Patogénese de diarreia em bebés e crianças pequenas
Por um lado, o sistema digestivo das crianças é imaturo e não funciona bem, com baixa acidez do suco gástrico, baixa resistência a infecções e pouca tolerância aos alimentos. A diarreia pode ocorrer se estiverem frios, quentes, comerem alimentos sujos ou não digeridos e tiverem febre e frio. Por outro lado, o rápido crescimento e desenvolvimento de bebés e crianças pequenas requerem relativamente mais nutrientes, e a carga sobre o tracto gastrointestinal é mais pesada, o que é também uma causa importante de diarreia em bebés e crianças pequenas.
Incidência de diarreia em bebés e crianças de tenra idade
A doença diarreica é uma doença comum em crianças, segundo informações relevantes, a incidência anual de doença diarreica em crianças com menos de 5 anos de idade na China é de 201%, com uma incidência média anual de 2,01 vezes por criança por ano, e a sua taxa de mortalidade é de 0,51%. Por conseguinte, a prevenção e tratamento da doença diarreica pediátrica é muito importante.
Etiologia da doença diarréica em bebés e crianças
Existem múltiplas etiologias e factores, incluindo intrínsecos, infecciosos e não infecciosos.
1, factores intrínsecos
(1) desenvolvimento imaturo do sistema digestivo: lactentes e crianças pequenas, ácido gástrico e secreção enzimática digestiva é insuficiente, a actividade das enzimas digestivas é baixa, o sistema nervoso da função de regulação do tracto gastrointestinal é pobre, não é fácil de adaptar à qualidade e quantidade dos alimentos, e o crescimento e desenvolvimento rápido, a necessidade de nutrientes é relativamente maior, a carga do tracto gastrointestinal, a função digestiva está frequentemente em estado de tensão, propensa a perturbações digestivas.
(2) Má função de defesa do organismo: a função imunitária é relativamente imatura na infância, a imunoglobulina e o slgA gastrointestinal no sangue são baixos, a função da barreira gastrointestinal é fraca, a secreção de ácido gástrico é baixa, o esvaziamento gastrointestinal é rápido, e a função de defesa contra factores de infecção é fraca. Além disso, os recém-nascidos, após o nascimento, ainda não estabeleceram uma flora intestinal normal perfeita, fraca capacidade antagonista dos microrganismos patogénicos que invadem o intestino, os alimentadores artificiais carecem de uma grande quantidade de substâncias imunitárias contidas no leite materno nos alimentos, e mais oportunidades de contaminação dos alimentos e dos utensílios alimentares, a incidência de infecção intestinal é significativamente mais elevada do que a das crianças amamentadas.
(3) características da distribuição dos fluidos corporais: as crianças têm mais fluido intercelular, e o metabolismo da água é vigoroso, má regulação da função renal, propensa a perturbações dos fluidos corporais.
2.Infection factores
(1) Infecção intestinal: principalmente causada por bactérias e vírus.
(1) bactérias: Para além das doenças infecciosas estatutárias. ① E. coli: de acordo com o seu mecanismo patogénico classificado como E. coli patogénica, E. coli produtora de toxinas, E. coli invasora, E. coli hemorrágica, E. coli aderente; ② Campylobacter jejuni; ③ Yersinia pestis; ④ outros: Salmonella typhimurium, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile.
(2) vírus: ① rotavirus, a principal causa de diarreia em bebés e crianças; ② norovírus; ③ adenovírus entérico; ④ outros: astrovírus, vírus da taça, coronavírus, etc.
(3) fungos e protozoários: as infecções fúngicas são principalmente Candida albicans. Algumas infecções por protozoários tais como Giardia flagellata azul, vermes da bolsa do cólon, Cryptosporidium, amoeba protozoa, etc.
(2) infecções extra-intestinais: crianças com infecções das vias respiratórias superiores, pneumonia, pielonefrite, otite média, infecções de pele e outras doenças infecciosas agudas podem ser acompanhadas de diarreia, que se deve à febre e à influência de toxinas patogénicas, de modo que as perturbações digestivas, a secreção enzimática é reduzida e a motilidade intestinal aumentada.
3, factores não infecciosos
Os principais factores são factores dietéticos, climáticos e alérgicos. A alimentação inadequada é uma das principais causas de diarreia. Uma alimentação excessiva e prematura de grandes quantidades de alimentos ricos em amido e gorduras, alterações súbitas nas variedades alimentares e desmame podem levar a diarreia. A alteração súbita do clima, que aumenta o peristaltismo intestinal e diminui a secreção de enzimas digestivas e ácido gástrico, pode induzir a diarreia. Algumas síndromes de má absorção como a intolerância à lactose, diarreia glicogénica, diarreia com cloreto congénito, intolerância hereditária à frutose, fibrose cística do pâncreas, e má absorção intestinal primária podem causar diarreia. Para quem tem alergia às proteínas do leite, a diarreia aquosa ocorre 48 horas após a ingestão de leite cru.
4, diarreia pediátrica prolongada e crónica
A etiologia é complexa e pensa-se que inclui infecções, alergias, defeitos enzimáticos congénitos, deficiências imunitárias, factores medicamentosos, malformações congénitas, etc., dos quais a diarreia pós-infecção é a mais comum. Os resultados das biópsias da mucosa intestinal em crianças com diarreia crónica indicam que os danos persistentes na estrutura e função da mucosa do intestino delgado ou o comprometimento dos mecanismos normais de reparação são causas importantes de diarreia persistente em crianças.
(1) A diarreia infecciosa aguda é, na sua maioria, de natureza transitória. Contudo, a diarreia aguda pode transformar-se em diarreia crónica se o hospedeiro não produzir uma resposta imunitária normal, se for repetidamente exposto a agentes infecciosos, ou se a mucosa intestinal for gravemente danificada pela infecção. A maior parte da diarreia é prolongada devido a danos persistentes da mucosa, e algumas são devidas à acção persistente do agente infeccioso. O desbaste da mucosa duodenal e jejunal, a atrofia das vilosidades intestinais, o aumento do transbordamento citoplasmático e o derrame de enterócitos, a degeneração de microvilosidades e a renovação acelerada das células epiteliais podem estar relacionados com a adesão de microorganismos na superfície da mucosa intestinal. Devido ao tempo insuficiente para a regeneração da mucosa, estas novas células epiteliais assemelham-se a células criptográficas e são, portanto, hipofuncionais. A diminuição da actividade das dissacaridases, especialmente a lactase, e a peptidase de borda de escova, combinada com uma diminuição da área de absorção efectiva, causam uma má digestão e absorção de vários nutrientes. Além disso, os danos na mucosa intestinal aumentam a permeabilidade a factores patogénicos e substâncias macromoleculares, sensibilizando a mucosa a antigénios estranhos.
(2) Em crianças mal nutridas, todas as bactérias na parte superior do intestino delgado aumentam significativamente durante a diarreia, e as bactérias anaeróbias e o excesso de levedura no duodeno. A concentração de ácidos biliares livres é muito aumentada devido à desconjugação dos ácidos biliares por um grande número de bactérias. Concentrações elevadas de ácidos biliares livres têm um efeito prejudicial nas células do intestino delgado e também dificultam a formação de partículas gordurosas. Crianças gravemente desnutridas têm funções imunitárias celulares defeituosas, anticorpos secretores, fagocitose reduzida e níveis de complemento, aumentando assim a susceptibilidade a agentes patogénicos e antigénios de proteínas alimentares. Em conclusão, a diarreia persistente predispõe à desnutrição, e a desnutrição predispõe à diarreia prolongada, que é um círculo vicioso de causa mútua.