Febre, tosse e diarreia são os três principais sintomas da doença em pediatria, sendo responsáveis por mais de 90% das causas das consultas externas de emergência. O facto de estas manifestações serem sintomas e não doenças sugere uma coisa: elas podem ocorrer em muitas doenças. Por outras palavras, os três sintomas, febre, tosse e diarreia, podem ocorrer simultaneamente na mesma doença, ou em fases diferentes do curso da doença, e podem ser as principais manifestações de doenças diferentes. Hoje, vou falar brevemente sobre as doenças diarreicas. Espero que através da minha explicação, os pais compreendam as causas, curso, tratamento e prioridades de cuidados da diarreia. A diarreia, em termos simples, é uma mudança no número e na natureza dos movimentos intestinais. Por outras palavras, uma pessoa normal tem um movimento intestinal em forma por dia, e mesmo que se torne 2-3 movimentos intestinais, não pode ser considerada diarreia enquanto for de natureza normal. As causas da diarreia são, em geral, as três seguintes: 1, factores intrínsecos 2, factores infecciosos 3, factores não infecciosos. Factores intrínsecos, referem-se principalmente à imaturidade do funcionamento do sistema digestivo durante a infância, carga pesada, propensa a disfunções e infecções do tracto gastrointestinal, o que não é difícil de compreender e não precisa de ser repetido. Os factores infecciosos referem-se à diarreia causada por infecções internas e externas do tracto intestinal. As infecções do tracto gastrointestinal são melhor compreendidas, tais como a enterite comum de rotavírus, que é uma diarreia aquosa causada por infecção por rotavírus. A disenteria bacteriana é diarreia causada pela infecção por Bacillus dysenteriae, e assim por diante. As infecções extra-intestinais podem também causar diarreia, tais como infecções das vias respiratórias superiores, pneumonia, pielonefrite, otite média, infecções de pele e outras doenças infecciosas agudas em crianças. Os factores não infecciosos são principalmente factores dietéticos, climáticos e alérgicos. A alimentação inadequada é uma das principais causas de diarreia. Uma alimentação excessiva e prematura de grandes quantidades de alimentos ricos em amido e gorduras, alterações súbitas nas variedades alimentares e desmame podem levar à diarreia. A alteração súbita do clima, que aumenta o peristaltismo intestinal e diminui a secreção de enzimas digestivas e ácido gástrico, pode induzir a diarreia. Algumas síndromes de má absorção como a intolerância à lactose, diarreia glicogénica, diarreia com cloreto congénito, intolerância hereditária à frutose, fibrose cística do pâncreas, e má absorção intestinal primária podem causar diarreia. Em pessoas com alergia às proteínas do leite, a diarreia aquosa ocorre 48h após comer leite de vaca. As doenças diarreicas estão divididas em três categorias principais, de acordo com a duração da doença: 1, doença diarreica aguda (duração da doença em 2 semanas) 2, doença diarreica migratória (duração da doença 2 semanas-2 meses) 3, doença diarreica crónica (duração da doença mais de 2 meses), de acordo com a gravidade da doença pode ser dividida em três tipos, nomeadamente, leve: sem desidratação, sem sintomas tóxicos; média: desidratação ligeira a moderada ou sintomas tóxicos; pesada: desidratação grave ou sintomas tóxicos significativos (irritabilidade, depressão, sonolência, palidez, febre alta ou temperatura não elevada, contagem significativamente mais elevada de glóbulos brancos, etc. ). As manifestações clínicas de diarreia variam de causa para causa, e algumas diarreias têm mesmo manifestações clínicas únicas. Com as causas e manifestações clínicas intrincadas da diarreia, quais são as principais questões a que os pais devem prestar atenção? Penso que devemos prestar atenção aos seguintes pontos: (a) A presença de perturbações ambientais internas: Em crianças com doenças diarreicas agudas, desidratação, desordens electrolíticas e desequilíbrio ácido-base são facilmente causadas por vómitos graves e diarreia, recusa de comer e febre no início da doença, que deve ser corrigida imediatamente. Se os pais virem crianças com depressão, má cor facial, boca seca e urina, ou mesmo balbuciar e convulsões, devem consultar imediatamente um médico. (ii) Qualquer desenvolvimento nutricional afectado: Para muitas crianças