1) O que é paralisia cerebral espástica? A paralisia cerebral refere-se a perturbações do movimento central e anomalias posturais causadas por danos cerebrais não progressivos ou defeitos de desenvolvimento durante as fases iniciais do desenvolvimento cerebral em bebés e crianças pequenas antes, durante e após o nascimento. A paralisia cerebral está dividida em vários subtipos, 75% dos quais são paralisia cerebral espástica, manifestando-se principalmente como tónus muscular espástico nos membros. Os membros inferiores caracterizam-se por pés pontiagudos, rotação interna e externa dos pés, flexão ou hiperextensão dos joelhos, flexão da anca, inversão e rotação interna, inversão das coxas, rodagem dos pés no chão ao andar, e marcha em tesoura. As extremidades inferiores são limitadas nos movimentos de separação e têm dificuldade em suportar o peso quando as solas dos pés tocam o chão. A paralisia cerebral espástica pode ser tratada cirurgicamente para aliviar ou eliminar a espasticidade, melhorando ou restaurando assim a função motora. Contudo, há muitos tratamentos cirúrgicos disponíveis e é particularmente importante escolher o melhor momento e abordagem cirúrgica. Muitos pacientes optam pela reabilitação ortopédica, mas isto pode causar uma recaída da deformidade num curto período de tempo após a cirurgia, o que pode limitar severamente o efeito da reabilitação, uma vez que a espasticidade ainda está presente. 2. o que é a cirurgia SPR chama-se dissecção selectiva da raiz do nervo espinhal posterior. O seu mecanismo cirúrgico é o seguinte: devido a danos no sistema inibitório a jusante do cérebro em pacientes com paralisia cerebral espástica → resultando numa inibição enfraquecida dos neurónios motores → aumento da sensibilidade aos estímulos sensoriais musculares → contracção epidural dos músculos, corte selectivo das fibras nervosas aferentes sensoriais → preservação de outras fibras nervosas sensoriais → bloqueio do circuito do reflexo espinhal → libertação ou A espasticidade do membro é aliviada. A SPR é realizada por monitorização intra-operatória utilizando técnicas electrofisiológicas multicondutores para determinar a proporção de raízes nervosas posteriores a serem excisadas, de modo a que a extensão e proporção de nervos sensoriais a serem excisados seja científica e objectiva. O tónus muscular do paciente é ajustado de forma abrangente para que o tónus dos músculos espásticos seja o mais próximo possível do normal. A espasticidade dos músculos em pacientes com paralisia cerebral não se limita a um único músculo, mas manifesta-se frequentemente como espasticidade de vários músculos ou grupos musculares. A operação pode alcançar um ajustamento abrangente do tónus muscular, e pode fornecer uma solução a longo prazo, estável e completa para a dor da espasticidade muscular em pacientes, proporcionando o pré-requisito para a máxima recuperação das suas funções motoras. 3. indicações para cirurgia: 1. paralisia cerebral espástica simples com força muscular a nível 3 ou superior; 2. pacientes com alguma função motora no tronco e membros, com marcha anormal e deformidades de força devidas apenas a contraturas; 3. espasticidade envolvendo todo o membro ou ambos; 4. espasticidade e rigidez graves que afectam a vida diária, os cuidados e o treino de reabilitação; 5. inteligência normal ou quase normal, idade igual ou superior a 3 anos, para facilitar o pós-operatório 5. inteligência normal ou quase normal, com pelo menos 3 anos de idade, para facilitar a formação de reabilitação pós-operatória. De acordo com as estatísticas, a cirurgia SPR tem um efeito nos centros superiores, reduzindo a sua excitabilidade. 20% dos que têm espasmos nos membros superiores têm espasmos reduzidos nos membros superiores; 70-80% dos que têm epilepsia reduziram a frequência das convulsões ou reduziram a medicação de controlo das convulsões; 34,2% dos que têm estrabismo reduziram; 60% dos que têm salivação reduziram a salivação e 25% desapareceram; 15% dos que têm disartria da fala melhoraram a pronúncia. A frequência das convulsões foi reduzida ou a dose de medicação de controlo de convulsões foi reduzida; 34,2% das pessoas com estrabismo foram reduzidas; 60% das pessoas com salivação foram reduzidas e 25% das pessoas com salivação desapareceram; 15% das pessoas com disfonia melhoraram.