>br />A cirurgia deve ser recomendada para UC que não responde à terapia medicamentosa intensiva. A decisão de operar é melhor tomada pelo gastroenterologista e pelo cirurgião colorrectal em conjunto com o paciente. Outras condições tais como hiperplasia heterogénea ou carcinoma, doença mal controlada, exacerbação aguda da CU crónica, ou exacerbação aguda da CU cólica residual após colectomia devem ser discutidas em termos da escolha do tratamento cirúrgico.
Patientes com DC devem ser operados apenas em pacientes sintomáticos e não assintomáticos, e as imagens pré-operatórias devem ser realizadas devido ao potencial de penetração, que geralmente se repete após a cirurgia. A ressecção do segmento intestinal deve ser conservadora. Existem poucos ensaios clínicos controlados aleatórios sobre a escolha da cirurgia e procedimentos cirúrgicos para a DII.
Os princípios gerais são os seguintes: 1. Os pacientes com DII que necessitem de cirurgia devem de preferência ser tratados sob os cuidados articulares de um cirurgião e gastroenterologista com interesse em DII (Nível C).
A consulta pré-operatória e a marcação do local da fístula devem ser realizadas por um especialista clínico de cuidados colorrectais com experiência no tratamento da fístula (Nível C).
Uma incisão intermédia é normalmente utilizada para dissecção em pacientes com DII (nível B).
4. Para a UC ou DC fulminante aguda, escolhe-se uma colectomia subtotal, preservando um segmento longo do recto, integrando-o na extremidade inferior da laparotomia ou removendo-o para fazer uma fístula de muco para facilitar a futura ressecção rectal e minimizar o risco de fissura intra-abdominal (nível B).