com diarreia prolongada e crónica, a absorção nutricional e o crescimento e desenvolvimento do bebé são mais obviamente afectados. Isto é também uma dor de cabeça para muitos pais. Por um lado, querem alimentar melhor os seus bebés e complementar a sua nutrição, mas por outro lado, têm diarreia logo que comem determinadas coisas ou comem mais determinados alimentos, e o seu ganho de peso é lento ou mesmo negativo, e com o passar do tempo, ocorrerá a desnutrição. Neste momento, espero que a família não suprima cegamente a nutrição, mas que leve a criança ao hospital e melhore activamente o exame para encontrar a causa da diarreia, tal como a presença de alergia às proteínas do leite, intolerância à lactose, má absorção intestinal primária, etc. (iii) Como tomar reidratação oral: A diarreia aguda tende a causar perturbações no ambiente interno da criança afectada num curto espaço de tempo, pelo que a desidratação e perturbações electrolíticas devem ser activamente prevenidas e tratadas. Em geral, a reidratação oral é o primeiro tratamento recomendado para crianças com desidratação ligeira a moderada, desde que o vómito não seja grave. Existem muitos métodos, o mais simples dos quais é a solução oral de ORS. Uma vez que a solução de rehidratação oral (SRO) é ligeiramente desagradável ao paladar, muitas crianças têm dificuldade em tomá-la por via oral, pelo que se recomenda que a família seja paciente e deixe a criança beber o máximo possível. Se houver vómitos frequentes, pode jejuar temporariamente de comida e bebida durante 1-2h antes de alimentar a solução de ORS. Se não houver ORS em casa, sopa de arroz com solução de sal (500ml de sopa de arroz + 1,75g de sal fino ou 25g de farinha de arroz frito + 1,75g de sal fino + 500ml de água, cozinhada durante 2-3min) pode ser dada numa dose de 20-40ml/kg durante 4h, e depois dada oralmente em qualquer altura e tanto quanto se possa beber. (D) A infusão é uma recuperação mais rápida? De um modo geral, a infusão não pára a diarreia. É claro que a infusão intravenosa é o principal meio para salvar a diarreia grave, e o seu objectivo é corrigir a desidratação e a desordem electrolítica do paciente e melhorar a acidose o mais rapidamente possível. Para a diarreia geral ligeira, não são necessários fluidos intravenosos. A maior parte da diarreia aguda em bebés e crianças está relacionada com infecção intestinal e disfunção gastrointestinal, e a infusão não pode encurtar o curso da doença. (E) Dieta durante a diarreia: Muitas famílias perguntam se devem ou não comer durante a diarreia, e o que devem comer. Em geral, recomenda-se que se continue a dieta. A “terapia da fome” anterior não é, na realidade, boa para a recuperação da criança. Por conseguinte, durante a diarreia, as crianças são encorajadas a continuar a comer, mas devem evitar alimentos frios, gordurosos e estimulantes, bem como alimentos com elevado teor de açúcar e ricos em fibra bruta, e concentrar-se em alimentos leves, facilmente digeríveis e menos produtores de gás. A suplementação com preparações ricas em vitaminas e zinco é mais propícia à recuperação da função intestinal. (f) Preciso de utilizar antibióticos para exame de rotina das fezes sugerindo 3-5 leucócitos/hp e sangue oculto (±)? Em muitos casos, o exame das fezes de crianças com diarreia indica 3-5 leucócitos/cv e sangue oculto (±), e outros indicadores são normais. Mesmo quando a enterite viral é grave, pode haver um leucograma elevado e sangue oculto positivo, e o leucograma voltará em breve ao normal quando as fezes forem verificadas de novo. (G) Como tomar medicamentos anti-diarreicos? Existem dois tipos de medicamentos antidiarreicos normalmente utilizados, nomeadamente montelukast e probióticos intestinais, e existem também outros medicamentos como o abcisicadotril e a elagitanina. Lembre-se que o montelukast não deve ser misturado com drogas, e deve ser tomado com o estômago vazio para um bom efeito. Os probióticos geralmente não podem ser aquecidos a altas temperaturas, e geralmente não devem ser tomados ao mesmo tempo com antibióticos. Demodex pode reduzir a secreção das glândulas intestinais e tem um bom efeito nas fezes aquosas, mas é proibido na enterite bacteriana. Espero que a minha explicação ajude as famílias a compreender alguns conhecimentos sobre a diarreia e a aplicá-la nas suas vidas futuras.