pericárdico raramente é visto no diagnóstico inicial de cancro do pulmão, e não pode ser caracterizado em pequenas quantidades. Uma pequena quantidade de derrame pericárdico é frequentemente observada após a radioterapia.
Para cada paciente com um diagnóstico suspeito de cancro do pulmão, deve ser prestada atenção ao tórax ósseo durante as radiografias do tórax, e a TC deve sempre observar cada imagem com uma janela óssea como regra para evitar a ausência de metástases ósseas.
O âmbito da TAC regular do tórax requer frequentemente a inclusão da área posterior do ângulo do diafragma da costela, e as glândulas supra-renais bilaterais estão normalmente dentro do âmbito da TAC, e para o carcinoma de pequenas células, é ainda mais importante incluir as glândulas supra-renais.